THEME: Ostéoarticulaire N° d’ordre: OA N°1

1. THEME: OstéoarticulaireN° d’ordre: OA N°1

2. La sacro-iliite tuberculeuse: intérêt des moyens d’imagerie L. EL ASSASSE, S. BOUTACHALI, F. AMRAOUI, T. AMIL, S. CHAOUIR, H. EN-NOUALI Service de Radiologie-HMIMV- RABAT

3. INTRODUCTION • L’articulation sacro-iliaque, est une articulation profonde peu accessible à l’examen clinique et l’étude radiologique standard. • La pathologie inflammatoire est la plus fréquente à ce niveau. • Les sacro-iliites tuberculeuses sont relativement rares et posent surtout le problème de retard diagnostic.

4. OBSERVATION • Une femme âgée de 57 ans se plaint depuis un an de lombalgies mixtes et depuis 3 mois de douleurs fessières à la position assise prolongée avec apparition d’une masse augmentant progressivement de volume et amaigrissement récent non chiffré. • On retrouve la notion de contage tuberculeux en milieu familial. • L’examen physique trouve une température à 37,8 °C. La mobilité des hanches est normale, et La pression des ailes iliaques notamment à droite est douloureuse. • La vitesse de sédimentation est à 65 mm à la première heure. La CRP à 43 mg/l et le fibrinogène sérique à 5 g/l. Absence d’hyperleucocytose.

5. RÉSULTATS DE L’IMAGERIE • Radiographie du bassin: Retrouve unne condensation des berges articulaires de l’articulation sacro- iliaque droite avec ascension de l’hémibassin droit. • TDM: Montre un remaniement osseux sacré et iliaque droit avec élargissement articulaire associé à une collection des parties molles en arrière des muscles paravertébraux mesurant 7 x 5 cm. • Le drainage de la collection confirme le diagnostic de la sacro-iliite tuberculeuse.

6. TDM en coupe axiale : remaniement osseux sacré et iliaque droit avec destruction des cartilages et élargissement articulaire.

7. TDM en coupe axiale: collection des parties molles en arrière des muscles paravertébraux

8. DISCUSSION • Les sacro-iliites tuberculeuses représentent 5 à 57 % des sacro-iliites infectieuses, et 0,4 à 21 % des tuberculoses ostéo-articulaires. • Elles touchent essentiellement l’adulte jeune. L’âge moyen est de 31 ans. • Le début de la symptomatologie est habituellement insidieux, marqué par l’apparition d’une douleur de type inflammatoire . • Elle peut évoluer à bas bruit et être à l’origine de symptômes discrets surtout lorsqu’elle est isolée, sans abcès.

9. Les signes fonctionnels sont une difficulté à la marche, des douleurs fessières, voire des radiculalgies des membres inférieurs ou des lombalgies faisant errer le diagnostic. • Les signes généraux sont dominés par la fièvre qui est modérée et inconstante. • L’atteinte sacro-iliaque est habituellement unilatérale, des atteintes bilatérales ont été cependant décrites. • Les collections abcédées sont le plus souvent de siège fessier comme c’est le cas de notre patiente mais peuvent se localiser dans le triangle de Scarpa , la fosse iliaque et le muscle psoas. • Le délai moyen du diagnostic rapporté dans la littérature est de 5,5 mois.

10. Les signes radiologiques apparaissent après un retard de plusieurs mois, à cause de la lenteur de l’évolution et des particularités anatomiques de l’articulation sacro-iliaque (cartilage épais, capsule très dense et cavité articulaire virtuelle ne permettent pas un épanchement abondant). • Les premières anomalies sont l’aspect flou de l’articulation et le pseudo-élargissement de l’interligne surtout visibles à la partie inférieure de l’articulation. • Ensuite, une érosion de l’interligne apparaît, siégeant soit sur le versant iliaque, soit sur les deux berges de l’articulation. • La condensation des berges de l’articulation est un signe qui survient plus tardivement, souvent lorsque l’évolution est subaiguë ou torpide. L’évolution se fait ensuite vers une synostose.

11. Le scanner semble l’examen de choix pour l’exploration de l’articulation sacro-iliaque ; il présente un intérêt considérable pour évaluer l’importance des lésions articulaires, réaliser une ponction guidée et effectuer un bilan d’extension locale. • Il permet de visualiser d’éventuels abcès intrapelviens ou la présence de séquestres intra-articulaires particulièrement difficiles à voir sur les radiographies standard. • L’IRM permet un dignostic plus précoce des lésions grâce aux anomalies de signal plus précoces. • Le pronostic de la sacro-iliite tuberculeuse est bon à la condition d’une prise en charge précoce, avant l’apparition des destructions articulaires.

12. CONCLUSION • Grâce aux progrès des techniques d’imagerie l’atteinte tuberculeuse sacro-iliaque peut être détectée plus précocement permettant une prise en charge sans retard.

13. REFERENCES 1 - Sacro-iliites tuberculeuses : à propos de 22 cas. E. Bouajina a,*, L. Harzallah ,W. Hachfi , K. Bel Hadj Slama , N. Rammeh , M. Ghannouchi , M. Bahri ,A. Letaief. La revue de médecine interne 26 (2005) 690–694. 2 - Les sacro-iliites tuberculeuses (quatre cas). M Benchakroun, A El Bardouni, O Zaddoug, M Kharmaz, MO Lamrani, M El Yaacoubi, M Hermas, S Wahbi, N Ouazzani, M El ManouarRevue du Rhumatisme, Volume 71, Issue 3, March 2004, Pages 243-247. 3 - Pouchot J,Vinceneux P, Barge J, BoussougantY, Grossin M, Pierre J, et al. Tuberculosis of the sacro-iliac joint: clinical features, outcome and evaluation of closed needle biopsy in 11 consecutive cases.Am J Med 1988;84:622–8. 4 - Molimard M, Hirsch A, Chretien J. La tuberculose : une nouvelle priorité. Press Med 1994;23:1166–71.

14. 5 - Brucker G, Bletry O, Danis M, Merson S, Gentilini M, Godeau P. Clinical and diagnostic features in seven cases of sacro-iliac tuberculosis contribution of bone scintigraphy. Sem Hop 1980;56:1891–4. 6 - Schute L. Unilateral tuberculous sacro-iliitis. Dtsch MedWochenschr 1991;116:1124 7 - Chen WS. Chronic sciatica caused by tuberculous sacro-iliitis.A case report. Spine 1995;20:1194–6. 8 - Pertuiset E, Beaudreuil J, Horositzky A. Traitement médical de la tuberculose ostéo-articulaire. Rev Rhum 1999;66:26–31. 9 - Lejeune E, Bouvier M, Llorca G, André-Fouet E, Dubreuil C. Le traitement médical de la tuberculose ostéoarticulaire. Rev Rhum 1981;48:171–80.