„Děkujeme, odcházíme“ Nejsilnější proreformní hnutí českých zdravotníků

1. „Děkujeme, odcházíme“Nejsilnější proreformní hnutí českých zdravotníků MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK Senát Parlamentu ČR – 18.1.2011

2. Hlavní problémy českého zdravotnictví • Nedostatek peněz • Nedostatek kvalifikovaných zdravotníků MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

3. „Děkujeme, odcházíme“ – nejde jen o platy • 13 důvodů: • Podfinancované zdravotnictví • Nízká platba pojistného za tzv. státní pojištěnce • Personální devastace nemocnici – přetěžování zbylých lékařů • Nízké platy lékařů (100 – 200 Kč/hodinu) • Nedodržování zákoníku práce • Destruovaný systém vzdělávání lékařů • Chaos v lékové politice • Podivné hospodaření nemocnic – předražené zakázky • Nesplněné sliby politiků • … MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

4. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

5. Investice do lidských zdrojů: Vzdělávání Věda Zdravotnictví Průměr OECD 17 % ČR 13 % MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

6. Vývoj výdajů na zdravotnictví MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 6

7. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

8. Zdravotníci – nedobrovolní sponzoři českého zdravotnictví • Světové ceny léků, přístrojů… • Nárůst cen energií, potravin, služeb… • Úspěchy betonové lobby… • Zisky zlodějů a mafiánů… • Nízká cena lidské práce je příčinou zdánlivě vysoké efektivity zdravotnictví ! • Lékaři „hlasují“ nohama MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

9. Emigrace lékařů se mění v exodus Zdroj: Registr ČLK Mz udává nižší počty, protože potvrzení z Mz nepotřebují lékaři bez atestace (jen odborná způsobilost) a lékaři s tzv. euroatestací (dle zákona č. 95/2004 Sb.) MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

10. Kteří lékaři odchází z ČR - obor Analýza žadatelů o certifikát potvrzující jejich profesní bezúhonnost Nejvíce odchází anesteziologové a chirurgové, zatímco PL a PLDD neodchází prakticky vůbec. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

11. Kteří lékaři odchází z ČR - pohlaví Analýza žadatelů o certifikát potvrzující jejich profesní bezúhonnost Mezi odcházejícími lékaři výrazně převažují muži ( 2/3 ). MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

12. Kteří lékaři odchází z ČR - věk Analýza žadatelů o certifikát potvrzující jejich profesní bezúhonnost K tomuto počtu je třeba připočítat 114 absolventů LF, kteří v letech 2008 a 2009 odešli, aniž by začali v ČR jako lékaři pracovat. Z ČR odchází zejména perspektivní plně kvalifikovaní lékaři ve věku 30 – 40 let, kteří mají před sebou dlouhou profesní kariéru. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

13. Pracující lékaři stárnou Podíl dané věkové skupiny mezi pracujícími lékaři MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

14. Roste závislost na práci cizinců Zdroj: MPSV Atraktivita práce v ČR pro cizince však klesá MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

15. Nedostatek lékařů v nemocnicích Počet lékařů, které nemocnice hledají prostřednictvím úřadů práce (stav k 30.4.2010) Zdroj: MPSV Nikdo nekontroluje personální vybavení ZZ, personální devastace nemocnic je ještě závažnější. Nemocnice 21. století – certifikáty kvality uděluje ČLK na základě bezplatného personálního auditu. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

16. Stávající počet lékařů již kvalitní péči zajistit nedokáže MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

17. Příčiny nedostatku lékařů • Málo studentů – malý příspěvek státu LF • Exodus lékařů • Nízká cena práce lékaře • Nízké mzdy a tedy ekonomická závislost na přesčasové práci • Porušování zákoníku práce a EWTD • Rozvrat specializačního vzdělávání • Špatná organizace práce • Bariera mezi nemocnicemi a soukromými lékaři • Nepřetržitou lékařskou péči zajišťuje pouhá 1/3 lékařů • Potřeba lékařů stoupá v celé Evropě ! MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

18. Rozpadlý systém specializačního vzdělávání • Novela vyhlášky č. 185/2009 Sb. řeší pouze jeden jediný problém a to zvýšení počtu základních vzdělávacích kmenů z 10 na 16. • neumožňuje lékařům, kteří jsou již ve specializační přípravě, přechod do nového lepšího systému (minimálně 2 ročníky mladých lékařů Mz „hází přes palubu“) • neřeší ani financování specializačního vzdělávání, ani náplň vzdělávacích oborů MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

19. Rozpadlý systém specializačního vzdělávání - řešení • Zrušit poplatky za atestační zkoušky (3 500 Kč, 5 000 Kč, 7 000 Kč) • rozhodnutí vlády • Zrušit tzv. kvalifikační dohody pro lékaře ve specializační přípravě • příkaz ministra ředitelům FN • jednání s hejtmany o obdobném postupu v krajských nemocnicích • Stanovit realistickou náplň vzdělávacích oborů • vzdělávací programy by měly tvořit akreditační komise za účasti odborníků delegovaných ČLK MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

