1 / 26

Инфекционные осложнения у больных острым лейкозом

Г ОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава» Кафедра детских болезней №1. Случай вирусно-хламидийно-микоплазменной микст-инфекции у ребенка с острым лимфобластным лейкозом Докладчик: М.В. Мазаева

kamea
Download Presentation

Инфекционные осложнения у больных острым лейкозом

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава»Кафедра детских болезней №1 Случай вирусно-хламидийно-микоплазменноймикст-инфекции у ребенка с острым лимфобластным лейкозом Докладчик: М.В. Мазаева Научные руководители: к.м.н. доц. Т.А. Высоцкая, к.м.н. асс. Г.О. Бронин Москва 2010

  2. Инфекционные осложнения у больных острым лейкозом Нейтропения Нарушения в системе клеточного и гуморального иммунитета Инфекции, вызываемые внутриклеточными возбудителями Бактериальные инфекции Грибковые инфекции

  3. Ребенок: Саша П., 3 года (дата рождения – 9.11.2005) • Наблюдается с ноября 2008 года в 14-м гематологическом отделении МДГКБ с диагнозом: Острый лимфобластный лейкоз L2 морфологический вариант «общий»иммунологический вариант

  4. Протокол ALL-MB-2008 ImGR Клинико-гематологическая ремиссия Индукция Ноябрь - декабрь 2008 5-я неделя (10.02.2009): лихорадка до 39,50С и сильный сухой кашель КонсолидацияI Январь - март 2009 Консолидация II Март - май 2009 КонсолидацияIII Июнь – июль 2009 Облучение ЦНС Август 2009 Поддерживающая терапия До ноября 2010

  5. Лечение 10 Клиника ↓ общего белка ↑ СРБ до 0,120 г/л Аплазия кроветворения жесткое дыхание, сухие хрипы кашель лихорадка 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 3 1 2 4 5 6 Февраль Март

  6. Бронхит на фоне аплазии кроветворения • Сухой кашель • Жесткое дыхание, сухие хрипы • Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля прозрачные, отмечается усиление легочного рисунка

  7. Лечение эритроцитарная масса тромбоцитарная масса инфузионная терапия, фуросемид 10 амикацин цефазолин отменена полихимиотерапия ко-тримоксазол Клиника ↑ СРБ до 0,12 г/л ↓ общего белка Аплазия кроветворения жесткое дыхание, сухие хрипы кашель лихорадка 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 3 1 2 4 5 6 Февраль Март

  8. Лечение инфузионная терапия, фуросемид 10 амикацин цефазолин ко-тримоксазол гипотензия Клиника пастозность лица, передней брюшной стенки, голеней олигурия ↑ ГГТФ до 541 Ед/л боли в животе, изменение характера и частоты стула бронхит тахипноэ до 40 в мин. ↓ общего белка аплазия кроветворения лихорадка 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 3 1 2 4 5 6 Февраль Март

  9. Энтероколит • Нелокализованные боли в животе • Вздутие живота • Стул периодически с комочками непереваренной пищи • Жидкий необильный стул калового характера со слизью и зеленью ЭНТЕРИТ КОЛИТ

  10. Сепсис* Инфекция ССВР Сепсис Тяжелый сепсис • t тела > 380С или < 360С • ЧСС выше верхней границы возрастной нормы • ЧД выше верхней границы возрастной нормы или гипервентиляция (Р СО2 > 32 мм рт. ст.) • Лейкоцитоз (> 12 *109/л) или лейкопения (< 4 *109/л) или не менее 10% незрелых форм ССВР + инфекционный процесс (бронхит, энтероколит) Сепсис, сопровождающийся гипотонией *Bone et al. Chest. 1992; 101: 1644 – 1654 *Ю.Ф. Исаков, Н.В. Белобородова. Сепсис у детей. – М., 2001. – с.19

  11. Отечный синдром • Олигурия • Нарушения микроциркуляции (увеличение проницаемости сосудов с экстравазацией плазмы)

  12. Лечение альбумин человеческий свежезамороженная плазма допамин инфузионная терапия, фуросемид 10 метронидазол ванкомицин амикацин цефазолин меропенем ВВИГ ко-тримоксазол Клиника гипотензия пастозность лица, передней брюшной стенки, голеней олигурия ↑ ГГТФ до 541 Ед/л боли в животе, изменение характера и частоты стула тахипноэ до 40 в мин. жесткое дыхание, сухие хрипы кашель 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 3 1 2 4 5 6 Февраль Март

