nuribilgeceylan

1. Astım Tanı ve Tedavi Rehberlerine Uyum www.nuribilgeceylan.com Dr. Bülent E. ŞEKEREL Hacettepe Ün. Tıp Fak. Pediatrik Allerji ve Astım Ünitesi

2. Çıkar çatışmnası beyanı : Danışmanlık: GSK Konuşmacı: Abdi İbrahim Adilna Sanovel Bilim GSK MSD

3. KLİNİK PRATİKTE ASTIM • Önlenebilir kaynak kaybı ve mortalite/morbidite nedeni • Hastaların çoğu birinci basamakta izlenebilir • Pratik uygulamalar astım kontrol düzeylerini etkiler • Rehberler astım kontrol düzeylerini geliştirebilir

4. I. Basamak Sağlık Hizmeti:Astım kronik hastalıklardan sadece biri… Astım Tanı-Tedavi Rehberi Rehberin uygulanabilirliği önemli......

5. Rehberler TÜRKİYE(TTD) GINA NAEPP

6. Tarihçe İlk astım tanı tedavi rehberi (Avusturalya ve Yeni Zellanda) • Amaç: Mortaliteyi azaltmak • Lider Hekim Görüşü (opinion-based) • Amaç: Hastalık yükünü azaltmak • Kanıta dayalı (evidence-based)

7. Deaths due to chronic diseases in Japan

8. Niçin Rehberler Gerekli ? • Hastaların daha iyi olması için • Kanıta dayalı verilerin özeti • Etkinlik/maliyet ilişkisi • Basit anlaşılabilir ve kolay uygulanabilir mesajlar • Bölgesel ve kültürel adaptasyon • Liderleri değil, birinci/ikinci basamak hekimleri hedeflerler

9. REHBER MANTIĞI Kanıta dayalı tedavileri özetlemek Etkin dağıtım ve uygulanır kılınması Sağlık göstergelerinde gelişme sağlaması Güncel kalmaları

10. REHBERLER NE KAZANDIRDI? Uzman görüşünden kanıta dayalı tedaviye dönüşümü sağlamak Birinci basamakta doğru klinik pratiğe zemin hazırlamak Sağlık göstergelerinde gelişme sağlamak Eksiklere dikkat çekerek yeni araştırmalara/buluşlara zemin hazırlamak

11. Rehberlerin Uygulamaya Aktarımı • Hekim tutumlarında değişim • Sağlık personeli tutumlarında değişim • Hasta/hasta ailesi tutumlarında değişim

12. 1,315 $ 1,400 1,200 1,000 740 $ 800 640 $ 600 522 $ 400 326 $ 200 0 Turkey USA Sweden United Kingdom Australia 1.83 billion $ Total cost 457 million $ 1.79 billion $ 6.4 billion $ 348.3 million $ Medikal Maliyet Mean annual direct costper patient (US$) GINA, 1995 Beyhun E et al.Pediatr Allergy Immunol 2008

13. Yıllık hasta başı maliyet (ortalama ve %95 güvenlik aralığı) Ortalama Merkezler

14. Pediatrik Astım Maliyeti: Çok Merkezli Ulusal Çalışma Türkiye Pediatrik Astım Araştırma Grubu (TÜRPEDAS)

15. Hastalık Şiddeti ve Maliyet İlişkisi Şiddet Maliyet Ağır %80 %20 Orta Hafif Godard P, et al. Eur Respir J 2002; Stirling RG, et al. Allergy 2001

16. Türkiye Pediatrik Astım aaştırma Grubu (TÜRPEDAS)

17. US$ 4000 3000 2000 1000 0 Kısmen Kontrollü Kontrolllü Kontrolsüz Kontrol Düzeyleri ve Maliyet Beyhun E et al.Pediatr Allergy Immunol 2008

18. 100 80 60 40 20 0 83 50 49 38 Hekim Çocuk Adölesan Hasta yakını Astım Kontrol Altında mı? Yeterince kontrol altında Yeterince kontrol altında değil Şekerel BE et al. CAPTURE Study. Pediatr Allergy Immunol 2001.

