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Surveillance épidémiologique des infections nosocomiales en maternité. F. TISSOT GUERRAZ Hospices Civils de Lyon Expert à la Cour de Cassation.
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Surveillance épidémiologique des infections nosocomialesen maternité F. TISSOT GUERRAZ Hospices Civils de Lyon Expert à la Cour de Cassation
Agniel F., Azulay E., Balais-Serre B., Benay-Cadiou V., Besson P., Blandin-Matas V., Bobichon N., Bouakl M., Bouquin-André A., Bruel-Yoanidis M.L., Brunet N., Bulso V., Champion Saint-André C., Cherual F., Chovet F., Dalmas-Odin M.L., Demnati K., Di Brango-Lambolez C., Er-Rafiqi-Vautier K., Ferrandini L., Ferraze-Chirouze J., Gomez J., Jullian C., Kiredjian J., Kosar-Guenet B., Le Roux P., Madignier S., Morel-Harabi C., Pernot-Saunier D., Petre M., Pinto S., Taddei B., Tauzia C., Tayot V., Tibayrenc J.M., Tran-N Guyen K., Vassy M.C.
P L A N • L ’infection nosocomiale existe en maternité • L ’infection nosocomiale a un coût • L ’infection nosocomiale peut être prévenue
L ’infection nosocomiale n ’est pas une fatalité • Elle est évitable dans 30 % des cas
L ’infection nosocomiale est : • l ’infection contractée à la maternité : • qui n ’était ni présente à l ’entrée • ni en incubation
Les critères utilisés sont les critères internationaux du CDC d ’Atlanta (Centers for Disease Control) Haley - CDC definitions for nosocomial infectionsAm. J. Inf. Control 1988 ; 16, 3 : 128-140
Mesures de surveillance (1) • Mesures de L ’INCIDENCE : dénombrement des nouveaux cas d ’infection nosocomiale survenus pendant une période donnée en comptabilisant tous les accouchements et toutes les naissances
Mesures de surveillance (2) • Mesures de la PREVALENCE : un jour donné, on dénombre les infections nosocomiales survenues chez les accouchées et les bébés, mais...
Recueil des données (1) • A chaque sortie, le cadre de la maternité note les infections chez l ’accouchée et/ou le nouveau-né • Chaque mois, synthèse par le médecin épidémiologiste
Recueil des données (2) • Rétro-information tous les 3 mois à l ’ensemble de l ’équipe : prévention ciblée d ’un type d ’infection • Tous les ans, thèse de doctorat en médecine : validation du recueil des données : calcul d’exhaustivité, sensibilité et spécificité
Incidence des I.N. survenues chez les accouchées non césarisées (1)
Incidence des I.N. survenues chez les accouchées non césarisées (2)
Incidence des I.N. survenues chez les accouchées césarisées programmées (1)
Incidence des I.N. survenues chez les accouchées césarisées programmées (2)
Incidence des I.N. survenues chez les accouchées césarisées non programmées (1)
Incidence des I.N. survenues chez les accouchées césarisées non programmées (2)
Facteurs de risquedans notre étude 1 - Le nombre de touchers vaginaux à 5 après rupture de l ’œuf, multiplie par 2 le risque d ’endométrite 2 -La césarienne multiplie par 6 le risque d ’infection nosocomiale 3 - La césarienne en urgence génère plus d ’infections nosocomiales que la césarienne programmée
Microorganismes en cause • E. coli arrive en tête, toutes infections confondues • Sta. aureus est responsable des infections de paroi, des septicémies et des infections périphériques du nouveau-né
Prévention de l ’endométrite en maternité +++ • Port du masque chaque fois qu ’on fait un toucher vaginal à membranes rompues en salle d ’accouchement et au moment de l’expulsion prévention en particulier du Strepto A
Strepto A hémolytique = urgence absolue en maternité = protocole « Strepto A » Guide SFHH « Prévention et surveillance des infections nosocomiales en Maternité »
Quelques points importants en ce qui concerne la prévention de l ’infection nosocomiale chez le nouveau-né (1) • Un « pack » mère • Un « pack » bébé • 2 paires de ciseaux minimum pour l ’accouchement : 1 pour épisiotomie, 1 pour la section du cordon et ne jamais dériver… • Une troisième paire de ciseaux stériles pour raccourcir éventuellement le cordon du bébé
Quelques points importants en ce qui concerne la prévention de l ’infection nosocomiale chez le nouveau-né (2) • Pas de flacon collectif de collyre pour les nouveau-nés • Le Guthrie ne doit jamais être fait par une auxiliaire puéricultrice : • sa responsabilité n ’est pas couverte • la responsabilité de la surveillante ou du chef de service ne l ’est pas non plus
Choix des antiseptiques (1) • Antisepsie du cordon du nouveau-né • nettoyage, savonnage, rinçage, séchage • antisepsie proprement dite avec : • alcool 60°-70° non modifié • ou Biseptine (l’éosine alcoolique à 1 % n’est actuellement plus commercialisée)
Choix des antiseptiques (2) • Antisepsie en 5 temps (préparation du champ opératoire pour césarienne, amniocentèse, péridurale…) • 1er temps : nettoyage antiseptique avec savon antiseptique • 2ème temps : rinçage abondant
Choix des antiseptiques (3) • 3ème temps : séchage • 4ème temps : passage de l ’antiseptique • 5ème temps : laisser sécher avant d ’inciser. • Attention : les temps 4 et 5 doivent être faits 2 fois ou 3 fois s ’il s ’agit d ’un champ opératoire
Choix des antiseptiques (4) • Antisepsie en 2 temps pour gestes peu invasifs : IM, SC, IV, ID, ponction veineuse 1) passage de l ’antiseptique 2) +++ laisser sécher avant de piquer ou de ponctionner
Réseau maternitédu C.CLIN Sud-Est • En 1995 : phase pilote • Depuis 1997 : fonctionnement permanent • 54 maternités volontaires en 2003 R. A. I. S. I. N
Fonctionnement • Maternités volontaires • Engagement pour un quadrimestre minimum • Résultats anonymisés
Evolution de l'incidence de l'infection nosocomialechez les accouchées césarisées dans une maternité
Pourquoi une surveillance épidémiologique de l ’infection nosocomiale en maternité ? • pour diminuer l ’incidence par une prévention ciblée • et donc améliorer la qualité des soins • enfin, mission du CLIN • aspect médico-légal
A se procurer • SFHH : Guide « Prévention et surveillance des infections nosocomiales en Maternité » - 2003 Edition labo Roche Nicholas – 73000 GAILLARD et www.sfhh.com • SFHH : Guide « Antiseptiques chez l’enfant » - Décembre 2004
