Cl.III 부정교합 Cep. 의 특성

1. Cl.III 부정교합 Cep.의 특성 가천의대부속 길병원 교정과 위진욱

2. Ideal Archwire

3. Ideal Archwire의 목적 및 삽입시기 • 이상적인 교합의 형성을 목적으로 함.치아상호간에 적절한 관계를 부여하여 최적의 위치에서 상하 치아간에 기능을 하기 위함 • Ideal Archwire는 원하는 상태로 이동된 치아를 고정시키는 의미가 강하다. 즉 교정치료의 마지막 단계를 의미하므로 삽입되기 전에 치료의 목표가 거의 달성되어져 개개 치아의 위치가 기능적,심미적으로 양호하여야 함.

4. Ideal Archwire의 제작 • 최소 .016x.016”와이어로 제작하며 상하악 와이어는 다음과 같은 형태를 지녀야 한다. • 상하악용 Ideal Archwire의 모양 및 offset의 위치

5. Ideal Archwire의 형태 • 상악은 소구치부위가 다소 직선적이며,제2대구치 부위의 offset은 근심쪽이 두꺼운경우에만 형성해야한다. • 하악은 중절치와 측절치간에 offset이 없고 소구치부위는 곡선을 나타내며 1,2대구치 부위의 offset 원리는 상악과 동일하나 offset을 준후 뒤쪽으로 흘러가는 경사도는 상악과는 다소 다르다. • Offset과 curvature의 정도는 각 환자가 나타내는 치아들의 특성에 따라 그정도가 달라져야한다.

6. Ideal Archwire의 합성 • 하악견치보다 두꺼운 상악견치로 인해 상하악 archwire가 더욱 떨어지게 됨 • 양쪽 소구치부위간의 폭경은 상악이 더크므로 상하악 archwire가 떨어진다. • 상하악 대구치 협면의 흐름이 다르기 때문에 하악 제 1대구치 원심부분에서 상악 제1대구치 중심 부분이 교차된다. • 상악 전치가 순측에서 하악전치를 덮기 때문에 archwire는 서로 떨어진다.

7. Ideal Archwire에서의 torque • Preadjusted 브라켓을 사용하지 않은 경우는 각 부위에 적절한 torque를 부여하여야 함. • 치아가 적절한 장축을 지니게 되어 기능 및 심미적으로 문제가 없게됨

8. torque • Ideal Archwire에서의 기본 torque • +,-는 torque의 방향을 의미. +는 root의 lingual ,-는 root의 labial 방향을 의미

9. 전치 견인시의 torque • 전치 견인시는 치관부와 치근부에 동시에 견인하는 힘이 가해져야 하므로 root lingual torque를 부여한다. 상악 전치의 경우는 방향은 같고 torque의 양만 추가된다.

10. 심한골격성 3급 부정교합을 가진 성인 두개안면 골격의 특성 BY 박&김

11. 연구목적:심한 성인 III급 부정교합자의 경조직 및 연조직 측모윤곽의 특징과 안면골격 부조화의 소재를 파악하기 위하여 시행 • 대상 • 연령 18세 이상. • 상하악골 차이각(ANB가 –2이하인경우)

14. 경조직 측모 윤곽의 돌출도 • III급 부정교합군의 전두부 전방점(GL)의 돌출도는 남녀 모두 각각의 정상치와 유의차가 없었으며 중안면부의 만곡도(각 NOrA)는 남녀 모두 각각의 정상치에 비하여 큰 것으로 나타나 III급 부정교합자의 중안면부는 정상인에 비하여 평평한것으로 나타남 • 두개저에 대한 Or점의 전후방위치(각 SNOr)는 남녀 모두 정상과 유사하였지만,NPL선에 대한 Or점의 돌출도는 정상치와 비교하여 남자만 전방에 위치하는 것으로 나타났다. • 상악 전방점(A점)의 전후방 돌출도는 남녀 모두 각각의 정상치와 유의차가 없는 것으로 나타났으나,하악 전방점(B점,Pog점)은 남녀 모두 심하게 전돌된 것으로 나타났다.

