1 / 27

Aortenaneurysma

Aortenaneurysma. L.Eisner. Definition. Aneurysma = Aufweitung > 30 mm > 1.5 x Normaldurchmesser fusiform saccular. Epidemiologie. Prävalenz zw 1.3 – 8.9 % (Männer) Prävalenz zw 1.0 – 2.2 % (Frauen) ca 15000 Todesfälle/Jahr in USA ca 4 rupturierte AAA/Jahr/100‘000

kamuzu
Download Presentation

Aortenaneurysma

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Aortenaneurysma L.Eisner

  2. Definition • Aneurysma = Aufweitung • > 30 mm • > 1.5 x Normaldurchmesser • fusiform • saccular

  3. Epidemiologie • Prävalenz zw 1.3 – 8.9 % (Männer) • Prävalenz zw 1.0 – 2.2 % (Frauen) • ca 15000 Todesfälle/Jahr in USA • ca 4 rupturierte AAA/Jahr/100‘000 • Mortalität der Ruptur zw 65 u 85%

  4. Aetiologie • Arteriosklerose • Infektionen: akut: Brucellose / Salmonellose chronisch: Tbc • Entzündlich: Behcet / Takayasu • Bindegewebserkrankungen: Marfan / Ehlers-Danlos

  5. Risikofaktoren • Nikotin • Familiär!Autosomal rezessiv / dominant

  6. Pathophysiologie Degeneration der Arterienwand • Fragmentation elastischer Fasern • Erniedrigung Elastinkonzentration • Proinflammatorische Zytokine • Prostaglandinderivate • MatrixMetalloProtease

  7. Diagnose • Klinik • Sonographie • Computertomographie • MRI

  8. Klinik • Asymptomatisch:palpabel ab ca 5 cm Durchmesser • Diffuse abdominale Symptome • Ruptur

  9. Sonographie

  10. Computertomographie

  11. Screening (Sonographie) • Männer 65 -75 mit Nikotinanamnese:Grad B • Männer 65 – 75 ohne Nikotinanamnese:Grad C US Preventive Services Task Force 3/2006

  12. Spontanverlauf AAA • 4 – 5.5 cm: Rupturrate 1% / Jahr • > 6.5 cm. Rupturrate 20% / Jahr • Risikofaktoren: • Weibliches Geschlecht • Durchmesser • Nikotin • Hypertonie • Rasches Wachstum

  13. Therapie asymptomatischer AAA • Prophylaxe der Ruptur • < 4.5 cm: Sono 6 monatlich • 4.5 – 5.5 cm: Sono 3 monatlich • > 5.5cm: Operation / Stent

  14. Risikoevaluation • Rupturrisiko • Anästhesierisiko • Operatives Risiko

  15. Präoperative Abklärung • Computertomographie • (Angiographie) • Kardiologische Abklärung • Ausschluss Malignom! • Lebenserwartung!!

  16. Konservative Therapie • Nikotinstop • Einstellung Hypertonie • MMP Hemmer: Doxicyclin ….

  17. Symptomatische AAA • Diffuse Abdominalbeschwerden • Druckdolentes Aneurysma • Rückenschmerzen

  18. Symptomatische AAA • Dringliche Operation • Intensivmedizinische Überwachung bis zum Eingriff

  19. Rupturierte AAA • Starke Abdominalschmerzen • Starke Rückenschmerzen • Schock (vorübergehende Stabilisierung!)

  20. Rupturierte AAA • Notfallmässiger Eingriff • Abklärung auf Minimum beschränken! • Anästhesiologisches / intensivmedizinisches Monitoring

  21. Operation / Stent

  22. Offene Operation • Ersatz der Aorta durch ProtheseTube Graft / Y – Graft • Goldstandard

  23. Stent • Anatomie: Proximaler Hals • Endoleak • Langzeitverlauf? • Schlechteste Resultate für grosse AAA • ASA III / IV

  24. Stent • EVAR I: • Teurer • Mehr Komplikationen u Reinterventionen • 3% besseres Aneurysma-bezogenes Überleben • Perspect Vasc Sugr Endovasc Ther 2006 Mar; 18 (1):74EVAR Trial Participants

  25. Stent • Evar II • Relevante 30 Tage Mortalität bei Patienten welche nicht für eine offene Operation qualifizieren • Kein Überlebensbenefit gegenüber konservativer Therapie!! • Perspect Vasc Sugr Endovasc Ther 2006 Mar; 18 (1):76EVAR Trial Participants

  26. Zusammenfassung • Screening bei Risikopatienten (1x Sono) • Operationsindikation ab 5.5 cm (good risk) • Offene Operation bleibt Goldstandard • Stent für selektierte Patienten

  27. Lancet 2005; 365: 1577 – 89 Z Gefässmed 2006; 3 (1) 4 - 8

More Related