280 likes | 859 Views
POŁÓG. Połóg fizjologiczny Połóg patologiczny Zakażenia miednicy mniejszej Krwawienia Zapalenia sutka zakrzepica. Połóg fizjologiczny. Cofanie się zmian ciążowych i porodowych: Drogi rodne (macica) Dno miednicy, powłoki brzuszne, obręcz biodrowa, odbytnica
E N D
Połóg fizjologiczny • Połóg patologiczny • Zakażenia miednicy mniejszej • Krwawienia • Zapalenia sutka • zakrzepica
Połóg fizjologiczny • Cofanie się zmian ciążowych i porodowych: • Drogi rodne (macica) • Dno miednicy, powłoki brzuszne, obręcz biodrowa, odbytnica • Zwiększenie napięci mięśni brzucha • Zmniejszenie uwodnienia organizmu • Powrót do stanu wyjściowego narządów i układów
Macica • Przerwanie dopływu hormonów • Ograniczenie dopływu krwi • Skurcze macicy – połogowe • Zwiększone stałe napięcie • Samoistne rytmiczne skurcze • Skurcze odruchowe ( karmienie)
Macica • Niedokrwienie • Zmiany degeneracyjne • Autoliza włókien mięśniowych • Hamowanie krwawienia w obrębie rany • Wydalanie wydzieliny z rany macicy – odchody połogowe
Wysokość dna macicy • Bezpośrednio po wydaleniu łożyska – polowa odległości miedzy p`epkiem a spojeniem • 24h po na wysokości pępka • Kolejne 10 dni – około 1 palec każdego dnia • Po 2 tygodniach nie można zbadać
Gojenie ran porodowych • Rana jamy macicy – powierzchnia ranna (miejsce łożyskowe) • Bariera ochronna (chemotaksja) • Stały skurcz macicy
Odchody - Lochia • 1-3 doba krwiste – rubra • Koniec 1-go tygodnie – brunatne – fusca • Koniec 2-go tygodnia – brunatno-żółte – flava • Koniec 3-go tygodnia – szarobiałe – alba • Po 4-6 tygodniach – zanikanie odchodów
Laktacja • Mammogeneza – rozwój i tworzenie gruczołów • Laktogeneza – przygotowanie gruczołów do produkcji mleka • Galaktogeneza – wytwarzanie mleka • Galaktopoeza – utrzymanie produkcji • Galaktokineza – wydalanie mleka
Wznowienie czynności jajników • Większość kobiet zaczyna miesiączkować po zakończeniu karmienia • Cześć – krwawienie 6-8 tygodni po porodzie (bez związku z karmieniem) - bezowulacyjne • Część regularne krwawienia miesięczne
Ocena codziennie • Dolegliwości • Dno macicy • Rany poporodowe • Odchody • Temperatura, tętno • Laktacja • Mocz, stolec
Temperatura w połogu • Zakażenie rany krocza, endometritis, endomyometritis • Zapalenie jajowodu, zapalenie otrzewnej • Ropien jajowodowo-jajnikowy • Zapalenie przymacicz, posocznica połogowa • Zakażenie dróg moczowych, zakażenia wirusowe • Zakrzepowe żył głębokich • Zapalenie sutka • Wtórne gojenie się rany powłok
Zakażenia połogowe • Drogi szerzenia: • Błony śluzowe (jajowód, jajnik) • Błony limfatyczne (przymacicza, omacicza) • Naczynia krwionośne • Patogeny - mieszane
Zakażenia połogowe • Zakażenia pochwy i krocza • Zakażenia jamy macicy • Gorączka, cuchnące odchody, zwolnienie zwijania macicy, bolesność uciskowa powłok, czasem krwawienia, zatrzymanie odchodów
Efekt rozprzestrzeniania – błonami śluzowymi • Zapalenie błony śluzowej jajowodu • Połogowy ropniak jajowodu • Ograniczone zapalenie otrzewnej miednicy mniejszej • Ropień jajnika • Rozlane zapalenie otrzewnej
Efekt rozprzestrzeniania – drogi limfatyczne • Zapalenie mięśnia macicy • Zapalenie przymacicz • Połogowe ropnie macicy • Rozwarstwiające zapalenie mięśnia macicy
Efekt rozprzestrzeniania – drogi krwionośne • Posocznica połogowa • Gorączka • Zaburzenia krzepnięcia • Leukocytoza, spadek płytek
Efekt rozprzestrzeniania – drogi krwionośne • Wzmożony nadzór • Heparyna • FFS • Sterydy • Albumina, immunoglobulina • Antybiotykoterapia • Leczenie chirurgiczne
Krwawienie • 4 grupy • Resztki łożyskowe • Połogowe zapalenie endometrium • Przyczyny czynnościowe • Krwawienie z ran porodowych
Resztki łożyskowe • Początek pod koniec pierwszego lub w ciągu drugiego tygodnia połogu • Nagłe obfite • Środki naskurczowe nie hamują krwawienia • zakażenie
Połogowe zapalenie błony śluzowej macicy • W pierwszych dniach połogu • Niezbyt nasilone • Leczenie –antybiotyki, spazmolityczne, przeciwzapalne
Czynnościowe • Z powodu gruczołowego przerostu (pierwsze cykle bezowulacyjne) • Zmiany ściany naczyń • Wczesny okres połogowy – hipotonia i atonia macicy
Krwawienia ran porodowych • Pęknięcia szyjki macicy • Ciche pęknięcie macicy • Pęknięcia pochwy • Powikłania szycia ran krocza
Zapalenie sutka • Patogen – gronkowiec złocisty • Przenoszenie podczas karmienia • Szerzenie dwiema drogami – • 1. Do tkanki łącznej – śródmiąższowe zapalenie sutka –drobne zakażenie brodawki sprzyja poprzez drogi limfatyczne, jest to postać najczęstsza, • Postacie – ropień podotoczkowy, ropień pod- i zagruczołowy
Zapalenie sutka • 2. Szerzenie poprzez przewody mlekowe • Poprzez kanaliki wyprowadzające • Zapalenie miąższu sutka • W miarę rozwoju jedna postać przechodzi w drugą i na odwrót
Objawy i leczenie • Ból, gorączka, zaczerwienie • Ograniczenie laktacji • Antybiotykoterapia • Leczenie resorbcyjne – podwiązanie i zimne okłady – tylko w wczesnym stadium • Jeżeli jest to okres późniejszy z naciekiem zapalnym – zastosowanie ciepła • Leczenie chirurgiczne: promieniste i Bardenheuera
Zakrzepica żył miednicy • Często prowadzi do zakrzepowego procesu żyły udowej • Napływ tromboplastyn do krążenia matczynego • Zwolnienie powrotu żylnego • Zmiany w ścianach żylnych