15. 연조직 두께와 측모윤곽 • 연조직의 두께는 각각의 연조직 계측점에서 FH선에 평행한 선이 경조직과 만나는 점까지의 거리를 계측함. • 연조직 측모각(Facial contour angle,Sn-sGl-sPog)은 남녀 모두 유의성있게 작아 III급 부정교합자의 전형적인 오목 얼굴을 보임. • 전두부 전방점(sGl,sN)의 두께,코의 높이(Pn),코 기저점(Sn)의 두께는 남녀 모두 정상치와 유사함

16. 상순의 두께(Ls)는 남녀 모두 각각의 정상치에 비하여 두꺼운 것으로 나타났고,비상순각(NLA)은 작은 것으로 나타났다. • 하순의 두께(Li,sB)는 남녀 모두 정상치보다 얇은것으로 나타났으나,하악 이부의 연조직 두께(sPog)는 정상치와 차이가 없었다. • 하순의 외번도(LLE)는 남녀 모두 정상치보다 큰 것으로 나타나 III급 부정교합자의 하악 연조직 측모는 정상인에 비하여 평평한것으로 나타났다.

17. 두개저와 중안면부의 크기 • III급 부정교합자의 전방두개저 길이(S-N),후방 두개저 길이(S-Ar) 및 안상각(N-S-Ar)은 남녀 모두 각각의 정상치보다 유의성있게 작았으며,따라서 전방두개저의 전방점(N)을 기준으로 볼때, III급 부정교합자의 Ar은 정상교합자에 비하여 전방에 위치함. • III급 부정교합자의 중안면부의 총길이(Ar’-Or)는 남녀 모두 각각의 정상치보다 유의성있게 작았으며 중안면부의 총길이를 구성하는 각 부분의 길이 중에서 중앙부의 길이(S’-Ptm’)는 남녀 모두 정상치와 유의차가 없었으며

18. 상악 기저골과 연결되어 있는 전방부의 길이(Ptm’-Or) 및 후방부의 길이(Ar’-S’)는남녀 모두 각각의 정상치에 비하여 유의성있게 작았다. 또한 상악 기저골상대길이(Ptm’-A’)도 남녀 모두 각각의 정상치보다 현저하게 작았으며,Or을 기준으로 한 A의 전후방위치(Or-A’)는 유의차가 없었다.

19. 상하악골 및 치열 • 상하악골의 유효길이간 차이(Mx.-Mn. difference)에서 정상교합자와 반대의 관계를 나타냄. • 상악골의 전후방위치는 전방두개저를 기준으로 한 계측치(SNA)에서 III급 부정교합자의 남자가 정상교합자보다 상악의 후퇴위를 나타내고 여자는 유의차가 없었으며,FH선을 기준으로 한 계측치(FH-NA)는 남녀 모두 정상교합자와 유의차가 없는 것으로 나타나 두개저에 대한 상악골의 전후방위치는 정상으로 평가됨

20. 그러나 상악골의 유효길이(Cd-A)는 III급 부정교합자에서 남녀 모두 각각의 정상치보다 작은 것으로 나타났고,상악 절치의 경사(U1-FH,U1-PP)는 유의성있게 전방경사한 것으로 나타남. • 하악골 전방부의 두개저에 대한 전후방위치(SNB,FH-NB)는 남녀 모두 현저하게 전방돌출된 것으로 나타났고,후방 두개저에 대한 하악과두의 전후방위치는 양자사이에 유의차가 없는 것으로 나타났으나,안상각이 정상교합자에 비해 유의성있게 작은 것으로 보아 N을 기준으로 보면 하악과두는 전방위치되어 있는 것으로 나타남.

21. 하악지의 길이(Ar-Gol)는 정상교합자보다 큰경향이 있는 것으로 평가되며 하악체의 길이(GoI-Me),하악각(Ar-GoI-Me),하악의 유효길이(Cd-Gn)는 남녀 모두 정상교합자보다 유의성있게 컸고 하악 이부각(MP to Id-Pog)은 유의성있게 작음. • 하악절치의 기울기는 (L1-MP,L1-FH)는 정상교합자에 비해 남녀 모두 설측 경사.

22. 결론 1.Na.에서 FH평면에 내린 수선을 기준선으로 III급 부정교합자의 경조직 측면 윤곽을 평가했을때 , III급 부정교합자의 전두부,상악의 전방돌출도는 정상과 유사하였으나 ,하악은 정상에 비하여 심하게 돌출되어있음. 2. III급 부정교합자의 연조직 측모윤곽은 오목하였다. III급 부정교합자의 연조직 두께는 전두부에서는 정상과 차이가 없었으나,상순은 두껍고 비상순각은 작았으며,하순과 하순구부위의 연조직은 얇고 하순의 외번도는 작았다. 3. III급 부정교합자의 두개저(전방두개저의 길이,후방 두개저의 길이 및 안상각)는 정상에 비하여 작았다.

