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APLICACIÓN CLÍNICA DEL HEMOGRAMA

APLICACIÓN CLÍNICA DEL HEMOGRAMA. Dra. Gloria Rubio 31/03/2011. Plaquetas. Glóbulos rojos. Plasma. Leucocitos. SANGRE. hemoglobina. proteínas electrolitos. respuesta a infecciones respuesta inmunitaria . Hemograma. Recuento de la sangre.

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APLICACIÓN CLÍNICA DEL HEMOGRAMA

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  1. APLICACIÓN CLÍNICA DEL HEMOGRAMA Dra. Gloria Rubio 31/03/2011

  2. Plaquetas Glóbulos rojos Plasma Leucocitos SANGRE hemoglobina proteínas electrolitos respuesta a infecciones respuesta inmunitaria.

  3. Hemograma • Recuento de la sangre. • Se toma una muestra de sangre venosa en tubo que contenga anticoagulante de tipo etilen-diamino-tetra-acético, EDTA. • No requiere ayuno.

  4. HEMOGRAMA • Examen que estudia la sangre, en relación a: • producción de sus componentes. • morfología y • cantidad de cada uno de los elementos figurados. Estudia a los: • Glóbulos rojos. • Plaquetas • Glóbulos blancos: - Neutrófilos - Basófilos - Eosinófilos - Linfocitos - Monocitos

  5. Glóbulos rojos Se estudian en la muestra: • Número de ellos: • % de glóbulos rojos contenidos en 1cc. de sangre = HEMATOCRITO (Hto). • Concentración de hemoglobina = Hgb. grs/dl.

  6. Valores normales del Hemograma

  7. INDICES ERITROCITARIOS

  8. Valores normales del Hemograma

  9. Clasificación de las anemias según:Regeneración • Regenerativas • Hiporegenerativas Normal: 0,5 – 1,5%. Corrección: Indice reticulocitario: Reticulocitos x Hto Hto ideal

  10. Alteraciones de los eritrocitos: • Alteraciones del tamaño: anisocitosis. • Alteraciones de la forma: poiquilocitosis. • Inclusiones en el glóbulo rojo: • punteado basófilo. • cuerpos de Howell – Jolly • presencia de núcleos en su interior G.R normales

  11. POIQUILOCITOSIS Eliptocitosis microesferocitos Poiquilocitosis

  12. Cuerpo de Howell Jolly Punteado basófilo

  13. Glóbulos rojos ↓ ANEMIA: • Destrucción de G.R. • ↓de la producción de G.R. • Pérdida de G.R. • Ficticia. ↑ POLIGLOBULIA: • Aumento en la producción medular. • Secundarios a mayor requerimiento de oxígeno. • Ficticio.

  14. Velocidad de sedimentación • Es la aglutinación de eritrocitos en sangre no anticoagulada en una hora. • Normal: Hombre: < 15 mm / hr. Mujer: < 20 mm / hr. • ↑ en : infecciones, neoplasias, inflamaciones, destrucción celular, artritis, arteritis de la temporal, enfermedades del tejido conectivo.

  15. ROULEAUX O PILAS DE MONEDAS • Aglutinación de glóbulos rojos. • Se asocia a enfermedades crónicas, inflamatorias, tumorales, infecciosas.

  16. ANEMIA NORMAL Hb VCM HCM “Pseudoanemia” ANEMIA NORMOCITICA NORMOCROMA ANEMIA MACROCITICA ANEMIA MICROCITICA HIPOCROMA Vit.B12 Ac. fólico Ex. Gral. Fe CTFF Ferritina Alterada N Defecto Normal Re. Fe CTFF Ferritina Fe CTFF Ferritina Disminución Aumento A. Enfs. crónicas A. ferropénica Hemólisis Alteración primaria

  17. RECUENTO DE LEUCOCITOS.

  18. RECUENTO DE LEUCOCITOS. Tipo celular % Recuento absoluto Leucocitos 4.000 a 11.000 x mm3 Neutrófilos 45 – 75 1800 – 6.000 x mm 3. Baciliformes 0 – 5 Monocitos 5 – 10 500 – 1000 x mm3 Eosinófilos 0 – 5 < 450 x mm3. Basófilos 0 – 1 < 50 x mm3. Linfocitos 10 – 45 2 – 5.000 x mm3.

