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计算机辅助医学 电子化临床路径系统

计算机辅助医学 电子化临床路径系统. 李作峰 上海 生物信息技术研究中心. 提纲. 基本概念. 1. 电子化临床路径系统. 2. 系统实例. 3. Definition of Clinical Paths. 临床路径 定义：

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计算机辅助医学 电子化临床路径系统

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Presentation Transcript

  1. 计算机辅助医学电子化临床路径系统 李作峰 上海生物信息技术研究中心

  2. 提纲 基本概念 1 电子化临床路径系统 2 系统实例 3

  3. Definition of Clinical Paths • 临床路径 • 定义： • 是指医生、护士及其他专业人员，针对某个病种或手术，以循证医学为基础，以预期的治疗效果和成本控制为目的，所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的最佳程序化、标准化医疗检查和处置流程，并把全面质量管理和持续性质量提高作为监控手段整合到其中，用以减少康复延迟及资源浪费，使患者获得最佳的医疗护理服务，它强调的是把传统的弹性治疗变为标准化、规范化的诊疗计划 • English Synonyms Google hit • critical pathways 196K • care maps 57K • care traces 2K • care paths 36K • integrated care pathways 58K • clinical pathways 396K

  4. 临床路径的特点 • 跨学科的、综合的整体医疗护理工作模式 • 帮助制定恰当的诊疗计划 • 效果管理工具 • 控制医疗成本 • 差异管理和质量改进 • 参考模式 • 提供较正确的思考方向

  5. 临床路径的内容 • 具体的医疗内容 • 治疗进度表、治疗目标、治疗计划、目标的调整等 • 与临床的多个科室和医院的工作流程密切相关 • 确定特定的诊断或操作作为临床路径 • 多学科的交叉 • 临床路径的设计要依据住院的时间流程，结合治疗过程中的效果，规定检查治疗的项目、顺序和时限 • 建立一套标准化诊疗模式，目的是规范医疗行为、减少违规诊疗、降低医疗成本、提高医疗质量等

  6. Goals of Clinical Pathways Circulation.2000;101:461-46 http://circ.ahajournals.org/content/101/4/461.full.pdf • Selecting the "best practice" when practice varies unnecessarily • Defining the standards for the expected duration of hospital stay and for the use of tests and treatments • Examining the interrelations among the different steps in the care process to find ways to coordinate or decrease the time in the rate-limiting step • Giving all hospital staff a common game plan from which to view and understand their various roles in the overall care process

  7. Goals of Clinical Pathways Circulation.2000;101:461-46 http://circ.ahajournals.org/content/101/4/461.full.pdf • Providing a framework for collecting data on the care process so that providers can learn how often and why patients do not follow an expected course during their hospitalization • Decreasing documentation burdens • Improving patient satisfaction with care by educating patients and their families about the plan of care

  8. 点评 http://www.brownspath.com/original_articles/overcoming.htm • It is not a standard of care, nor is it necessarily the right way to manage every patient. • 诊疗常规或诊疗指南 • 不适用于所有患者 • A clinical path is a description of key events in the process of patient care which the healthcare team presumes will most likely result in maximum quality at minimal costs. • 经济目标是临床路径的主要出发点

  9. 点评 Clinical pathways (integrated care pathways) can be seen as an application of process management thinking to the improvement of patient healthcare. One aim is to re-centre the focus on the patient's overall journey, rather than the contribution of each specialty or caring function independently.

  10. 发展阶段 纸质临床路径 • 增大医护人员的工作负担 • 难于医疗质量控制 • 缺乏知识库关联 • 病人信息智能化显示 • 医嘱录入与信息编辑 • 变异管理 • 数据记录与统计功能 电子化临床路径 面向电子病历集成

  11. 纸质实例1 Evaluation of severe traumatic brain injury

  12. 纸质实例2 慢性阻塞性肺疾病 http://www.ch-cp.org.cn/?action-viewnews-itemid-11

  13. 临床路径的实施 是 准入 病人入院 进入路径 标准医嘱 否 跳出 常规医疗 是 是 否 变异分析 准入 变更 病人出院

  14. 电子化临床路径系统 • 临床路径信息系统的目标 • 建立能满足临床需要和具有成本效益的临床路径模式 • 改善和确保医疗质量 • 减少医疗和护理差异 • 缩短住院天数，减少并发症、感染率、再入院率与死亡率 • 提高医疗成本效益 • 加强持续性医疗看护

