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幽门螺杆菌与胃病. 中南大学湘雅医院消化科 冷爱民. 幽门螺杆菌（ Helicobacter pylori HP ） 是许多慢性胃病发生发展中的一个重要病因子。 HP 与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃粘膜相关性淋巴样组织（ malt ）淋巴瘤密切相关。. 有些人认为还与心血管系统疾病、血液系统疾病及结缔组织疾病等有关。那么，什么是幽门螺杆菌？它与胃炎、溃疡病的关系到底有多密切？杀死幽门螺杆菌 , 胃炎、溃疡病是否也治愈？. 一 什么是幽门螺杆菌？.
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幽门螺杆菌与胃病 中南大学湘雅医院消化科 冷爱民
幽门螺杆菌（Helicobacter pylori HP）是许多慢性胃病发生发展中的一个重要病因子。HP与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃粘膜相关性淋巴样组织（malt）淋巴瘤密切相关。
有些人认为还与心血管系统疾病、血液系统疾病及结缔组织疾病等有关。那么，什么是幽门螺杆菌？它与胃炎、溃疡病的关系到底有多密切？杀死幽门螺杆菌,胃炎、溃疡病是否也治愈？有些人认为还与心血管系统疾病、血液系统疾病及结缔组织疾病等有关。那么，什么是幽门螺杆菌？它与胃炎、溃疡病的关系到底有多密切？杀死幽门螺杆菌,胃炎、溃疡病是否也治愈？
一 什么是幽门螺杆菌？ 一千多年前人们就发现胃里面有细菌，但是一直没有重视，澳大利亚医生Marshall和Warren用银染色发现胃里面有一种细菌，这种细菌发现以后，用抗菌素治疗一个病人以后，发现胃炎明显减轻，因此就考虑可能有关系，就做了一系列的研究。
他们试图把这种细菌分离出来，也就是培养出来，真正找到细菌。他们做了30多次培养没有成功，1982年4月份一次偶然的机会，一次长假，5天的假期培养以后发现细菌生长了。他们试图把这种细菌分离出来，也就是培养出来，真正找到细菌。他们做了30多次培养没有成功，1982年4月份一次偶然的机会，一次长假，5天的假期培养以后发现细菌生长了。
从那以后1983年在《医学杂志》上报道，开始时细菌叫幽门弯曲螺旋杆菌，后面正式命名为幽门螺杆菌。它是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、弯曲、微需氧的革兰氏阴性杆菌。
经过20多年的研究，发现细菌在人群中的感染率很高，通常普通人群40％～70％都有这种细菌感染，但是细菌感染以后不一定都得胃病，仅仅一部分得胃病，原因是什么？可能是跟细菌类型有关系。经过20多年的研究，发现细菌在人群中的感染率很高，通常普通人群40％～70％都有这种细菌感染，但是细菌感染以后不一定都得胃病，仅仅一部分得胃病，原因是什么？可能是跟细菌类型有关系。
幽门螺杆菌属于细菌，平常我们普通的吃饭、碗筷的接触有可能产生交叉感染，因为有人在牙斑中把这种细菌分离出来过。40％～70％的人都有感染，是比较常见的细菌感染。
在日常的吃饭、饮食，碗筷的接触当中，没有必要特别注意隔离措施，因为接近一半的人都有这种细菌，说不定吃饭一家人可能都有了，但是感染了以后不一定得病，因此不用像甲型肝炎病毒那样防范，细菌感染以后不一定得病。在日常的吃饭、饮食，碗筷的接触当中，没有必要特别注意隔离措施，因为接近一半的人都有这种细菌，说不定吃饭一家人可能都有了，但是感染了以后不一定得病，因此不用像甲型肝炎病毒那样防范，细菌感染以后不一定得病。
二 幽门螺杆菌与胃病 普通人群40％都有这种细菌感染，但是细菌感染以后不一定都得胃病，而胃溃疡的HP检出率约70％～80％，十二指肠溃疡的HP检出率约90％，幽门螺杆菌感染引起的胃炎15％～20％可发生溃疡病。
幽门螺杆菌的发现在消化界是非常大的一个里程碑，一些疾病以前根本上治不好，现在可以治愈，而且复发率非常低。细菌一般在胃窦，入侵到胃粘膜，直接引起胃的糜烂溃疡。
其可能的机制是：①定植因子： a.鞭毛：提供动力 b.尿素酶：基本定植因子，氨在Hp周围形成 “氨云”中和胃酸保护Hp。 c.粘附因子与细胞特异性受体：Hp粘附因子 与胃上皮细胞表面特异性的多脂受体结合粘附于胃上皮。d.其他：
②致病因子： a.空泡毒素（VacA）蛋白和细胞毒素相关基因（CagA）蛋白：是Hp毒力的主要标志 b.酶：尿素酶 粘液酶 脂酶和磷脂酶 c.脂多糖：具有内毒素的特性， d.抗原模拟：交叉反应损伤胃粘膜细胞。
感染HP的后果：胃炎、溃疡病、胃癌、胃粘膜相关性淋巴组织样（malt）淋巴瘤。HP感染不同结局的解释：① 感染的HP菌株不同。② 宿主间的差异。 ③ 环境辅因的差异。④ 受感者年龄的差异。
方法较多，一般分为侵入性和非侵入性。侵入性检查有：1、快速尿素酶试验：侵入性,首选，简便、费用低、快速。 2、组织学检查：侵入性，常规HE染色或特殊染色（Warthin-Starry）直接观察Hp。 3、Hp培养、PCR检测：用于科研。
非侵入性检查有1、抗Hp抗体：用于流行病学调查。2、碳13或碳14呼吸试验:敏感性和特异性均高,可用于复查首选 。最常用的是快速尿素酶试验和碳13或碳14呼吸试验。
四 幽门螺杆菌的治疗 人体内40～70％的人都有这样的细菌，什么样的人需要治疗，现在比较肯定的一个是消化性溃疡，包括胃溃疡和十二指肠球部溃疡；再就是慢性活动性胃炎。
什么叫慢性活动性胃炎，就是在胃镜下表现为糜烂性胃炎和萎缩性胃炎，需要治疗，需要根治，还有像有胃癌危险因素的.什么叫慢性活动性胃炎，就是在胃镜下表现为糜烂性胃炎和萎缩性胃炎，需要治疗，需要根治，还有像有胃癌危险因素的.
