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泌尿生殖系统肿瘤

泌尿生殖系统肿瘤. 谢立平. 浙江大学医学院附属第一医院 泌尿外科. 肾癌， Renal Cell Carcinoma. 肾癌. 肾癌，又称肾细胞癌，占成人恶性肿瘤的 2-3% ，占原发性肾恶性肿瘤的 85% 。 肾癌一般好发于 50-60 年龄段，男女发病比例约 1.6:1 大多数肾癌散发。约 2-4% 为遗传性，常见的有 Von Hippel-Lindau 综合征， Birt-Hogg-Duke 综合征和遗传性乳头状肾癌 肾癌的危险因素有：吸烟、肥胖、职业暴露（重金属）等. 肾癌. 临床表现. 症状与体征

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泌尿生殖系统肿瘤

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Presentation Transcript

  1. 泌尿生殖系统肿瘤 谢立平 浙江大学医学院附属第一医院 泌尿外科

  2. 肾癌，Renal Cell Carcinoma

  3. 肾癌 • 肾癌，又称肾细胞癌，占成人恶性肿瘤的2-3% ，占原发性肾恶性肿瘤的 85%。 • 肾癌一般好发于50-60年龄段，男女发病比例约 1.6:1 • 大多数肾癌散发。约2-4%为遗传性，常见的有Von Hippel-Lindau综合征， Birt-Hogg-Duke综合征和遗传性乳头状肾癌 • 肾癌的危险因素有：吸烟、肥胖、职业暴露（重金属）等

  4. 肾癌 临床表现 症状与体征 越来越多的肾肿瘤由体检B超或CT等检查偶然发现 A. 肾癌三联征——血尿、疼痛和肿块 (肿块往往仅在晚期病例体检中才能发现) • 转移症状 约有10%的病人因转移症状，如病理骨折、咯血、神经麻痹及转移部位出现疼痛等而就诊

  5. 肾癌 临床表现 B. 副肿瘤综合征 • 红细胞增多，高血钙，高血压等 C. 实验室指标 • 贫血, 血尿 (60%), ESR↑

  6. 肾癌 肾癌的临床表现 B. Paraneoplastic Syndromes • Erythrocytosis, hypercalcemia, hypertension C. Lab Findings • anemia, hematuria (60%), ESR↑

  7. 肾癌 诊断 除典型的临床表现意外，影像学检查是肾癌诊断的最佳方法，常用的影像学检查手段有- • B超 • 静脉尿路造影 (IVU): • CT :平扫CT值略低于或与肾实质相似，增强扫描后，肿瘤不如正常肾实质增强明显。 • 肾血管造影 • 磁共振: 对肿瘤是否侵及血管或血管内是否有癌栓形成有重要诊断价值

  8. 肾癌 IVU 提示右肾占位 CT提示左肾占位

  9. 肾癌 右囊性肾癌 肾癌伴静脉癌栓

  10. 肾癌 CT三维重建 血管造影提示肿瘤能新生血管

  11. 肾癌 A, 磁共振平扫提示有肾占位. B, 磁共振增强扫描提示肿块信号强化，提示恶性可能

  12. 肾癌 组织病理诊断 • 肾切除后组织病理诊断 乳头状肾癌侵及集合系统

  13. 肾癌 肾癌的临床分期 (Robson系统)

  14. 肾癌 肾癌的临床分期 (TNM系统)

  15. 肾癌 肾癌的临床分期

  16. 肾癌 鉴别诊断 • 良性肾肿瘤 -血管平滑肌脂肪瘤（Angiomyolipoma） • 肾盂癌（Renal Pelvis Cancer）

  17. 肾癌 治疗 A. 局限性肾癌: • 外科手术—最有效的治疗的方法。 • 根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。切除范围包括患肾、肾周脂肪及肾周筋膜、区域肿大淋巴结。

  18. 肾癌 腹腔镜下根治性肾切除 手助腹腔镜根治性肾切除

  19. 肾癌 治疗 A. 局限性肾癌: • 部分肾切除术(保留肾单位手术 ) --肿瘤位于肾脏一极 --肿瘤大小<4cm --双侧肾癌 --孤立肾 Laparoscopic NSS

  20. 肾癌 治疗 A. 局限性肾癌: • 经皮穿刺/腹腔镜下 射频消融 冷冻消融 腹腔镜下冷冻消融

  21. 肾癌 治疗 B. 晚期广泛转移的肾癌: • 肾切除术--- 减轻瘤负荷 • 放疗--- 肾癌对放疗并不敏感 • 化疗--- 有效率<10% • 免疫治疗--- 如IL-2，INF-alpha等 ，约30%有效 • 分子靶向治疗---eg. sorafenib

  22. 肾癌 肾癌的预后 • Stage 5-year survival rate • I 88~100% • II 60% • III 15~20% • IV 0~20%