20. Rozpadlý systém specializačního vzdělávání - řešení • Novela zákona č. 95/2004 Sb. o vzdělávání lékařů • zrušit tzv. stabilizační smlouvy pro rezidenty • změna složení akreditačních komisí (1/3 Mz, 1/3 OS, 1/3 ČLK) • změnit systém financování • Peníze jsou se školencem • Podpora pro mladé lékaře nikoliv pro jejich zaměstnavatele MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

21. Rozpadlý systém specializačního vzdělávání - řešení • Lékaři sami sobě – stát deleguje organizaci vzdělávání na ČLK • ČLK organizuje a eviduje vzdělávání i atestace • LF spolu s FN a dalšími akreditovanými pracovišti jsou prostorem pro výuku, která probíhá v co největší míře na pracovištích nižšího typu • Odborné společnosti spolu s ČLK garantují obsah vzdělávání a zkoušek • Stát prostřednictvím Mz systém financuje a kontroluje MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

22. Kde mizí peníze na platy lékařů ? • Na účtech zdravotních pojišťoven • Ve zbytečně vysokých nákladech na předražené léky • V předražených nákupech léků, zdravotnického materiálu, zboží a služeb nemocnicemi • V chaotické investiční politice • Krizový management – první fáze reformy • Zabránit odchodu lékařů • Získat čas pro reformy a důvěru lékařů MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

23. Průměrné očekávané pojistné v roce 2011 dle kategorie plátce • Veřejné zdravotní pojištění v ČR leží na bedrech zaměstnanců • a jejich zaměstnavatelů. • Stropy činí z pojistného daň s degresní sazbou • OSVČ platí nepřiměřeně nízké pojistné. • Některé druhy příjmů jsou od placení pojistného osvobozeny. • - Největším dlužníkem je stát ! MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 23

24. Náklady na 1 pojištěnce v roce 2009 MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

25. Nespravedlivé pojišťovny - řešení • Na základních fondech zejména resortních zdravotních pojišťoven leží 14 mld. Kč. Tyto peníze je třeba použít na úhradu zdravotní péče. • Veřejné zdravotní pojištění je průběžný systém, k vytváření rezerv slouží v současnosti naplněné rezervní fondy pojišťoven • Novela úhradové vyhlášky (396/2010 Sb.) • Pojišťovny, které podhodnocovaly své příjmy, a platí za péči o své klienty neoprávněně málo, musí zvýšit úhrady zdravotnickým zařízením • Novela vyhlášky o přerozdělování pojistného (307/2010 Sb.) • Zdokonalit pravidla přerozdělování pojistného mezi pojišťovnami • Zamezit parazitování cestou vybírání si „lukrativních“ klientů pojišťovnami MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

26. Vysoké výdaje za příliš drahé léky Používané léky jsou stále dražší. Výdaje za léky rostou rychleji než celkové výdaje na zdravotnictví. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

27. Předražené léky - řešení • Revize maximálních cen a úhrad léků z veřejného zdravotního pojištění. • Zákon č. 281/2007 Sb. zdevastoval cenotvorbu v zájmu FF • Podle zákona měl SÚKL toto provést do konce roku 2008 a poté každoročně opakovat • S požehnáním Mz tento úkol SÚKL nesplnil • Koupil by někdo z vás dnes 1 euro za 28,30 Kč? Stát ano. • Jen kvůli kurzovým rozdílům se za léky utratilo zbytečně 10 mld. Kč • Snížit maximální ceny a úhrady u léků, kde SÚKL neudělal revizi, pro rok 2011 a to o 15 %. • Každý měsíc se ušetří 100 milionů Kč • Farmaceutickým firmám bude krácen zisk neoprávněně získaný na úkor zdravotního pojištění díky nečinnosti SÚKLu. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

28. Předražené léky - řešení • Dočasně nepřiznávat úhradu z veřejného pojištění těm lékům, jejichž výrobce není schopen doložit vyšší účinnost oproti dosavadní levnější terapii • Nejsme tak bohatí, abychom mohli platit léky, které si nedovolí platit v Německu nebo Velké Británii • Regulovat náklady na léčbu ve specializovaných centrech • Jediná úhradovou vyhláškou (396/2010 Sb.) ministra Hegera neregulovaná položka. Proč? • VZP udává mezi roky 2007 a 2009 nárůst výdajů za onkologické léky v průměru i o více než 200 % • Jaký profit z toho mají pacienti? (nárůst procenta vyléčených, prodloužení doby přežívání, zlepšení kvality života…) MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

29. Předražené nákupy léků, zdravotnického materiálu, zboží a služeb • Obrovský rozdíl v cenách hotelových služeb mezi jednotlivými nemocnicemi není logicky vysvětlitelný. • Pro koho je výhodný out-sourcing? • Právní služby nemocnice Homolka a FN Bulovka • Vytrhávání lukrativních provozů z nemocnic MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