  19. FORMULA LEUCOCITARIA Neutrófilos Infecc. Bact. Autoinmune Leucemia mieloide Inflamación Linfocitos Infecc. viral Mononucleosis Leucemia linfatica Monocitos Infecc. crónica Recuperación m.o. Leucemias Eosinófilos Infecc. parasitarias Alergia Leucemia Vasculitis Sd. hipereosinofílico Basófilos Infecc. virales SMP

  20. NEUTROFILIA Aumento de la producción: - Idiopática - Inducida por fármacos: glucocorticoides. - Infección: bacterianas, fúngicas, víricas. - Inflamación: lesión térmica, necrosis tisular, infarto miocárdico y pulmonar, hipersensibilidad, enfermedades del colágeno. - Enfermedades mieloproliferativas: leucemia mieloide crónica, metaplasia mieloide, policitemia vera.

  21. NEUTROFILIA mecanismos de producción Aumento de la movilización medular: - Glucocorticoides. - Infección aguda. - Inflamación: lesión térmica. Alteración de la marginación: - Fármacos: adrenalina, glucocorticoides, anti-inflamatorios. - Estrés, excitación, ejercicio físico intenso. - Déficit de la adherencia leucocitaria de tipo 1 y 2. Otras: - Alteraciones metabólicas: cetoacidosis diabética, insuficiencia renal aguda, eclampsia, intoxicación aguda. - Fármacos ( litio), carcinoma metastásico, hemorragia o hemólisis agudas.

  22. NEUTROPENIA • Recuento absoluto de < de 1.000 leucocitos. • Con recuentos de < de 500 x mm3, hay riesgo de infecciones bacterianas o fúngicas. • Las causas más frecuente en adultos son: - Anormalidades en la producción. - Destrucción por mecanismos autoinmunes. • Los síntomas con < de 500 son: infecciones en la piel, boca, faringe o pulmón. • Con recuentos de < de 100: el riesgo de sepsis por Gram – o + u hongos aumenta dramáticamente y de evolución grave.

  23. NEUTROPENIA EN NIÑOS Y JÓVENES RECIEN NACIDOS: Enfermedades inmunes - infecciones ingestión materna de drogas. Neutropenias congénitas: benigna, Sind, Kostmann (alt. de maduración de los neutrófilos), Sind. Chediak Higashi (alt. de la forma y función de los neutrófilos), enfermedades autoinmunes. NIÑOS Y JÓVENES: Infecciones, drogas, déficit de vitamina B12 , folatos, cobre. Enf. malignas hematológicas, neutropenia cíclica.

  24. NEUTROPENIA EN ADULTOS • Inducida por drogas: sales de oro, cloranfenicol, propiltiouracilo, carbimazole, indometacina, acetaminofenona, fenacetina, antidepresivos tricíclicos, fenotiacinas,etc. • Enfermedades autoinmunes. • Hiperesplenismo. • Enf. malignas hematológicas: linfomas Hodgkin y no Hodgkin, • Leucemias. • Infección por VIH 1. • Congénitas: neutropenia crónica idiopática, neutropenia en negros.

  25. BASÓFILOS • Recuento normal de 20 a 80 por mm3. • Sus recuentos varían con la estación y con la edad. • Contiene en su citoplasma grandes gránulos que reaccionan con tinciones basofílicas.

  26. BASOFILIA: Alérgica o inflamatoria: Colitis Drogas Por alimentos o hipersensibilidad a polvos ambientales Urticaria, Eritrodermia Artritis reumatoidea Endocrinopatías: Diabetes mellitus Hipotiroidismo (mixedema) Terapia con estrógenos. Infección: TBC, influenza, parotiditis. Deficiencia de hierro. Neoplasias: Leucemia basofílica Carcinoma Enf. mieloproliferativa crónica: LMC Policitemia vera Mielofibrosis Trombocitosis esencial.

  27. EOSINOFILIA • Aumento sobre 500 eosinófilos x mm3. • Hipereosinofilia: - Recuentos de < 5.000 x mm3, está asociado a daño tisular. - Fibrosis endomiocárdica: con miocardiopatía restrictiva. - Leucemia eosinofílica, sind. hipereosinofílico o sind.de Loeffler: con más de 20.000 x mm3.

  28. LINFOCITOS : distribución %Recuento absoluto Linfocitos 10 – 45 800 – 5.000 x mm3 • Sub - grupo • Linfocitos 100 1.500 a 2.500 • Células T 65 a 75 1.300 a 1.500 • Células B 10 a 15 200 a 300 • Células N K 10 a 20 200 a 400 • Cél. T CD 4 35 a 45 700 a 900 • Cél. T CD 8 30 a 40 600 a 800.

  29. LINFOPENIA : < 800 x mm3 Causas hereditarias: Inmunodeficiencias congénitas. Severa inmunodeficiencia combinada. Aplasia de células troncales linfopoyéticas. Deficiencia de adenosina deaminasa. Ausencia de antígenos de histocompatibilidad. Ausencia de CD 4 helpers. Alinfoplasia tímica con aleucocitosis. Ataxia telangectásica. S. de Wiscott Aldrich. Inmunodeficiencia con timoma. Inmunodeficiencia celular con inmunoglobulinas. Inmunodeficiencia con enfermedad veno oclusiva del hígado. Inmunodeficiencia asociada a alteración de cartílagos de las orejas.

  30. LINFOPENIA Causas adquiridas: - Anemia aplástica. - Infecciosas: virales: SIDA, hepatitis, influenza. bacteriana: TBC, fiebre tifoidea, neumonia, sepsis. - Iatrogénicas: inmunosupresores, tto. con altas dosis de PUVA, quimioterapias, aféresis plaquetarias, radiación, cirugía, drenajes del ducto torácico. - Asociada a enfermedades sistémicas: enf. autoinmunes, enf. de Hodgkin, enteropatía perdedora de proteína, falla renal, sarcoidosis, injuria térmica. - Alteración nutricional: abuso de etanol, deficiencia de zinc.

  31. LINFOCITOSIS: > de 5.000 x mm3. 1. Reactivas: - S. mononucleósico: CMV, EB, toxoplasma gondii, VIH, herpes simple tipo II, varicella, rubéola, adenovirus, hepatitis infecciosa. - Bordetella pertussis. - Linfocitosis por stress: - Shock séptico, infarto agudo al miocardio, falla cardíaca aguda. - Inducida por drogas. - Reacción por hipersensibilidad. - Otras: trauma, gran cirugía, status epiléptico.

  32. LINFOCITOSIS: 2. Persistente: Enf. autoinmune, cáncer, cigarrillo, inflamaciones crónicas, hipoesplenismo, sarcoidosis, timoma, granulomatosis de Wegener. 3. Primaria: Enfermedades malignas: LLAg., LLCr., leucemia de células velludas, linfomas, linfocitosis monoclonal de células B.

  33. Rto. normal 5 – 10 % (200 – 1000 x mm3) Monocitosis • Benigna: • Monocitosis reactiva. • Premaligna: • S. Mielodisplásico. • Maligna: • Leucemia monocítica aguda • Leucemia mielomonocítica crónica. • Leucemia monocítica crónica.

  34. MONOCITOPENIA • Anemia aplástica • Leucemia de células velludas • Terapia esteroidal

  35. Plaquetas Provienen de los megacariocitos. Son fragmentos anucleados. En el hemograma son 140.000 a 400.000 x mm3. Si su número es menor: plaquetopenia Si su número es mayor: trombocitosis.

  36. Plaquetas • Miden de 2 – 4 µm. Su vida media es de 8 a 10días. • Hemostasia primaria: formación del trombo blanco plaquetario. • Cuadros clínicos: • Déficit de plaquetas: • Púrpuras • Equimosis • Hematomas. • Aumento de plaquetas: • Trombocitos.

  37. HEMOGRAMA Nº 1 Paciente de 32 años, multípara de 3, con historia de reglas abundantes. Ud. la evalúa en policlínico y solicita un hemograma.

  38. Eritrocitos: 2.300.500 x mm3. Hemoglobina: 6,4 grs % Hematocrito:23 % CMHC: 28 % VCM: 68 μ ³ Reticulocitos: 2 % Leucocitos: 6.400 x mm3. Fórmula diferencial : Basóf. Eosinóf. Mieloc. Juv. Bacilif. Segment. Linf. Monoc. 0 0 0 0 4 65 24 7 Caracteres al frotis: Microcitosis: moderada. Hipocromía: moderada. Poiquilocitosis: leve. Plaquetas: 460.000 x mm ³ VHS: 35 mm/hr.

  39. HEMOGRAMA Nº 2 Mujer de 74 años, portadora de una hipotiroidismo en tratamiento, consulta por disnea de pequeños esfuerzos, de lenta presentación. Al examen destaca ictericia de mucosas. Palidez cutánea y taquicardia en reposo. Bazo escasamente Palpable BRC.