  23. 膀胱癌，Bladder Cancer

  24. 膀胱癌 • 在中国，膀胱癌是泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤 • 男女发病比例约 2.7:1 • 50-70岁是膀胱癌的高发年龄段 • 膀胱癌的危险因素有：吸烟、职业暴露（如皮革、橡胶、染料、纺织等）、感染（如埃及血吸虫）、长期使用环磷酰胺等

  25. 膀胱癌 膀胱癌的组织病理学 分化程度 按肿瘤细胞大小、形态、排列、染色、核改变及分裂相等可分为三级 生长方式 分为原位癌、乳头状癌及浸润性癌 组织类型有- 1. 移行细胞癌 90% 2. 鳞癌 7-8% 3. 腺癌 1-2% 4. 其它

  26. 膀胱癌 临床表现 A. 症状: • 无痛性肉眼血尿 85~90% • 膀胱刺激症状 B. 体征: • 大多数病例没有典型的临床体征

  27. 膀胱癌 诊断 实验室检查 • 尿常规——血尿 • 尿液细胞学检查——取决肿瘤的大小和分级 • 缺乏特异性的肿瘤标记物 影像学检查 • B超——简单易行 • IVU • CT和MRI可进一步评估肿瘤侵润的深度和盆腔淋巴结有无转移等情况

  28. 膀胱癌 B超检查，箭头所示膀胱占位 IVU下膀胱充盈缺损

  29. 膀胱癌 CT检查提示膀胱后壁占位

  30. 膀胱癌 诊断 • 膀胱镜 膀胱镜是膀胱癌诊断最直接有效的诊断的方法，可以明确膀胱肿瘤的大小范围，并且可以镜下组织活检

  31. 膀胱癌 膀胱癌的TNM分期

  32. 膀胱癌 膀胱癌的TNM分期

  33. 膀胱癌 治疗 • 浅表性膀胱癌 (Ta,T1,Tis) • 经尿道膀胱电切（TURBt） • 膀胱内灌注化疗或免疫治疗 • 膀胱镜复查随访

  34. 膀胱癌 治疗 • 浸润性膀胱癌 (T2-T4) 膀胱部切术 浸润性病变局限于膀胱后侧壁或者顶壁 根治性膀胱切除术 1.肌层浸润性膀胱癌 T2-T4a, N0-NX, M0. 2.高危的浅表性膀胱癌 (T1G3, BCG-resistant Tis) 3.广泛的病变 术后需要尿流改道

  35. 膀胱癌 膀胱部切术

  36. 膀胱癌 根治性膀胱切除术

  37. 前列腺癌，Prostate Cancer

  38. 前列腺癌 • 在欧美国家，前列腺癌是威胁男性健康头号公共卫生问题。 • 在我国，随着体检的普及以及人们生活习惯和饮食结构的改变，前列腺癌的发病率也逐年上升。

  39. 前列腺癌 危险因素 • 年龄 • 遗传背景 种族－美国黑人前列腺癌发病风险较白人要高 家族史 • 高脂饮食 • 性激素因素 前列腺癌生长往往具有雄激素依赖性 • 其它

  40. 前列腺癌 病理 • 病理 前列腺癌98%为腺癌，起源于腺细胞，其他少见的有移行细胞癌、鳞癌、未分化癌等。 • 前列腺的外周带是癌最常发生的部位，大多数为多病灶，易侵及前腺尖部。

  41. 前列腺癌 外周带是前列腺癌的好发区域

  42. 前列腺癌 Gleason评分系统 • Gleason评分系统是目前前列腺癌病理分级最常用的系统

  43. 前列腺癌 前列腺癌的临床分期 • A（I）期前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶，多数分化良好。 • B（II）期肿瘤局限在前列腺包膜以内。 • C（III）期肿瘤穿破包膜并侵犯邻近器官，如膀胱颈等。 • D（IV）期有盆腔局部淋巴结转移或远处转移灶。

  44. 前列腺癌 前列腺癌的TNM分期

  45. 前列腺癌 临床表现 前列腺癌多数无明显临床症状，常在体检查PSA是发现或者在直肠指检时偶然被发现，也可在前列腺增生手术标本中发现。

  46. 前列腺癌 诊断 A. 体格检查: • 直肠指检

  47. 前列腺癌 诊断 B. 肿瘤标记物 前列腺特异性抗原，Prostate Specific Antigen(PSA) • < 4 ng/ml 正常 • 4 ~ 10 ng/ml 灰区 • > 10 ng/ml 高度怀疑前列腺癌

  48. 前列腺癌 诊断 C. 影像学检查 • B超－往往为低回声结节 经直肠超声检查 • CT, MRI • 骨扫描

  49. 前列腺癌 诊断 E. 前列腺穿刺活检 • 是诊断的金标准

  50. 前列腺癌 MRI 提示前列腺占位

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