因为现在发现幽门螺杆菌跟胃癌有关。有胃癌家族史的，如果有幽门螺杆菌就需要治疗。还有就是与幽门螺杆菌感染有关的胃粘膜相关性淋巴样组织淋巴瘤，这也需要根治。因为现在发现幽门螺杆菌跟胃癌有关。有胃癌家族史的，如果有幽门螺杆菌就需要治疗。还有就是与幽门螺杆菌感染有关的胃粘膜相关性淋巴样组织淋巴瘤，这也需要根治。
方法：抗Hp治疗也称为Hp根除疗法。联合用药主要组合方式有：1）一种PPI（奥美拉唑 20mg 2次/d 兰索拉唑 30mg 2次/d 潘托拉唑40mg 2次/d 雷贝拉唑 10mg 2次/d ）+ 两种抗生素（阿莫西林 1g 2次/d 克拉霉素0.5 2/次 或甲硝唑 0.4 2次/天）
2）CBS（得乐胶囊 220mg 2次/d 或德诺片240mg 2次/天 ）+ 两种抗生素（阿莫西林1g 2次/d 克拉霉素 0.5 2/次或甲硝唑0.4 2次/天）.
3）H2RA（雷尼替丁150mg 2次/天或 法莫替丁20mg 2次/日）+ CBS（得乐胶囊220mg 2次/d 或德诺片 240mg 2次/天 ）+抗生素（阿莫西林1g 2次/d 克拉霉素0.5 2/次或甲硝唑 0.4 2次/天）
4）一种PPI（奥美拉唑 20mg 2次/d 兰索拉唑 30mg 2次/d 潘托拉唑 40mg 2次/d 雷贝拉唑10mg 2次/d） + CBS（得乐胶囊220mg 2次/d 或德诺片 240mg 2次/天 ）+两种抗生素（阿莫西林1g 2次/d 克拉霉素0.5 2/次 或甲硝唑 0.4 2次/天）（四联用于初次治疗失败者）疗程一周。
五 疗效评价 根除率80％～90％，在用药之后都可以有检测评价的手段。在初期最常用的是服完杀菌药以后就检测，这个时候可能把细菌清除掉了，但是过一段时间发现还是有阳性.
后来通过研究发现，细菌有一部分人没有真正的根除掉，使它变成另外一种形状，变成球形，这个时候能够在人体内保留，只是把细菌抑制住，球状马上测没有任何的功能也没有症状，但是4周以后球状就会恢复，这个时候我们进行检测才是真实的反映.后来通过研究发现，细菌有一部分人没有真正的根除掉，使它变成另外一种形状，变成球形，这个时候能够在人体内保留，只是把细菌抑制住，球状马上测没有任何的功能也没有症状，但是4周以后球状就会恢复，这个时候我们进行检测才是真实的反映.
所以一般需停药4周以上再做检测，尤其是溃疡病，建议还是做胃镜复查，用快速尿素酶试验来判断。如果是胃炎可以用呼气试验，这非常简单，就是空腹服用一粒药丸，呼几口气就可以查出来，这个病人比较容易接受。
经过治疗后80％病人可能治愈了，但是有一部分还有消化不良的症状，不一定是由感染引起的，还要找其他的原因。也有可能没有根除，有两个问题，一个是用药的剂量和疗程是不是足够。
再就是要做细菌培养，加药物敏感试验，根据药敏试验的结果进行根除幽门螺杆菌的治疗。还有就是复发问题，因为经常吃甲硝唑，容易产生耐药性，这个时候就要用二线药。
二线药比较常用的就是痢特灵和左旋氧氟沙星、四环素。铋制剂一般不超过6至8周，像丽珠得乐不要超过8周，如果第二次用药要停半年以后再用；像甲硝唑这一类要注意监测肝脏功能。
现在很多小广告都说可以根除幽门螺杆菌，20天根治溃疡病，对于患者来讲，他们因为治病心切，很有可能就轻信这样的广告，这些广告的科学性不是特别强或者不是特别清楚，要治疗溃疡病或者是比较难治的胃病，最好在医生的指导下根治为好，不要轻易相信广告。现在很多小广告都说可以根除幽门螺杆菌，20天根治溃疡病，对于患者来讲，他们因为治病心切，很有可能就轻信这样的广告，这些广告的科学性不是特别强或者不是特别清楚，要治疗溃疡病或者是比较难治的胃病，最好在医生的指导下根治为好，不要轻易相信广告。
六 预防 现在人们的生活方式、饮食习惯，有很多人暴饮暴食，饮酒过度，再加上工作压力过大，有很多人胃部不适甚至上升到疾病的高度，同时人们对于胃病的重视程度又不是很够，以至于有很多人都延误了病情.