30. Náklady nemocnic Náklady na 1 ošetřovací den v roce 2006 Nespravedlivé úhradové systémy zvýhodňující velké nemocnice. Individuální úhrady = pro korupční prostředí MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

31. Lůžková péče v Rakousku a v ČR MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

32. Předražené nákupy léků, zdravotnického materiálu, zboží a služeb - řešení • Zveřejňovat jednotkové ceny veškerých nákupů pro nemocnice na internetu. • Proč to do dnešního dne ministr Heger nenařídil ani ředitelům přímo řízených FN? • Co dělá odbor přímo řízených nemocnic na Mz? • Koordinovat nákupy – možnost množstevních slev. • Přehodnotit out-sourcingové smlouvy. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

33. Investice – chaos či spíše korupce? • Několik příkladů medializovaných v uplynulém roce: • Také se vám chce zvracet? • Ještě se divíte, že lékaři nechtějí dalších 20 let čekat na výsledky bájných reforem? • Co dělají orgány činné v trestním řízení? • ČLK bude spolupracovat v boji proti korupci s Transparency International • Opravdu závažné formy korupce je ve zdravotnictví třeba hledat jinde, než v ordinacích lékařů. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

34. Méně krást, méně korumpovat • České zdravotnictví je sice chronicky podfinancované, ale peníze na zvýšení platů lékařů, a tím i zastavení jejich exodu, lze snadno najít v rezervách. • 3 mld. Kč potřebné na zvýšení platů lékařů za základní pracovní dobu tvoří cca 1 % peněz protékajících českým zdravotnictvím. • Čím více peněz se utratí za platy lékařů, tím méně zbude pro korupčníky, zloděje a mafiány, kteří jsou zvyklí léta na našem zdravotnictví parazitovat. • Proto ten křik, proto ta agrese vůči lékařům volajícím po pořádku ve zdravotnictví ! MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

35. České zdravotnictví • „Na planetě malého prince byla strašná semena… semena baobabů. Půda planety byla jimi zamořena. A pustíme-li se do baobabu příliš pozdě, už se ho nezbavíme. Zaroste celou planetu. …. Plevel musíme vytrhnout hned, jak ho rozeznáme.“ MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

36. Kdo nepodporuje protestující lékaře, ten podporuje korupci ve zdravotnictví • Postoj vlády k akci „Děkujeme, odcházíme“ bude prubířským kamenem toho, zda proti korupci vláda skutečně hodlá bojovat. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

37. „Děkujeme, odcházíme“ • Oprávněný protest lékařů, kteří již nechtějí být hlupáky, na jejichž úkor zajišťují politici již 20 let kvalitní a přitom lacinou zdravotní péči pro své voliče. • Cílem akce „Děkujeme, odcházíme“ není vyhnat lékaře do emigrace, ale zlepšit jejich pracovní podmínky v nemocnicích tak, aby naopak neměli důvod odcházet a aby se tedy personální devastace českého zdravotnictví zastavila. • To je důvod, proč akci podporuje ČLK MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

38. „Děkujeme, odcházíme“ – nejsilnější proreformní hnutí ve zdravotnictví • Reforma = Změna = Pořádek • Reforma ≠ privatizace veřejného zdravotního pojištění ≠ podpora řetězců a likvidace soukromých lékařů ≠ posilování pojišťoven na úkor pacientů a lékařů • Naštěstí existují i jiné reformy než ta Julínkova • Reformu podpoří pouze ti, kdo nejsou spokojeni se současným stavem • ANO: Lékaři • NE: Farmafirmy, Pojišťovny, Managementy… Pacienti ??? MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

39. Reforma zdravotnictví • Vytvořit stabilní a předvídatelné prostředí pro poskytování zdravotní péče respektující přirozené sociální a ekonomické zákonitosti • Najít pokud možno spravedlivý kompromis mezi „neomezenými“ možnostmi lékařské vědy a omezenými ekonomickými zdroji • Vytvořit pro pacienty přátelské zdravotnictví se spokojenými zdravotníky • Respektovat členství ČR v EU a vyvarovat se nevyzkoušených experimentů • Reforma se nedělá na jedno volební období - konsensus • Cílem není revoluce za každou cenu MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

40. Závěr • „Děkujeme, odcházíme“ = proreformní hnutí lékařů s oprávněnými požadavky • Čím více peněz na platy, tím méně na „kšefty“ • Nejlevnějším řešením je vyhovět lékařům • Finančně i politicky • Bez dohody s lékaři nebude zajištěna ani akutní péče • Mz nehledá řešení, jak krizi předejít, vymýšlí nesmyslné „krizové plány“, jak zajistit lékařskou péči bez lékařů • Postoj vlády k „Děkujeme, odcházíme“ ukáže, jak vážně jsou míněny sliby o reformě a o boji s korupcí MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK