1 / 31

CIROZA HEPATICĂ

CIROZA HEPATICĂ. Clinica de Gastroenterologie S.U.U. “ Elias”. Prof. Dr. Mircea DICULESCU. FIBROZA difuză NODULI DE REGENERARE datorită NECROZEI HEPATOCELULARE anatomopatologica. HIPERTENSIUNE PORTALĂ plus INSUFICIENŢĂ HEPATI OCELULARA fiziopatologi ca. DEFINIŢIE. EPIDEMIOLOGIE.

kadeem-weaver
Download Presentation

CIROZA HEPATICĂ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. CIROZA HEPATICĂ Clinica de Gastroenterologie S.U.U. “Elias” Prof. Dr. Mircea DICULESCU

  2. FIBROZA difuză NODULI DE REGENERARE datorită NECROZEI HEPATOCELULARE anatomopatologica HIPERTENSIUNE PORTALĂ plus INSUFICIENŢĂ HEPATIOCELULARA fiziopatologica DEFINIŢIE

  3. EPIDEMIOLOGIE POVARA ("disease burden"): • 300.000 de decese pe an în lume • 2% din necropsii • 10% din alcoolici, după 25 de ani • CGH Fundeni, anul 2001 • 1681 / 8768 internări (20%)

  4. VIRALĂ - VHB+-VHD, VHC ALCOOLICĂ (nutriţională) COLESTAZĂ intra & extrahepatică METABOLICĂ (Wilson, hemocromatoza, glicogenoze) IMUNĂ (LES) TOXICE (amanita phalloides, P, CCl4) stază venoasă (boală veno-oclusivă, Budd Chiari, ICC, CPC, valvulopatii) BY BASS MALNUTRIŢIE KWASHIORKOR GENETICĂ (grup A, HLA B8, B40, DW3) CRIPTOGENICĂ ETIOLOGIE

  5. PATOGENIE NECROZA COLAPS LOBULAR REGENERARE NODULARĂ SEPTURI FIBROASE PARCELAR PIECE-MEAL BRIDGING CONFLUENŢE STRICĂ ARHITECTURA LOBULARĂ

  6. PATOGENIE • NODULI DE REGENERARE • împing sinusoidele la periferie • insuficienţă circulatorie în centrul nodulilor

  7. PATOGENIE • FIBROZĂ • CELULE • fibroblast - reversibilă, fibrocit - ireversibil • sinteză FIBRE (colagen) • FIBRE • colagen • strică arhitectura lobulară • FIBRONECTINA, LAMININA • în membrana bazală • rol chemotactic pentru fibroblast - limfokine, monokine

  8. PATOGENIE • ALTE MODIFICĂRI • modificări vasculare • şunturi arteriovenoase intrahepatice şi sistemice • neocanalicule biliare • celule stelate (alcool)

  9. HISTOPATOLOGIE

  10. HISTOPATOLOGIE • FICAT MACROSCOPIC • ATROFICĂ • HIPERTROFICĂ • AMBELE • FICAT MACRO - MICROSCOPIC • MACRONODULARĂ • MICRONODULARĂ • MIXTĂ

  11. CLINICA • ASIMPTOMATIC = descoperire intamplatoare ( operatii, analize, necropsii) • SIMPTOMATIC • SIMPTOME • astenie, adinamie, fatigabilitate, anorexie, disconfort abdomen superior • SEMNE • febra • cutanat - icter, paloare, edeme, echimoze, steluţe vasculare, leuconichie, Chwostek, Dupuytren, buye carminate, ginecomastie, ... • locale - ficat↑↓, neregulat, dur, ascuţit, - splina↑, - ascită.. • alte - ↓TA, ↑AV, epistaxis, infecţii, malabsorbţie, ...

  12. CLINICA • COMPLICAŢII • Ascita • Encefalopatie • HDS • 20% oligosimptomatic

  13. PARACLINIC • COLESTATIC • INSUFICIENŢĂ HEPATOCELULARĂ • INFLAMATOR • CITOLIZĂ • IMUNOLOGIC • HEMATOLOGIC • MORFOLOGIC

  14. PARACLINIC • COLESTATIC • bilirubină, stercobilinogen, urobilinogen • fosfataza alcalină, GGT, 5 nucleotidaza • colesterol total • acizi biliari