23. 4. III급 부정교합자에서 두개저에 대한 중안면부(안와하연점)의 전후관계는 정상과 유사하였으나,중안면부의 길이는 짧았다. 5. III급 부정교합자에서 두개저에 대한 상악의 전후방관계는 정상과 유사 하였으나 상악골의 길이는 짧았다. 6. III급 부정교합자에서 두개저에 대한 하악의 전후관계는 전방돌출되어 있었으며,하악지 및 하악체 길이는 크고,하악각이 크며,이부각(Chin angle)이 작았다.. 7. III급 부정교합자의 상악 절치는 전방경사되어 있었으며,하악 절치는 설측 경사되어 있었다.

24. 악교정술을 요하는 골격성 III급 부정교합자의 악안면 골격특성에 관한 연구 BY 임,윤,김

25. 연구목적:악교정 수술을 시행하기로 결정된 골격성 III급 부정교합자를 대상으로 두부방사선 규격사진을 촬영하고 이를 분석하여 악교정 수술이 필요한 골격성 III급 부정교합 환자의 악안면 골격특성 규명. • 연구방법:두부규격방사선 사진의 투시도를 작성한 후,Burstone & Legan의 방법대로 계측점을 설정하여 계측항목을 비교분석

26. 결론 1.골격성 III급 부정교합 환자는 함몰된 안모를 지니고 있었고,여자에서 뚜렷한 상악골 열성장과 하악골 과성장을 보인 반면,남자에서는 통계학적인 유의성이 존재하지 않았고 상,하악골 연조직의 전,후방적인 비교에서는 특징적으로 남자는 하악골 연조직의 과다한 전방돌출,여자는 상악골 연조직의 과다한 후퇴를 보였는데 이는 골격성 III급 부정교합이 남자는 하악골 과성장,여자는 상악골 열성장에 의해 주로 기인됨을 알수 있다. • Lew의 이론: 서양인의 경우 하악골 과성장이 주된원인인 반면,동양인의 경우 남자는 하악골 과성장,여자는 상악골 열성장이 골격성 III급 부정교합의 주된 원인이라고 주장.

27. 2.골격성 III급 부정교합을 지닌 남녀 모두에서 특징적으로 MP-HP 각과 gonial angle이 커서 하악골의 전하방 과성장을 보인 반면,ramus height는 남녀 모두에서 아무런 영향도 미치지 않았으며,상악 중절치는 순측경사,하악 전치는 설측 경사 되어 있었는데 이는 악교정 수술을 위한 술전교정 치료시 이러한 치성보상을 정상으로 회복시켜 각 골격구조내에서 치아들이 적절하게 위치되도록 하는 것이 중요하다는 것을 의미한다. 3.여자에서 상안면 고경에 비해 하안면 고경이 특징적으로 짧았고,남자의 lower facial throat angle이 특징적으로 작았다. 이는 골격성 III급 부정교합이 남자에서는 하악골의 과다한 하방 성장 및 긴 목,여자에서는 하악골의 전방으로의 과다 성장및 짧은 목에 기인하는 것으로 보인다.

28. 수직적 분류에 의한 골격성 III급 부정교합자의 측모 특성에 관한연구 BY 이&정&박

29. 연구목적:측모두부 X선 규격사진을 이용하고 전방두개저에 대한 하악평면 각도를 기중으로 수직적 분류를 시행하여,한국인 성인을 대상으로 동양권에서 특히 발생빈도가 높은 골격성 III급 부정교합자의 측면두개 안모 형태를 평가,형태 및 위치적 특성과 그 원인부를 규명하기 위하여 시도. • 연구자료 및 방법 • 전방두개저에 대한 하악평면각도(30.93 SD 4.55)를 기준으로 hypodivergent,neutrovergent,hyperdivergent group으로 분류하고 군간의 평균치 차에 대한 유의성 검정.

30. 두개저의 형태 및 위치관계 • 전방 및 후방 두개저의 길이는 낮은 하악 평면 각군에서 모두 컸으나 후방 두개저의 길이에서 통계적 유의성은 나타나지 않았고 전후방 두개저 사이의 각도도 군간의 차이가 인정되지 않았다. • FH plane에 대한 전방두개저의 각도 및 S-N간의 수직 거리는 높은 하악 평면각군에서 가장 컸다.

31. 상악골 골격관계 1.전후방적 상악골 골격 관계 • SNA와 FH to NA는 낮은 하악평면각군에서 가장 크게 나타났고 Na perp. to A는 높은 하악평면각군에서 가장 크게 나타났다. S와 PTM,PTM과 상악 제1대구치까지의 전후방적 거리는 군간의 유의차가 인정되지 않았다. 2.수직적 상악골 골격 관계 • SN to PP는 낮은 하악평면각군에서 가장 작았으나 FH to PP는 군간에 차이가 나타나지 않았다. Nasion으로부터 ANS까지의 수직거리는 높은 하악평면각군에서 ,sella와 PNS간의 거리는 낮은 하악평면각군에서 보다 큰것으로 나타났으나 유의차는 인정되지 않았다.

