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血压在变化 - 血压变异的临床意义 -

血压在变化 - 血压变异的临床意义 -. 上海交通大学医学院附属瑞金医院 上海市高血压研究所 王继光 jiguangw@gmail.com. 血压变异的概念 血压变异的临床意义 血压变异的评估. 血压变异. 按时相划分 瞬时血压变异 (beat-to-beat) 短时血压变异 (short-term reading-to-reading within 24h) 长时血压变异 (long-term or day-to-day) 按来源划分 生理变异 (physiological) 病理变异 (pathological)

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血压在变化 - 血压变异的临床意义 -

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Presentation Transcript

  1. 血压在变化-血压变异的临床意义- 上海交通大学医学院附属瑞金医院 上海市高血压研究所 王继光 jiguangw@gmail.com

  2. 血压变异的概念 • 血压变异的临床意义 • 血压变异的评估

  3. 血压变异 • 按时相划分 • 瞬时血压变异 (beat-to-beat) • 短时血压变异 (short-term reading-to-reading within 24h) • 长时血压变异 (long-term or day-to-day) • 按来源划分 • 生理变异 (physiological) • 病理变异 (pathological) • 药理变异 (pharmacological)

  4. 心率与血压变异的频谱分析

  5. 24-h 动态血压 (1) 180 SD24=15.5 mmHg 160 140 120 100 day SD=9.2 mmHg 80 night SD=8.9 mmHg (9.2 x 14) + (8.9 x 6) SDdn = = 9.1 mmHg 14 + 6 (SDd x Hrd) + (SDn x hrn) SDdn = hrd + hrn 60 40 20 12 14 16 18 22 0 2 4 6 8 10 Hours Bilo G et al. J Hypertens 2007; 25: 2058-66.

  6. 24-h 动态血压 (2)

  7. 长期血压监测

  8. 血压变异的概念 • 血压变异的临床意义 • 血压变异的评估

  9. IDACO: 晨峰血压的预测价值 Li Y, et al. Hypertension 2010;55:1040-1048.

  10. IDACO: 短时血压变异的预测价值 2 0 2 0 All cause NCV mortality CV events Cardiac events 451 387 Stroke CV mortality 1 5 1 5 326 Events per 1000 person-years 280 212 236 82 147 115 1 0 55 1 0 233 200 190 143 130 93 54 206 40 143 184 64 5 5 135 123 22 86 76 51 50 1 1 0 0 7.39 9.30 10.79 12.54 16.15 7.39 9.30 10.79 12.54 16.15 Systolic AVR (mm Hg) Hansen TW, et al. Hypertension. 2010;55:1049-57.

  11. ASCOT：长期血压变异的预测价值 脑卒中 冠心病事件 收缩压的均值 4 4 4 氨氯地平 3 3 3 4 2 2 2 阿替洛尔 3 1 1 1 0 0 0 2 1 0 HR (95% CI) 收缩压的标准差 0 20 30 40 50 60 70 80 90 100 10 100 0 20 30 40 50 60 70 80 90 10 百分位 Rothwell PM et al. Lancet 2010; 375: 895–905.

  12. 五大类降压药物对收缩压变异的影响 VR (variation ratio [变异率]) =SD1²/SD2² Webb AJS, et al. Lancet 2010; 375: 906–15.

  13. ASCOT: SBP的个体间标准差和变异系数 氨氯地平 个体间SBP标准差 (mm Hg) 个体间SBP变异系数 （%） 阿替洛尔 p<1×10 –20. p<1×10 –20. 基线 3个月 1年 2年 3年 4年 5年 6年 基线 3个月 1年 2年 3年 4年 5年 6年 随访年数 随访年数 Rothwell PM et al. Lancet Neurol 2010; 9: 469–80.

  14. ASCOT: 连续测量的3个SBP读数间变异系数 氨氯地平 阿替洛尔 3个SBP读数间变异系数 （%） 基线 1年 3个月 2年 3年 4年 5年 随访时间 Rothwell PM et al. Lancet Neurol 2010; 9: 469–80.

  15. ASCOT：一、二级终点 ↓ 20% Unadjusted Hazard ratio (95% CI) 0.90 (0.79-1.02) 0.87 (0.76-1.00) 0.87 (0.79-0.96) 0.84 (0.78-0.90) 0.89 (0.81-0.99) 0.76 (0.65-0.90) 0.77 (0.66-0.89) 0.84 (0.66-1.05) 主要终点非致死性MI(包括症状MI)+致死性冠心病 次要终点非致死性MI(除外无症状MI)+ 致死性冠心病 总的冠心病终点事件 总的心血管病事件和操作 总死亡率 心血管病死亡率 致死性和非致死性脑卒中 致死性和非致死性心力衰竭 氨氯地平 培哚普利较好 阿替洛尔 苄氟噻嗪较好 1.00 1.45 2.00 0.50 0.70 Dahlöf B et al. Lancet 2005:366;895-906.

  16. ACCOMPLISH: SBP 贝那普利 / 氢氯噻嗪 N=5762 低血压症状发生率 2.5%/3.6% 31%; P<0.0001 贝那普利 / 氨氯地平 N=5744 131.6/73.3 vs 132.5/74.4 mm Hg 0.9/1.1 mm Hg mmHg Month Patients 5740 5404 5178 5010 4866 4298 2804 1074 5757 5408 5222 5033 4825 4299 2529 104 2 Jamerson K et al. N Engl J Med 2008;359:2417-28.

  17. ACCOMPLISH: 主要终点及组成 危险比 (95%) 复合CV发病率/死亡率 心血管死亡率 心梗 中风 不稳定心绞痛住院 冠状动脉成形术 猝死复苏成功 0.80 (0.72–0.90) 0.80 (0.62-1.03) 0.78 (0.62-0.99) 0.84 (0.65-1.08) 0.75 (0.50-1.10) 0.86 (0.74-1.00) 1.75 (0.73-4.17) 贝那普利 / 氨氯地平 较好 贝那普利 / 氢氯噻嗪较好 2.0 0.5 1.0 Jamerson K et al. N Engl J Med 2008;359:2417-28.

  18. 血压变异的概念 • 血压变异的临床意义 • 血压变异的评估

  19. 血压变异的测量 • 瞬时血压变异 • 测量手指每个心动周期的血压 • 短时血压变异 • 在诊室或家庭连续测量3次以上血压 • 进行24小时动态血压监测 • 长期血压变异 • 在家庭每日早晚测量血压

  20. 血压变异的时域评估指标 • 标准差（Standard deviation） • 变异系数（Coefficient of variation） • 相邻血压读数之差别的绝对值（Absolute real variability）

  21. 短时血压变异：标准差 180 SD24=15.5 mmHg 160 140 120 100 day SD=9.2 mmHg 80 night SD=8.9 mmHg (9.2 x 14) + (8.9 x 6) SDdn = = 9.1 mmHg 14 + 6 (SDd x Hrd) + (SDn x hrn) SDdn = hrd + hrn 60 40 20 12 14 16 18 22 0 2 4 6 8 10 Hours Bilo G et al. J Hypertens 2007; 25: 2058-66.

  22. 短时血压变异：相邻血压读数之差别的绝对值

  23. The “Quality First” approach • 选择有效药物，实现降压达标 • 选择长效降压药物，控制24小时血压 • 选择能够长期坚持使用的药物，长期、平稳控制血压 • 选择作用于血管的降压药物

  24. Thank you very much !

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