  15. 电子化临床路径系统 临床路径信息系统的主要功能模块及实现功能

  16. 电子化临床路径系统 • 临床路径计算机化 • 定义路径纳入、排除条件 • 定义路径内容 • 子路径进入条件判断 • 变异记录 • 路径使用统计 • 路径执行情况统计 • 变异记录统计 • 治愈率统计 • 进入路径 • 当天提醒 • 预约安排 • 路径执行判断 • 变异记录 • 路径修改 电子化临床路径系统

  17. 电子化临床路径系统 数字化临床路径国内外发展现状 我国 美国 临床路径相关文献对比 300,000 100,000 50,000 10,000 1,000 100 0 300,000+ 10000+ 1000+ 1000+ 100+ 500+ 60+ 2010 1994 1985 2003 1974 1982 1996 2009 2008 美国 率先提出 临床路径 新英格兰 医疗中心 首次实施 60%医院初步应用临床路径 数字化临床路径应用 逐渐开展 我国 首次引入临床路径 卫生部 试点 112病种 200+医院 首次行业 专题研讨会

  18. 数字化临床路径技术发展趋势 缺乏被临床认可的数字化临床路径实现技术 表达 研究热点 数字化临床路径知识库 医 临床过程表达 临床路径与电子病历融合 临床路径知识库 疗 临床路径分析与挖掘 可视化技术 优化 执行 工 临床路径 医疗工作流融合 优化技术 作 过程变异 诊断和分析技术 自适应性 过程监听 流 资源分配 分析

  19. 电子化临床路径系统 • 技术难点 • 临床路径医学知识的表示及组织 • 临床路径效果评估 • 临床知识点的计算机表达、存储 • 与医院其它信息化系统集成整合 • 复杂性和多变性

  20. 系统实例 基于工作流驱动的手术临床路径 • 由于手术业务流程具有分阶段、跨部门的复杂性，手术服务对象的特殊性和手术过程控制要求严格，因此手术管理是目前医院管理的重点和难点． 术前准备 术中操作 术后处理 分阶段 住院部 麻醉科 手术室 跨部门 • 现有医院信息系统对手术业务流程管理和控制的支持不够充分，在流程自动化、监控方面有很大的欠缺． 杜刚，等.基于工作流驱动的手术临床路径建模及系统架构.上海交通大学学报.2008,42(5):791-797.

  21. 系统实例 • 工作流模型是对业务流程的抽象表示． • 工作流建模的优劣很大程度上决定了工作流管理系统的执行性能及其适用性． 手术临床路径工作流模型

  22. 系统实例 工作流模型沿着预先定义的规则按一定的顺序被执行称为流程的路由． 最基本的流程路由类型 （a）顺序 （b）并发 （c）选择 （d）同步聚合 （e）选择聚合 （f）循环 复杂的业务流程可由这6种基本流程结构串联、并联或者嵌套组合而成 路由规则

  23. 系统实例 • 路由控制 • 系统基于事件触发和时间约束的． • 工作流引擎根据路由规则触发任务，处于可执行状态的任务必须满足时间约束才能被执行

  24. 系统实例 • 系统架构 • 数据库层 • 工作流执行层 • 决策层 • 业务处理层

  25. 系统实例 贵州省人民医院临床路径系统 系统目标： 1、临床路径标准的规划、制定、调整和完善； 2、临床路径的执行与控制； 3、临床路径的差异与变异分析； 4、临床路径的评估。 http://www.5055.cn/news/news/201102/2902_2.html

  26. 系统实例 系统功能—路径定义

  27. 系统实例 路径定义--路径日程及医嘱计划

  28. 系统实例 系统功能--路径的准入准出

  29. 系统实例 系统功能—路径执行

  30. 系统实例 临床路径系统与医生工作站结合

  31. 系统实例 与电子病历集成的临床路径系统 浙江大学 医院电子病历系统 引入临床路径管理

  32. 系统实例 临床路径

  33. 医生甲 病 人 甲治疗方案 医 疗 质 控 乙治疗方案 医生乙 医生丙 丙治疗方案 疾病知识库 辅助诊断决策 临床路径实施 医生甲 病 人 医 院 质 控 临床路径方案 医生乙 医生丙 系统实例 基于关键节点的临床路径系统 浙江数字卫生技术研究院

