1 / 40

Damage Control

Damage Control. Vi skall prata om…. Ett nytt sätt att tänka, när patienten är SVÅRT SKADAD. Historiskt. Diagnosticera Behandla Gör allting färdigt Sedan till IVA. Damage Control. For the US navy: The capacity of a ship to absorb damage and maintain mission integrity

kailey
Download Presentation

Damage Control

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Damage Control

  2. Vi skall prata om… Ett nytt sätt att tänka, när patienten är SVÅRT SKADAD

  3. Historiskt • Diagnosticera • Behandla • Gör allting färdigt • Sedan till IVA

  4. Damage Control For the US navy: The capacity of a ship to absorb damage and maintain mission integrity For the trauma patient: Necessary maneuvers to ensure patient survival above all Else

  5. Alltså…… Gör bara det, som är nödvändigt för stunden…

  6. Damage ControlFYRA olika delmoment • DC 0: Ground Zero • DC I: Initial operation • DC II: ICU • DC III: Definitive repair

  7. DC 0: Ground Zero • Kort tid på olycksplatsen • Kort tid i traumarummet • ”Ett stopp på väg till op.” • Var är blödningen??? • Snabbt beslut!

  8. When it comes to trauma, TIME is truly a matter of life and death !

  9. DC I: Initial operation • Temporär packning • Kontroll av blödning • Exploration • Kontroll av kontamination • Definitiv packning • Snabbt avslut

  10. Ju mera skadad patienten är desto mindre åtgärder skall göras initialt !

  11. …… • Kontrollera blödning • Kontrollera kontamination • Kontrollera dig själv…. • Kontrollera omgivningen….

  12. Tips… • Värme!! • Många händer! • Tvätta från hakan till knäna • Fullt medellinjesnitt • Öppna peritoneum sist • Packa snabbt!

  13. Temporär packning • 4- quadrant packing • Ger anestesiologen tid att komma ikapp • Om det inte hjälper: sök retroperitoneal blödning • Släpp en kvadrant i taget • Temporär aortaclamping??

  14. Temporär packning • Dukar • dukar • dukar • dukar • dukar……

  15. Kontroll av blödning • Ligera • Clampa • Suturera • Shunta • Packa • => Angio

  16. Definitiv packning • Stadig • Fast • Stoppa blödningen • Behåll vävnadsplanen • Behåll vävnadsviabilitet • För venösa blödningar

  17. Kontroll av kontamination • Identifiera skadorna! • Ligera • Suturera • Stapla av • Knyt om kompress • Recesera

  18. Kontroll av kontamination Anastomoser gör vi senare……

  19. Målet vid DC I: • Kontrollera blödning • Kontrollera kontamination

  20. Snabbt avslut • Sy ihop helt? -Tveksamt • Sy bara huden? • Spara fasciekanten! • Vac -pack?

  21. Patienten skall snarast till IVA för optimering

  22. Dödstriaden • Hypotermi • Acidos • Koagulopati

  23. Hypotermi • Förlusten startar på olycksplatsen • Chock • Avklädning • Ger 15 graders skillnad! • Immobilisering • Icke varma vätskor • 30 graders vätska kyler patienten

  24. Acidos • Accentueras av blödning • Chock • Bidrar till koagulopati

  25. Koagulopati • Blödning • Utspädning • Sänkt Ca- koncentration • Hypotermi • Chock • Acidos

  26. DC II: ICU • Uppvärmning • Korrigera koagulopati • Optimera syresättningen • Maximera hemodynamiken • Leta ytterligare skador!

  27. Uppvärmning • Varmt i rummet • Varma vätskor • Bair hugger • Varma filtar • Klä av => klä på • Tiden, tiden, tiden!

  28. Korrigera koagulopati • Kan inte alltid mätas • Korrigera för temperatur • Trombocytdysfunktion • Trombocytdesaggregation • Ge trombocyter frikostigt

  29. Blod Plasma Trombocyter Octostim Cyklokapron Protromplex F VIIa ……tiden!

  30. DC II: ICU • Tänk på compartment- syndrom - mät buktryck • Värdera blödningen • Samla specialister • Skall patienten föras vidare?

  31. Varför? • Vart? • Vem? • När? • Hur?

  32. DC III: Definitive Repair • - 24 - 48 - 72 timmar • Patienten skall vara resusciterad • Kort tid om mycket kontamination • Avstängda tarmsegment brister inte

  33. DC III: Definitive Repair • Lossa packningen • Identifiera skadorna - missade skador? • Reparera alla skador • Slut buken optimalt

  34. Reparera kärl • Gör anastomoser • Lägg stomier • Tag bort död vävnad • ……

  35. Slut buken, om det går, annars kanske det blir Vac- Pack igen…

  36. Kom ihåg…… De flesta traumapatienter behöver inte Damage Control !

  37. Uterusblödning post partum Lap.- skopi: V. porta Levertumör Skottskada: Ventrikel, tarmskador, kärl Fall under betongblock: Tunntarmar, colon, urinblåsa, a. iliaca, bäcken Trafikolycka: Lever, bäcken, rygg Trafikolycka: Lever Skottskada: Colon, tunntarm, a. iliaca Trafikolycka: Pankreas, duodenum, colon Trafikolycka: Tarm, massiva kärlskador, rygg - avled MC- olycka: Lever - avled Överkörd av traktor Tunntarm, colon, njure, bäcken Skottskada Skalle, iliacakärl, colon Egna erfarenheter ”i modern tid”

  38. Chock med Hypotermi Acidos Koagulopati Dåligt svar på resuscitering Oklar skada anatomiskt Behov av reevaluering Långdraget ingrepp krävs Definitiv åtgärd ej möjlig Utrustning Beslut Kompetens Ej åtkomlig skada Indikationer för DC

  39. Sannolika framgångsfaktorer • Kort tid i Traumarummet! • Håll värmen! • Ta snabbt beslut!! • Aggressiv vätsketillförsel - blod! • Kort op.- tid! • Utnyttja angiografi!

  40. Tack för mig !

More Related