19. AIRCEE AIRLA Asthma Insights and Reality in Latin America AIRA AIRNZ AIR çalışmaları: Astım kontrolü nasıl? Sekerel BE et al. Respir Med 2006

20. Genel Tanı Akut atak Uzun süreli Ortalama ve SEM Astım rehberlerinde en az anlaşılan: Şiddetin sınıflaması ve kronik tedavi Civelek E, Sekerel BE. PediatrAllergy Immunol 2004: 15: 372–375.

21. DSÖ: Astım Yükünün Azaltılması için Hareket Noktaları • Prevelans • Morbidite, mortalite ve ekonomik yükün algılanması • Sağlık hizmetinin önündeki ekonomik ve politik engellerin kaldırılması • Düşük sosyoekonomik kesimin temel ilaçlara ulaşabilirliğinin sağlanması • Respiratuar morbidite nedeni iç ve dış ortam kirleticileri ile mücadele • Sigara ile mücadele • Rehberlerin adaptasyonu ve uygulanabilir kılınması • Maliyet-etkinlik avantajlı tedavi ve girişimlerin ön plana çıkarılması DSÖ

22. Rehberlerin Günlük Pratiğe Aktarılması • Dağıtımı (dissemination) • Uygulamaya aktarımı (implementation)

23. Rehberlerin Dağıtımı (dissemination) • Hekimlere ulaştırılması • Kitaplara dahil edilmesi • Dergilerde basımı • Kongre, sempozyum, eğitim aktivitelerinde sunumu • Temel mesaja medya ilgisinin çekilmesi • Çok yönlü, karşılıklı etkileşimli eğitimler

24. Rehberlerin Uygulamaya Aktarımı (implementation) • Hedeflerin saptanması • Stratejilerin belirlenmesi

25. Hedef ve Stratejilerin Belirlenmesi Öncesi Yanıtlanacak Sorular • Astımın yükü nedir? • Astım yönetiminde sorumluluk paylaşımı • SGK’nın sağlık hizmeti ve eğitimi ile ilişkilendirilmesi • Atakların engellenebilir en önemli nedeni nedir? • Astımla ilgili önemli kültürel algılar nelerdir? • Sık kullanılan tedaviler nelerdir? • Sağlık sisteminin gücü ve sürdürülebilirliği • İlaçların maliyet/depolama/ulaşılabilirlik sorunları • Risk grupları nelerdir? • Acil hizmetin yapısı • Eğitimin sorumluları kim olacak? (toplum, hekimler) • Astım eğitiminin diğer eğitim programlarına entegrasyonu

26. Taraflar • Hekim örgütleri • Hasta destek örgütleri • Sağlık Bakanlığı • Politika yapıcılar • Endüstri • SGK

27. Hekim Eğitimi • Çok yönlü • İnteraktif

28. Ekonomik • Tüm ülkelerde sorun • Kaynakların etkin kullanımı • Sevk zinciri, hizmet basamakları • SGK kapsamı (ilaç, hizmet, tetkik)

29. İzlem Değişkenleri • Geribesleme • Kalite ve etkinliğin monitorizasyonu • Morbidite, mortalite, kontrol düzeyleri • Objektif • Tekrarlanabilir • Kolay • Hızlı • Ucuz • Kültürel uygunluk

30. Engeller ve Öneriler

31. Değişime Hazır mıyız ? • Lider hekimler: • Kanıt değerlendirecek donanıma sahipler mi? • Yerel bilimsel veri üretebilecekler mi? • Hedef koyabilecekler mi? • Yaşayan rehber üretebilecekler mi? • Sağlık otoritesi: • Verilerini/yetkisini paylaşabilecek mi? • Hedef koyabilecek mi? (eğitim) • Sosyal güvenlik kurumunu yönlendirebilecek mi? • Sosyal Güvenlik Kurumu: • İşbirliğine hazır mı? • Öncelikleri nelerdir ? • Maliyet dışı bakış açısına uyum sağlayacak mı?

32. Astım Tanı ve Tedavi Rehberlerine Uyum www.nuribilgeceylan.com Dr. Bülent E. ŞEKEREL Hacettepe Ün. Tıp Fak. Pediatrik Allerji ve Astım Ünitesi