第二十一章骨产道异常

第二十一章骨产道异常 护理系向罗珺

骨产道异常 （pelvicabnormality）【概述】多见，径线过短。骨盆狭窄形态异常。骨盆畸形是难产首要因素，也是头盆不称、胎位异常最常见原因。湖南中医药高专护理系

骨产道异常 （pelvicabnormality）【分类及临床表现】（一）骨盆入口平面狭窄扁平骨盆分级: Ⅰ级（临界性狭窄）:骶耻外径18cm,入口前后径10cm，可自然分娩; Ⅱ级（相对性狭窄）:骶耻外径16.5 ～17.5cm,入口前后径8.5～9.5 cm，可试产; Ⅲ级（绝对性狭窄）:骶耻外径≤16.0cm,入口前后径≤8.0 cm,必行剖宫产。湖南中医药高专护理系

骨产道异常 （pelvicabnormality）【分类及临床表现】（一）骨盆入口平面狭窄扁平骨盆湖南中医药高专护理系

骨产道异常 （pelvicabnormality）【分类及临床表现】（一）骨盆入口平面狭窄湖南中医药高专护理系

骨产道异常 （pelvicabnormality）【分类及临床表现】（一）骨盆入口平面狭窄初产妇尖腹；经产妇悬垂腹。胎头衔接受阻：胎头跨耻征阳性。产程进展异常：潜伏期及活跃早期延长。其他：胎膜早破、脐带脱垂。湖南中医药高专护理系

骨产道异常 （pelvicabnormality）【分类及临床表现】（二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄漏斗骨盆分级： Ⅰ级(临界性狭窄):坐骨棘间径10 cm,坐骨结节间径7.5 cm; Ⅱ级(相对性狭窄):坐骨棘间径8.5 ～9.5cm, 坐骨结节间径6.0～7.0 cm; Ⅲ级(绝对性狭窄):坐骨棘间径≤8.0 cm, 坐骨结节间径≤5.5 cm。湖南中医药高专护理系

骨产道异常 （pelvicabnormality）【分类及临床表现】（二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 1、漏斗骨盆（funnel shaped pelvis）特点：入口正常中骨坐骨棘<10cm 坐骨结节<9cm 耻骨弓<90度出口横径+后矢状径<15cm 湖南中医药高专护理系

骨产道异常 （pelvicabnormality）【分类及临床表现】（二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 2、横径狭窄骨盆（transversely contracted pelvis）特点：盆腔前半呈三角形，后半呈圆形，似类人猿骨盆，骶耻外径正常。湖南中医药高专护理系

骨产道异常 （pelvicabnormality）【分类及临床表现】（二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄湖南中医药高专护理系

骨产道异常 （pelvicabnormality）【分类及临床表现】（二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆平面狭窄胎头正常衔接，下降至中骨盆出现持续性枕横/后位。胎方位异常：产程进展异常：多活跃期/第二产程延长/停滞。其他：继发性宫缩乏力；产瘤较大；胎窘/胎儿颅内出血；（先兆）子宫破裂。湖南中医药高专护理系

骨产道异常 （pelvicabnormality）【分类及临床表现】（二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄常与中骨盆平面狭窄同时存在骨盆出口平面狭窄若单纯骨盆出口平面狭窄：第一产程顺第二产程停滞继发性宫缩乏力湖南中医药高专护理系

骨产道异常 （pelvicabnormality）【分类及临床表现】均小骨盆（三）骨盆的三个平面均狭窄（general contracted pelvis）特点：骨盆外形属女型骨盆，每个平面径线均小于正常值2cm或更多。湖南中医药高专护理系

骨产道异常 （pelvicabnormality）【分类及临床表现】（四）畸形骨盆 1.骨软化症骨盆 (osteomalacic pelvis) 特点：骶岬前突,入面三角形坐骨结节短,粗隆间径短,耻骨支间距窄。 2.偏斜骨盆(obliquely contracted pelvis) 特点：双侧髂骨或髋骨发育不对称，双斜径不等。湖南中医药高专护理系

骨产道异常 （pelvicabnormality）【诊断】病史幼年发育情况;外伤;难产史;新生儿产伤。体型(尤身高<145cm、粗壮颈短者); 步态X/O型；一般情况尖腹、悬垂腹；耻骨联合前表面米氏菱形窝不对称。胎儿大小(宫高、腹围); 胎方位；腹部检查衔接与否；评估头盆关系跨耻征：-/+/+ 低平高湖南中医药高专护理系