  13. Лечение альбумин человеческий свежезамороженная плазма допамин инфузионная терапия, фуросемид 10 метронидазол ванкомицин амикацин меропенем ВВИГ ко-тримоксазол гипокоагуляция (II стадия ДВС-синдрома) Клиника смешанный алкалоз ↓К+,↓Na+, ↓Ca++ асцит пастозность лица, передней брюшной стенки, голеней ↑ мочевины до 15,7 ммоль/л олигурия уровень общего белка в пределах нормы боли в животе, изменение характера и частоты стула ↑ а-амилазы до 350 Ед/л тахипноэ ↑ ЛДГ до 627 Ед/л влажные хрипы справа функция кроветворения восстановилась 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 3 1 2 4 5 6 Февраль Март

  14. Правосторонняя очаговая пневмония

  15. Реактивный панкреатит, гепатоз • Гепатомегалия по данным УЗИ • Повышение уровня сывороточной амилазы до 350 Ед/л • Повышение уровня ЛДГ до 627 Ед/л • Повышение уровня ГГТФ до 541 Ед/л • Повышение АЛТ (до 79 Ед/л) и АСТ (до 71 Ед/л)

  16. Электролитные нарушения • Потери ионов через ЖКТ • Терапия петлевыми диуретиками • Терапия ГКС • Смешанный алкалоз ↓ К+ (до 2,1 ммоль/л) ↓Na+ (до 129 ммоль/л) ↓Ca++ (до 0,84 ммоль/л)

  17. Смешанный алкалоз • ↑ pH до 7,55 (N – 7,35 – 7,45) • ↑ BE до 7,6 ммоль/л(N +/- 2,5) • ↓ рCO2до 29,2 мм рт. ст. (N – 35 – 45) Электролитные нарушения Одышка, тахипноэ Смешанный алкалоз

  18. II стадия ДВС-синдрома (гипокоагуляция) • ↓ фибриногена (до 0,97 г/л) • ↓ протромбинового индекса (до 43%) • ↑ АЧТВ (до 52 сек)

  19. Анализ крови на оппортунистические инфекции (19.02.):

  20. Вероятнее всего предположить развитие у ребенка бактериально-вирусно-хламидийно-микоплазменной микст-инфекции

  21. Лечение альбумин человеческий свежезамороженная плазма допамин инфузионная терапия, фуросемид ацикловир 10 флуконазол азитромицин метронидазол ванкомицин линезолид ВВИГ меропенем ВВИГ ВВИГ-М ко-тримоксазол Клиника гипокоагуляция (II стадия ДВС-синдрома) смешанный алкалоз ↓К+,↓Na+, ↓Ca++ ↑ мочевины до 15,7 ммоль/л асцит пастозность лица, передней брюшной стенки, голеней олигурия ↑ диуреза N диурез боли в животе, изменение характера и частоты стула ↑ а-амилазы до 350 Ед/л тахипноэ влажные хрипы справа ↑ ЛДГ до 627 Ед/л 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 3 1 2 4 5 6 Февраль Март

  22. 5.03.2009 ребенок был выписан из отделения для продолжения лечения в амбулаторных условиях • С 10.03.2009 по настоящее время продолжает получать лечение острого лейкоза по протоколу ALL-MB-2008

  23. В период с 10.02. по 2.03. у ребенка развились: • Бронхит, пневмония • Энтероколит • Тяжелый сепсис • Панкреатит • Электролитные нарушения и нарушения КОС • ДВС-синдром

  24. Заключение • Данный клинический случай демонстрирует развитие микст-инфекции с участием внутриклеточных возбудителей, которая привела к возникновению жизнеугрожающих осложнений у ребенка с острым лейкозом на фоне консолидационного курса ПХТ • Не обнаружены типичные проявления острой герпетической (характерные высыпания) и Эпштейна-Барр вирусной (симптомы инфекционного мононуклеоза) инфекций

  25. Заключение • Хламидии и микоплазмы могли быть причиной развития пневмонии, которая впоследствии подверглась вторичному бактериальному инфицированию • Для лечения тяжелых инфекционных осложнений у больных острым лейкозом оправдана ранняя эмпирическая терапия противомикробными препаратами и профилактика электролитных, метаболических расстройств и ДВС-синдрома

  26. Вопросы: • Оцените терапию, назначенную пациенту • Каковы современные рекомендации по профилактике инфекционных осложнений на фоне острого лейкоза • Каковы рекомендации по дальнейшему ведению пациента можно дать

More Related