داروهای مورد استفاده در اختلالات انعقادی

1. مدرس: دکتر شهاب بهلولی دانشيار فارماکولوژی دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی اردبيل داروهای مورد استفاده در اختلالات انعقادی

2. طبقه بندی

3. مهارکننده های غير مستقيم ترومبين: هپارين مهارکننده های مستقيم ترومبين: هيرودين وارفارين و ضد انعقاد های کومارينی فارماکولوژی داروهای ضد انعقاد

4. هپارين • شيمی و مکانيسم عمل • مخلوط ناهمگن موکو پلی ساکاريد • فعال کردن آنتی ترومبين III • آنتی ترومبين III باعث غير فعال شدن فاکتور IIa، IXa، Xa می گردد. • HMW : هپارين با وزن مولکولی بالا • LMW: هپارين با وزن مولکولی پايين • انوگزاپارين، دالتپارين، تين زاپارين • پنتاساکاريد صناعی: فونداپارينوکس

5. هپارين • کاربرد بالينی • ترومبوز وريد های عمقی(DVT) • آمبولی ريوی • انفارکتوس ميوکارد حاد

6. هپارين • سميت • خونريزی • ريزش برگشت پذير مو • ترومبوسيتوپنی گذرا • منع مصرف • در افراد دارای حساسيت داروئي • هموفيلی • ترومبوسيتوپنی • هيپرتانسيون شديد • خونريزی داخل جمجمه ای

7. مهارکننده های مستقيم ترومبين • هيرودين: ترکيب مهار کننده ترومبين برگرفته از زالو • ليپيرودين: فرم نوترکيبی هيرودين • ترومبوز مرتبط با ترومبوسيتوپنی ناشی از هپارين • بيواليرودين • آنژوپلاستی زير جلدی کرونر(PCA) • آرگاتروبان، ملاگاتران • ترومبوز مرتبط با ترومبوسيتوپنی ناشی از هپارين • آنژوپلاستی زير جلدی کرونر(PCA)

8. ضد انعقاد های کومارينی • شيمی و فارماکوکينتيک • ترکيبات مولکولی محلول در چربی، جذب خوراکی خوب • عبور از جفت و ايجاد ناهنجاری جنينی • متابوليسم توسط سيتوکروم P450 • مکانسيم عمل و اثرات • مهار تغييرات پس ترجمه ای فاکتور های انعقادی وابسته به ويتامين K: فاکتور های II، VII ، IX ، X. • کاربرد بالينی: • موارد مصرف طولا نی مدت ترکيب ضد انعقاد در موقعيت های بالينی مصرف هپارين

9. ضد انعقاد های کومارينی • سميت • خونريزی • افزايش انعقاد :Hypercoagulability • به دليل کاهش سطح سرمی پروتئين C • نکروز عروق پوستی • پنجره درمانی باريک: تداخل داروئي • القا کننده آنزيمی: باربيتورات، کاربامازپين، فنی توئين • مهار کننده آنزيمی: آميودارون، سايمتدين، دي سولفيرام

10. داروهای ضد پلاکتی • طبقه بندی • آسپرين و ديگر NSAIDs • مهار کننده های فسفو دی استراز • ديپريدامول • سيلاستازول • مهارکننده های گيرنده GP iib/iiia • اَ ب سيکسيمب(abciximab)، تيروفيبان، اپتي فيباتيد • مهار کننده گيرنده ADP: • تيکلوپيدين، کلوپيدوگرل

11. داروهای ضد پلاکتی • کاربرد بالينی • پيشگيری از MI ثانويه • حملات ايسکميک گذرا • سميت • خونريزی • تيکلوپدين: نوتروپنی • مهار کننده GP iib/iiia : ترومبوسيتوپنی

12. داروهای ترومبوليتيک: طبقه بندی

13. داروهای ترومبوليتيک: مکانيسم عمل

14. داروهای ترومبوليتيک • کاربرد بالينی • درمان فوريتی ترومبوز شريان کرونر • آمبولی ريوی • سميت • خونريزی • خونريزی مغزی

15. داروهای مورد استفاده در اختلالات خونريزی • ويتامين K • مناديون (K2) • فيتوناديون (K1) • فاکتورهای انعقادی • فاکتور VIII ، IX • داروهای ضد پلاسمين • آمينوکاپروئيک اسيد • ترانگزاميک اسيد