32. 3.상악골 골격형태 • Co-A,PNS-ANS 및 PTM-A간의 거리는 모두 낮은 하악평면각군에서 가장 큰것으로 나타났으며 전방상악골의 크기는 높은 하악평면각군에서 ,후방상악골의 크기는 낮은 하악평면각군에서 가장 큰것으로 보이나 통계적 유의차는 인정되지 않았다.

33. 하악골 골격형태 1.전후방적 하악골 골격관계 • SNB,SNPog,FH to NB 및 FH to Npog의 크기는 낮은 하악평면각군에서 크게 나타났고 NSGn의 값은 높은 하악평면각군에서 크게 나타났다. • Saddle angle은 높은 하악평면각군에서 약간 큰것으로 나타났으나 유의차는 인정되지 않았으며 joint angle의 크기도 큰 차이가 나타나지 않았다. • Ba-Ar간의 전후방적 거리는 높은 하악평면각군에서 보다 크게 나타났고 porion에서 condyle head까지의 거리는 큰 차이를 보이지 않았다.

34. 2.수직적 하악골 골격 관계 • SN to MP,FH to MP,OP to MP 모두 높은 하악평면각군에서 크게 나타났고 ANS-Xi-PM이 이루는 각도도 크게 나타났다. • Facial axis angle 역시 높은 하악평면각군에서 커 하악골이 후하방회전되어 있었다. • FH plane을 기준으로 한 S-Ar,Ar-Go간 수직 거리가 모두 낮은 하악평면각군에서 크게 나타났으나 FH plane과 Co간의 수직거리는 유의차를 보이지 않았다. • S-Co간 수직거리는 낮은 하악평면각군에서 큰것으로 나타났다.

35. 3.하악골 골격형태 • Upper gonial angle,lower gonial angle, gonial angle등은 높은 하악평면각군에서 큰것으로 ,mandibular arc는 낮은 하악평면각군에서 큰것으로 나타났다.Ar-Go,Go-Me 간 거리도 낮은 하악평면각군에서 크게 나타났다. • Ar-pog,Go-pog,ramus width,ramus height,Mn. Body length,molar height등이 모두 낮은 하악평면각군에서 크게 나타났다.

36. 악간관계 • 낮은 하악평면각군에서 ANB difference가 더 크게 나타났고 구개평면과 하악평면간의 각도는 높은 하악평면각군에서 크게 나타났다. • Maxillomandibular difference는 높은 하악평면각군에서 더 크고,Ar에서 A에 이르는 거리는 낮은 하악평면각군에서 더 컸다.

37. 치아 치조골 관계 • 하악 전치가 하악평면이나 안이평면과 이루는 각도는 낮은 하악평면각군에서 보다 크게 나타났고 교합평면의 경사도는 높은 하악평면각군에서 보다 심한게 나타남. • overbite는 낮은 하악평면각군에서 보다 크게,overjet는 낮은 하악평면각군에서 보다 큰 (-)값을 나타내었다. • 상하 절치간 경사도는 유의차가 없었으며 상악골 기저부로부터 상악 절치 절단면까지의 수직고경도 군간에 차이가 인정되지않았다.

38. 안모의 수직적 관계및 연조직 관계 • 후안면고경은 낮은 하악평면각군에서 크고,전안면고경은 높은 하악평면각군에서 크게 나타났다. 전상안면고경은 각 군간의 차이가 나타나지 않았으나 전하안면고경은 높은 하악평면각군에서 매우 컸다. • Y-axis angle은 높은 하악평면각군에서 더 커 하악골의 후하방회전을 보여 주었다. • ODI는 3군모두에서 기준치보다 큰 값을 나타냈으며 평균 하악평면각군에서 가장 크고 낮은 하악평면각군에서 가장 작았다. • Esthetic line에 대한 하순의 전방돌출도는 높은 하악평면각군에서 더 심하였다.

39. 결론 1.전방두개저의 길이는 높은 하악평면각군에서 가장 짧았고 FH plane을 기준으로 두개저의 전방부가 타군에 비해 상방 경사되어 있었다. 2.전방두개저에 대한 상악골의 전후방적인 위치는 높은 하악평면각군에서 가장 후방위치 하였고 상악골의 전후방길이는 낮은 하악평면 각군에서 가장 컸다. 3.전방두개저에 대한 하악골의 전돌정도는 높은 하악평면각군에서 가장 적게 나타났고 이군에서 하악골은 후하방회전되어있다. 4.높은 하악평면각군에서 gonial angle이 가장 컸으며 하악지와 하악골체의 형태는 좁고 짧았다.