  34. 系统实例 遵循证据和专家论证 • 国内外文献调研 专 • 国内外指南、标准 • 临床诊疗指南 • 临床技术操作规范 • 其它 家 评 审 • 国内外专业经典著作 高质量的基于循证医学的临床路径

  35. 国家各类数字卫生标准的应用 系统实例 区域示范和推广 应用 标准化临床路径 • 健康档案基本架构与数据标准 • 电子病历基本架构与数据标准 • 国际疾病分类码ICD • 医学通用术语SNOMED • 医学实验室类标准 • 医疗影像类标准 • 临床医学术语标准 • 手术与操作代码 • 诊疗项目目录代码 • 医疗流程规范代码 • 化学药品和生物制剂编码 … …

  36. 临床路径路网化管理

  37. 系统实例 基于医学知识库的临床路径系统 凯歌 • 以病种为主线，贯穿整个诊疗流程所用到的临床知识聚合 来源：Carefx&OXFORD

  38. 系统实例 • 主要参考资料： • 美国医学会（AMA） 《PCPI Measures》 • National Health Service(NHS) • 《中国医学会临床诊疗指南》 • 《卫生部临床路径指南》 • 主要合作医院： • 哈佛大学 Joslin Disease Center • 剑桥大学医院集团 Cambridge university hospitals • 霍普金斯医院 Johns Hopkins Hospital • 牛津大学医院 Oxford University Hospital • 上海市第6人民医院

  39. 知识库内容管流程 系统实例

  40. 知识库内容管理工具 系统实例

  41. 临床路径系统架构 临床决策支持系统接口 临床决策支持系统接口 临床决策支持系统接口 临床系列产品 临床系列产品 临床系列产品 CPOE CPOE CPOE 重复检验与检查 重复检验与检查 重复检验与检查 诊断支持 诊断支持 诊断支持 EMR EMR EMR 过敏源 过敏源 过敏源 药物交互作用 药物交互作用 药物交互作用 CDS CDS CDS 预防提示 预防提示 预防提示 临床指引 临床指引 临床指引 知识规则管理 知识规则管理 知识规则管理 系统实例 临床系列产品 临床路径引擎 CPOE 临床医学词汇术语 单病种诊断指标 EMR 用药安全知识 诊疗参考指南 CDS 单病种质量指标 知识规则管理

  42. Fusion临床数据应用库 Fusion临床数据应用库 Fusion临床路径库 Fusion临床路径库 临床路径业务引擎 临床路径业务引擎 Web Service临床路径服务接口 Web Service临床路径服务接口 HIS业务逻辑模块 HIS用户操作界面 临床路径UI组件 临床路径 凯歌系统 外部系统 外部系统 HIS用户操作界面 HIS业务逻辑模块 平台接入方式 系统实例 • 界面组件嵌入 • 提供CP本地化组件，封装了Web Service服务的调用处理，并提供图形化的路径执行组件；可以被直接嵌入到HIS厂商产品的界面上。 • Web Service接口 • 使用场景，CP只提供后台知识库服务与配置管理功能；HIS厂商进行业务逻辑的组织与界面显示。 45 保密

  43. 医嘱单 患者（家属） 电子病历系统 护士工作站 临床护理路径系统 医生 护士 临床路径系统 病人告知系统 病人告知 临床路径系统协同工作模式 系统实例 1. 通过护士站为患者办理入院登记 顺从当前诊疗模式，完善内部工作流程协同-->（医生）临床路径、（护士）护理路径、（患者）患者路径 通过临床护理路径系统查看医生下达医嘱，进行护理工作 3.打印电子医嘱单 4. 医嘱单打印结果，医生签字 2.移动查房，通过临床路径系统开立医嘱及检查、检验申请 6.打印病人告知 7.病人告知书打印结果 5.通过临床路径系统产生每个阶段的病人告知内容（患者路径） 6.发送短信到用户手机上，提供提醒和简要告知服务 9患者（家属） 根据时间配合医生工作 8.向患者发放告知书

  44. 参考资料 刘加林，石应康.简明医学信息学. 刘永.临床路径信息系统设计. 胡彬, 郑西川.临床路径系统的研究与设计.

  45. 课程作业2介绍

  46. 谢谢！

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