  15. PARACLINIC 2. INSUFICIENŢĂ HEPATOCELULARĂ • proteine - albumina, fibrinogen, II, V, VII, IX, X, T Quick, transferina, ceruloplasmina, transcortina, tiroxin beta globulina • aa aromatici - liniari • colseterol • aldosteron, sex-hormoni • amoniogeneza, urereogeneza • detoxifiere • teste de traversare - BSP, roz bengal

  16. PARACLINIC 3. INFLAMATOR • labilitate serică • globuline • raport albumine / globuline • VSH • fibrinogen

  17. PARACLINIC 4. CITOLIZĂ • aminotransferaze ALT, AST, raportul de Rittis • LDH, GDH, OCT, GGT • sideremie • derivaţi de acid colic

  18. PARACLINIC 5. IMUNOLOGIC • markeri virali VHB, VHD, VHC • hepatita autoimună si CBP - ANA, ASMA, anti LKM1, AMA • imunograma IgA, IgM, IgG • AFP • celule LE

  19. PARACLINIC 6. HEMATOLOGIC • citopenie • anemie hemolitică, feriprivă, macrocitară • leucocitoză

  20. PARACLINIC 7. MORFOLOGIC • ECO - marg ascuţită, noduli, desen vascular sărăcit în periferie, manşon hiperecogen vascular, HTP - vase, splenomegalie • PBH • EDS - varice esogastrice, gastropatie • presiune portală • laparoscopie, CT • (scintigrama, splenoportografie,)

  21. DIAGNOSTIC "Ciroză hepatică 1. atrofică / hipertrofică, 2. de etiologie ..., 3. activă / inactivă 4. compensată / decompensată portal şi/sauparenchimatos 5. complicată cu ... (6. tratament cu …)"

  22. DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL • Alte cauze ale simptomelor si semnelor • hepatomegalie • splenomegalie • HTP • HDS • encefalopatie • ...

  23. PROGNOSTIC 5 - 6 Child A 7 - 9 Child B 10 - 15 Child C= Child PUGH Child Turcott = Nutritie

  24. PROGNOSTIC • FAVORABIL • alcool, cauză cunoscută, hipertrofică • NEFAVORABIL • Scor Child crescut, ↓ Na+, ↓TA • +/- FAVORABIL • răspuns la tratament

  25. TRATAMENT • MĂSURI GENERALE • ETIOLOGIC • PATOGENIC • “ SIMPTOMATIC ” • AL COMPLICAŢIILOR • TRANSPLANT HEPATIC

  26. TRATAMENT • MĂSURI GENERALE • repaus • dietă - nu alcool, nu condimente, nu... • evitare transfuzii • vaccinare VHA, VHB caz nu cauză

  27. TRATAMENT • ETIOLOGIC • Stop alcool • Lamivudina în ciroza compensată VHB • Interferon plus Ribavirina numai pentru ciroza compensată VHC (un fel de hepatită cronică care la PBH are scor Knodell de fibroză 4) - fără nici o altă modificare • Desferoxamina (chelator Fe) în hemocromatoză • D penicilamina (chelator Cu) în boala Wilson

  28. TRATAMENT • PATOGENIC • cortizon în ciroza autoimună • acid ursodeoxicolic (UDCA) în ciroza biliară primitivă • “SIMPTOMATIC” • hepatoprotector, lipotrop, stabilizant membranar • UDCA în orice ciroză 10 mg/kgc • silimarină • antioxidante - vitamina E • fosfolipide

  29. TRATAMENT • TRANSPLANT HEPATIC • pentru END STAGE LIVER DISEASE (pacientul are un prognostic infaust pe termen lung, mediu si uneori chiar scurt) • listă de aşteptare - criterii diferenţiate • indicaţii individualizate în funcţie de • etiologie • comorbidităţi asociate • severitate afectare hepatică • centru de transplant • sistem de asigurări de sănătate • Institutul Clinic Fundeni ~ 50 LTx

  30. CONCLUZII • MAI BINE E SĂ PREVII DECÂT SĂ TRATEZI • costuri enorme, eficacitate redusă a tratamentului, grefă hepatică cu viaţă limitată • PREVENIRE CAUZE • alcoolism, vaccinare VHB, profilaxie infecţie VHB, VHC (sexual, acte medicale, briciul de la frizerie, manichiură, pedichiură, stomatolog) - nu se desinfectează cu alcool! • DEPISTARE CAUZE SI TRATARE ÎN STADII REVERSIBILE (hepatită, steatoză)

  31. PERSPECTIVE • AUTOTRANSPLANT DE HEPATOCITE • PROBLEMA = ARHITECTURA LOBULARA

More Related