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Gestion d’un cas de coqueluche parmi le personnel d’un service de maternité Retour d’expérience Laurence Derdaele cadre sage femme Journée IDE Hygiénistes CCLIN sud ouest du 27/11/09. Maternité Bel Air Bordeaux Nord . Bloc obstétrical : 3 salles de pré travail - 7 salles d’accouchement
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Gestion d’un cas de coqueluche parmi le personnel d’un service de maternité Retour d’expérience Laurence Derdaele cadre sage femme Journée IDE Hygiénistes CCLIN sud ouest du 27/11/09
Maternité Bel Air Bordeaux Nord • Bloc obstétrical : 3 salles de pré travail - 7 salles d’accouchement • 2 blocs opératoires (dont 1 bloc d’urgence) • 1 SSPI. • 1 secteur de néonatalogie de 6 places • 1 service de suites de couches : 54 lits • Personnel ( ETP) • sous la responsabilité de 2 cadres SF • Fonctions hôtelières : entretien des locaux et restauration =>sous-traitance
Activités 2008 • 3355 accouchements : • 3399 naissances ( 44 gémellaires ) • Activité répartie entre le jour et la nuit : 60 % / 40% • La maternité Bel air Bordeaux Nord fait partie du réseau périnat Aquitaine => Maternité de niveau 2A
Les faits • Vendredi 23 mai 2008 =>16h 00 • Confirmation du diagnostic d’une coqueluche chez une sage femme du bloc obstétrical => appel téléphonique de la salariée au cadre SF • Diagnostic confirmé par sérologie • Enquête rétrospective • Symptomatologie depuis le 18/ 04 / 09 : aphone sans toux • 20/04 : apparition d’une toux • Persistance de la toux pendant 3 semaines avant le diagnostic • port du masque uniquement les derniers jours … • 19/05/08 : sérologie faite + Tt ATB mis en place : macrolides par médecin traitant
Médecin traitant Cas N°1 Circuit d’alerte Equipe médicale 23/5 Cade sage femme DSI EOHH 23/05 Médecin du T CCLIN sud Ouest 26/05 DDASS 23/05
Recherche documentaire • Fiche technique : Mesures pour la prévention et la maîtrise de la diffusion de la coqueluche dans les ES - CCLIN Paris Nord.dec 07 • Rapport du conseil supérieur hygiène public de France du 22/09/06 : CAT devant 1 ou plusieurs cas de coqueluche. • INVS avril 2004 : cas groupés de coqueluche dans une maternité. • Article : rapport d’une épidémie en maternité à l’hôpital Beaujon en 2002
Actions mises en place • 1. Identifications immédiates : • Du ou des secteurs concernés • Des personnes contact ( personnel + patientes ) ayant pu être exposées • 2. Réunion d’une cellule de crise : le Lundi 26/05 • DSI, 2 cadres sage femme, médecin du travail, pharmacien, IDE hygiéniste et président du CLIN • Objectif : définir la stratégie à adopter
Secteurs et personnes concernées • Uniquement le Bloc Obstétrical : salles d’accouchement • Patientes vues en consultation ou prises en charge pour l’accouchement par la salariée • Personnel du bloc obstétrical
Sources d’information • 1. Personnel => Planning du personnel • Identification des jours de présence et planning de la salariée • Liste du personnel ayant pu être en contact • personnel clinique • équipe médicale • pool de remplacement • personnel intérimaire • entreprise d’entretien des locaux ( sous traitant ) • 34 salariées + 2 ASH (sous traitants ) + 2 intérimaires • + équipe médicale
sources d’ information • 2. Pour les patientes • Registre du Bloc obstétrical pour les accouchements • Traçabilité du jour et de l’heure de naissance • N° de salle d’accouchement • Logiciel informatique gynelog pour les patientes vues en consultation par la sage femme • 29 patientes
Plan d’actions • Communication et Information des patientes • Contact téléphonique réalisé par les Gyneco obstétriciens de garde le WE du 24-25 Mai • Par courrier du président du CLIN dés le lundi 26/05 • Mise à disposition d’un numéro de téléphone pour info si besoin • Courrier pour les pédiatres* des consultations « urgences pédiatriques »sur le site. • Communication et Information des salariés • Courrier adressé aux personnels par le médecin du travail • Courrier envoyé aux employeurs : interim + sous-traitants * Pédiatres de ville indépendants
Plan d’actions • 3. Actions de prévention • Rappel des précautions standard en salle d’accouchement et port du masque obligatoire et systématique lors des soins jusqu’au 9/06 ( délai d’incubation ) • Vaccination de l’ensemble du personnel contact proposée par la médecine du travail sur la base des recommandations • courrier individuel aux salariés • Courrier aux entreprises intérimaires concernées • Courrier aux sous traitants • Fourniture du vaccin au niveau de la pharmacie et traçabilité mise en place • Pas de traitement prophylactique proposé
Le 2/06/2009 • Soit une semaine après !
Cas n°2 • Médecin du travail contacté par téléphone par une étudiante en médecine… • CDD comme auxiliaire puéricultrice • Personne contact identifiée : en équipe la nuit du 27/04 avec le cas n°1 • Informée par le courrier du médecin de travail • Présentait une toux depuis fin avril • Diagnostic confirmé de coqueluche • TT mis en place • Eviction de son stage hospitalier : service des transplantés au CHU de Bordeaux …
Contexte … • un peu différent • le cas n°2 a fait une autre nuit le 2/05 mais … • Dans le service suite de couches • Contact possible avec les patientes hospitalisées + les bébés… • Décision immédiate => Principe de précautions maximal • L’intégralité des personnes hospitalisées la nuit du 2/05 sont contactées par courrier du pdt du CLIN : soit 50 mamans • Le médecin du travail contacte de nouveau par courrier le personnel soignant contact « cas n°2 » : • Soit 7 personnes : 4 salariés + 3 intérimaires .
Autre problématique… • Etudiante en médecine en stage chez les transplantés… • Comment transmettre l’info au CHU de Bordeaux dans le respect du secret médical ? • Médecins du travail • L’ IDE hygiéniste prévient le CCLIN Sud Ouest du cas n°2 • Médecine du travail + service + service d’hygiène du CHU • Information connue
Suite et Fin • Vaccination du personnel • 27 personnes vaccinées soit 64 % du personnel «contact » • 5 salariées CI car vaccination revaxis < à 2 ans • 10 ne se sont pas manifesté dont 1 en conges maladie • Signalement externe d’ IN ( cas n°2 ) => DDASS et CCLIN • Fiche de suivi du cas de coqueluche => l’INVS
Conclusion • Retard dans le diagnostic par la médecine de ville • Méconnaissance de la couverture vaccinale et sous évaluation du risque par les professionnels … • Bonne gestion de l’événement et capacité à réagir rapidement dans une situation de crise • Rappel des bonnes pratiques en terme de prévention • Prise de conscience du personnel du risque professionnel • Mise à jour en interne du document unique en 2009 • Identification du risque dans la cartographie des risques professionnels • Contrôle vaccinal et suivi plus rigoureux