  40. Eritrocitos: 2.490.000 x mm3.Hemoglobina: 6,6 grs % Hematocrito: 19 % CMHC: 33 % VCM:102 μ ³ Reticulocitos: 15 % Indice reticulocitario:____ Leucocitos: 10.800 x mm3. Fórmula diferencial: Basóf. Eosinóf. Mieloc. Juven. Bacilif. Segm. Linfocitos Monocitos 1 0 0 0 2 68 25 4 Al frotis: Macrocitosis moderada. Microcitosis moderada. Anisocitosis: moderada. Microesferocitos regular cantidad. Policromasia marcada. 3 % eritroblastos. Plaquetas: Recuento de 412.000 x mm ³ VHS: 52 mm/hr.

  41. HEMOGRAMA Nº 3 Paciente varón de 77 años, que consulta en policlínico por dificultad en la marcha, asociada a cansancio fácil de más o menos 3 meses de evolución. Evaluado con exámenes destaca su hemograma.

  42. Eritrocitos: 4. 900.500 x mm3. Hgb:13,8 grs % Hto: 42% CMHC: 32 % VCM: 119 μ ³ Reticulocitos: 0.8 % Indice reticulocitario: _________ Leucocitos: 3.200 x mm3. Fórmula diferencial: Bas. Eosif. Mielocitos Juv. Bac. Segm. Linf. Monoc. 0 1 0 0 2 54 38 5 Caracteres al frotis: Anisocitosis marcada, Poiquilocitosis moderada. Macrocitosis marcada Macroovalocitosis: moderada Hipersegmentación de los neutrófilos: ++ 2 % eritroblastos. Plaquetas:100.000 x mm ³ VHS: 54 mm/hr.

  43. CASO Nº 4 Mujer de 28 años, consulta por decaimiento y sensación de dolor ocasional en costado izquierdo de tipo puntada. Baja de peso de 2 kilos en 4 meses.

  44. Eritrocitos: 4.200.500 x mm3. Hgb: 12,5 grs % Hto: 37 % CMHC: 33 % VCM: 88 fL. Reticulocitos: 1.4 % Indice reticulocitario: ______ Leucocitos: 80.000 x mm3. Fórmula diferencial: Basófilos Eosinófilos Mielocitos Juveniles Baciliformes Segmentados Linfocitos Monocitos 5 0 6 12 18 43 10 3 Caracteres al frotis: Anisocitosis: leve 2 % de promielocitos. 0 % de blastos. Plaquetas: 312.000 x mm3. VHS: 65 mm/hr.

  45. HEMOGRAMA Nº 5 • Paciente varón, de 72 años, que en evaluación de salud, obtiene el siguiente hemograma: • Hto: 38% Hgb: 12,9 g/dl VCM: 90 µ3 • Leucocitos: 28.900 x mm3 • Neutrófilos: 30% Linfocitos: 65 % Monocitos: 5% • Plaquetas: 180.000 x mm3. VHS: 20 mm/hr. • Al frotis: linfocitos de aspecto maduro. Restos de Gümprecht ++.

  46. Sombras de Gümprecht

  47. HEMOGRAMA Nº 6 • Paciente mujer de 38 años de edad, que ingresa a través del Servicio de Urgencia, febril, taquicárdica e hipotensa. La familia refiere que ha presentado escasa diurésis en las últimas 24 horas, con orinas oscuras y de mal olor. • Entre los exámenes destaca: PCR de 28. • Orina completa con piuria franca.

  48. Eritrocitos: 3.400.500 x mm3. Hemoglobina:11 grs % Hematocrito: 34 % CMHC: 32 % VCM: 86 μ ³ Reticulocitos:1 % Indice reticulocitario: ________ Leucocitos:18.000 x mm3. Fórmula diferencial: Basóf. Eosinóf. Mieloc. Juveniles Baciliformes Segmentados Linfocitos Monocitos 0 0 2 4 28 55 8 3 Caracteres al frotis: Microcitosis : leve. Alteraciones tóxico-degenerativas de los neutrófilos: marcada. Crenocitos: escasos. Plaquetas: 112.000 VHS: 86 mm/hr.

  49. HEMOGRAMA Nº 7 Paciente mujer de 15 años de edad, que consulta por aparición de lesiones purpúricas en extremidades y en el tronco. Antes de consultar destaca sangramiento al cepillarse los dientes. • Al examen físico destacan petequias en extremidades y escasas bulas con contenido hemático en el paladar.

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