骨产道异常 （pelvicabnormality）【诊断】骨盆测量 • 均小骨盆:各径线＜正常值2cm/以上 • 漏斗骨盆:坐骨结节间径＜8cm • 耻骨弓＜90° 一、骨盆外测量 • 偏斜骨盆:两侧径及同侧直径差＞1cm • 扁平骨盆:对角径＜11.5cm,骶岬突出二、骨盆内测量 • 中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径<10cm, • 坐骨切迹宽度＜2横指骨盆出口平面狭窄：坐骨结节间径+ 出口后矢状径之和＜15cm 湖南中医药高专护理系

骨产道异常 （pelvicabnormality）【对母儿影响】胎位异常继发性宫缩乏力对产妇生殖道瘘产褥感染 (先兆)子宫破裂胎窘及胎死宫内颅内出血对胎儿及新生儿新生儿产伤新生儿感染湖南中医药高专护理系

骨产道异常 （pelvicabnormality）【处理及护理措施】安慰产妇、增加信心，保证营养及水分摄入，注意休息，监测宫缩、胎心，检查胎先露及宫口扩张程度。一、一般处理二、入口平面狭窄明显头盆不称/胎窘—剖宫产轻度头盆不称—试产宫缩良好条件跨耻征+ 胎儿<3000g 宫口开3-4cm,胎膜已破

骨产道异常 （pelvicabnormality）【处理及护理措施】二、入口平面狭窄试产护理要点 1.专人护理,保证理想产力，预防感染; 2.少肛查,禁灌肠,一般不用镇痛(静)剂; 3.观察产程进展及胎儿情况(脐带脱垂/子宫破裂); 4.试产2-4h,胎头不入盆/胎窘,及时剖宫产。未开全胎位异常可徒手转胎头三、中骨盆平面狭窄 BPD达坐骨棘以下—阴道助产宫口开全 BPD未达坐骨棘/胎窘—剖宫产湖南中医药高专护理系

骨产道异常 （pelvicabnormality）【处理及护理措施】四、出口平面狭窄出口横径+出口后矢状径＞15cm—阴道分娩; 出口横径+出口后矢状径＜15cm—剖宫产; 五、均小骨盆试产：胎儿不大,胎位正常,头盆相称,宫缩好。剖宫产：胎儿大,明显头盆不称。六、畸形骨盆大多剖宫产湖南中医药高专护理系

【小结】 产道异常包括骨产道异常及软产道异常,以骨产道异常最常见。扁平骨盆与骨盆入口平面狭窄有关;漏斗骨盆与中骨盆及骨盆出口平面狭窄有关。每个平面径线均小于正常值2cm/更多称均小骨盆。准确判断狭窄骨盆类型,据骨盆及胎儿大小判断是否可试产,需做好阴道助产/剖宫产准备。入口平面狭窄试产一般不用镇静(痛)剂,控制试产2-4h,及时处理产程。出口平面狭窄常与中骨盆平面狭窄同时存在,可行徒手转胎头/低位产钳,若继发性宫缩乏力予缩宫素;若胎头下降停滞/胎窘及时手术。护理需预防产后出血及感染,予新生儿护理及产妇心理护理。湖南中医药高专护理系

【考一考】 患者，23岁，孕1产0，主因孕39W不规律腹痛4h入院。入院查体：一般查体无异常。产科情况：胎心140次/分，胎位LOA，宫缩不规律，胎头浮，估计胎儿体重2800g，骨盆外测量示骶耻外径17cm，对角径12cm，坐骨结节间径8.5cm，耻骨弓>90°,肛查：坐骨棘无内凸，宫口未开。 1.该患者首选处理方式（） A予试产机会 B阴道自然分娩 C产钳助娩术 D剖宫产术 E静点催产素湖南中医药高专护理系

2.如患者已正式临产,宫缩欠佳,胎心140次/分。肛查：宫口开大1cm，先露大部分仍未入盆，应予以何种处理（ ） A人工破膜 B静点催产素 C静推地西泮 D剖宫产术 E继续等待不予特殊处理 3.加强产力后，观察2h，宫口开大2cm，胎头前顶已入盆，后顶未入，此时应如何处理（） A孕妇屈曲双腿 B继续试产 C人工破膜 D静推安定 E立即停用催产素行剖宫产结束分娩湖南中医药高专护理系

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