40. 5.전방 두개저에 대한 하악 관절부의 위치는 높은 하악평면각군에서 가장 상방에 위치하였고 전후방적으로는 군간의 차이가 인정되지 않았다. 6.FH plane을 기준으로 두개저,구개평면,교합평면,하악평면의 전방 발산 정도는 높은 하악평면각군에서 가장 현저하였으며 이군에서 전안면고경은 더 크고 후안면고경은 짧은 특징을 나타냈다. 7.골격성 III급 부정교합자의 안면골 특성은 전후방적 구조에서보다는 수직적 구조에서 현저한 차이를 나타내었다.

41. III급 부정교합자의 안모유형에 관한 연구 BY 김&이

42. 연구목적 • III급 부정교합자의 안모를 수평적 및 수직적인 관계에 따라 분류하고 ,각 유형에 대한 두개 안면 형태의 특성을 규명하기 위함 • 연구자료및 방법 • 양측성 III급 부정교합자 110명(평균연령 12.51세)과 정상교합자 69명(평균연령 12.23세)의 측모두부 X선 규격사진을 계측 분석.

43. 결론 1.두개저를 기준으로 상하악의 전후방 관계에 따라 분류된 III급 부정교합의 Profile에는 • 상악의 정상위치와 하악의 전방위치를 나타낸 군이 35.45% • 상악의 후방위치와 하악의 정상위치를 나타낸 군이 30.00% • 상악의 후방위치와 하악의 전방위치를 나타낸군이 15.45% • 상악과 하악 모두 정상위치를 나타낸군이 10/90%,기타의 측모 윤곽은 8.20%이었다.

44. 2.III급 부정교합의 두개안면골격은 정상 하악평면각을 나타낸것이 52.72%,큰 하악평면각을 나타낸것이 35.45%,작은 하악평면각을 나타낸것이 11.81%로 가장 적었다. 3.안면평면과 하악평면각을 기준으로 분류한 측모유형에는 • 전돌된 하악과 정상 하악 평면각 33.63% • 정상위치 하악과 큰 하악평면각 20.90% • 전돌된 하악과 큰 하악평면각 17.27% • 정상 위치 하악과 정상하악평면각 15.45% • 기타 12.75%

45. 4.III급 부정교합자의 두개 안면골격은 대체로 두개저의 길이가 작고 안상각도 작으며 ,관절각과 하악각이 크고,상악골은 후방전위되어 있었으며 하악골체의 길이는 정상 교합자군과 차이가 없었으나 두개저에 대하여 전방전위되어있는 특징을 가졌다. 후방안면높이와 전방안면높이는 정상교합자와 유사하였으나 전방하안면 높이는 높았다. 5.작은 전후방 두개저의 길이 ,작은 안상각,상악골의 발육부전이나 후퇴,하악골의

46. 과대성장이나 전돌,전방하안면부의 수직성장 과다 및 이들의 복합이 골격성 III급 부정교합을 유발시킬 수있는 요인으로 추정되었다.

47. 골격성 III급 부정교합자의 정모 두부규격방사선 계측학적 특징 BY 정,홍,김

48. 연구목적 • 정모 두부규격방사선 사진 상에서 나타나는 골격성 III급 부정교합자의 계측학적 특성을 파악하기 위해 • 연구자료 및 방법 • 양호한 안모와 교합을 가지는 성인 남녀 정상교합자 60명과 전후방적 부조화가 심한 III급 부정교합을 가지는 성인 남녀60명 대상으로 측모와 정모 두부규격방사선 사진의 투사도를 작성하여 안면폭경,고경,각각의 비율,측모계측치에 대응되는 정모계측치의 비율을 구하고 비교,분석

50. 결론 1.골격성 III급 부정교합자에서 골격의 전후방적 부조화는 정상군보다 상악골길이(Cd-A)가 짧은 것보다는 하악골길이(Cd-Gn)가 긴것에 기인하였다. 2. 골격성 III급 부정교합자는 정상교합자보다 긴 안모를 가지는데,이는 상안면고경(Cg-ANS)보다는 하안면 고경(ANS-Me),특히 하악골 고경(Cd-Me)의 증가로 인한 것이었다. 3. 골격성 III급 부정교합자의 폭경은 단지 여자의 상하악 대구치간 폭경(U6-U6,L6-L6)과 하악폭경(Ag-Ag)만 정상교합자보다