GRZ

2. GRZ

3. ELV

4. GZSP

5. De markt in beweging: waar staan we nu en waar naar toe? Margreet Hofstede Beleidscoördinator ELV, GRZ en regionale coördinatiefuncties Marktdag GRZ-ELV-GZSP 28 juni 2019

6. Verplaatste markt: van AWBZ naar Zvw Geriatrische revalidatiezorg: per 2013 in de Zvw (opname eventueel in combi met ambulant; DBC’s) Eerstelijnsverblijf: per 2017 in de Zvw (opname; integrale dagtarieven) Geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen (nu nog Subsidieregeling Extramurale behandeling): • per 2020 SO en AVG • per 2021 dagbehandeling en gedragsdeskundige in de Zvw (ambulant; uurtarieven en waarschijnlijk dagdelen)

7. Beschermd product: GRZ Sinds 2013 in de Zvw met een aparte aanspraak (artikel 2.5.c in Bzv) Voorwaarde (ziekenhuis)opname: • “...het momenteel ontbreekt aan een duidelijk en breed gedragen standaard waarin richtlijnen, zorgpaden en kwaliteitsstandaarden voor kwetsbare ouderen [..] zijn beschreven en dus ook nog niet algemeen wordt toegepast.” (minister VWS, november 2013)

8. Marktanalyse: waar staan we nu? Beweging ‘Juiste Zorg op de Juiste Plek’ • patiënt is uitgangspunt • voorkomen, vervangen en verplaatsen Zorgcontinuüm • in behandelaren SO en AVG • gedeeltelijk in patiëntgroepen

9. Productontwikkeling: zorginhoud en -organisatie Wat is samenhang/verschil tussen GRZ, ELV en GZSP? • herstel/reactivering vs revalidatie? • dagbehandeling vs ELV bij ouderen? • ... Wat is samenhang/verschil met andere zorgvormen? • GRZ met MSRZ (CVA vooral?) • ambulant en eerste lijn? • andere eerste lijn (wijkverpleging, paramedie) • ...

10. Zorginhoud: een begin van inzicht bij GRZ Onderzoek Q-consult (2019)* • Inzicht in ontwikkelde en gebruikte zorginhoud op nationaal, regionaal en lokaal niveau (hoofdlijnen) • in de context van de doorontwikkeling van de zorg voor kwetsbare groepen (ELV, GRZ, GZSP) 13 openbare beschrijvingen van goede zorg (exclusief meetinstrumenten): • waarvan 5 inhoudelijk • 1 in register van Zorginstituut (ingediend door NVKG) Ambulante GRZ komt nauwelijks van de grond (mede intentie van de overheveling) => verschil met 1e lijn? * www.qconsultzorg.nl/actueel/onderzoek-zorginhoud-grz

11. Zorginhoud: eerstelijnsverblijf Onderzoek Kwaliteit ELV Significant (juni 2018): • 3 hoofdelementen: samenhang in de keten; regie en expertise herstelgerichte zorg; voldoende behandeling • Patiënten: beleving, duidelijkheid, passende zorg • Suggesties elementen voor inzichtelijk maken kwaliteit Lopend onderzoek Ben Sajet Centrum (november 2018) • Naar kwaliteit en uitkomsten ELV in Amsterdam adhv patiëntreizen • Perspectief van cliënten en zorgverleners in kaart gebracht • ELV hoog complex op te delen in 3 categorieën

12. Zorginhoud: GZSP Vanuit de marktspelers: • Formats gemaakt en gedeeld • Een aantal zorgprogramma’s op streek (bijv. NAH, Korsakov, Huntingon, Parkinson, jong-dementerenden) Onderzoek Significant over dagbehandeling: • Stimuleer integraal aanbod van dagbehandeling; • Dagbehandeling behoeft verdere doorontwikkeling; • Nader onderzoek naar toeleiding dagbehandeling gewenst.

13. Zorgorganisatie: intramuraal, eerste lijn en thuis Hoe organiseer je: • Slimme inzet schaarse professionals? • ... Wat moet regionaal, wat kan lokaal? • Regionale coördinatiefuncties: functionaliteiten onlangs vastgesteld, basis eerst, daarna (verdere) verbreding • Onderzoek Significant ‘welkome voorkant/één ingang’: Inventarisatie waar kwetsbare ouderen terecht kunnen als vooraf nog niet bekend is in welk ‘hokje’ de zorg past (zoals Wlz-crisis/regulier, Wmo-spoed, ELV of GRZ).

14. Inventarisatie Significant: via één ingang Tijdelijke opvang direct beschikbaar wanneer de zorg waar de cliënt noodzaak toe heeft zorginhoudelijk geleverd kan worden. Zorgaanbieder regelt aan de achterkant de indicatie en financiering (Wlz, Zvw, Wmo). Tijdelijke opvang gericht op snelle diagnostiek (meestal ELV) en op basis daarvan doorzetten naar vervolgzorg (Zvw, Wlz en Wmo) of naar huis (eventueel met zorg thuis). Laat het weten via: enquête (staat tot 5 juli open): https://nl.surveymonkey.com/r/C68ZK2V aan: Ilse.Kalisvaart@significant.nl en Maarten.Batterink@significant.nl (Regionale coördinatiefunctie ansich is geen onderdeel van deze inventarisatie)

15. Toekomstige markt: waar gaan we naar toe? Doorontwikkeling op zorginhoud en zorgorganisatie: • Voortouw ligt bij beroepsgroepen, zorgaanbieders en andere betrokken partijen (iig zorgverzekeraars en patiëntorganisaties) • Doel: landelijke kwaliteitsstandaarden • Nevendoel: schrappen aanspraak 2.5.c Bzv Soortgelijke bekostiging (en registratie)

16. VWS creëert ontwikkelruimte Meerjarenprogramma kwaliteitstandaarden Beter thuis (ZonMw) • afbakening: GZSP, ELV en GRZ, exclusief ELV palliatief terminale zorg • doelgroep kwetsbare mensen met een tijdelijke intensieve zorg- en behandelbehoefte, al dan niet met verblijf • bevorderen van samenhang in de zorg en afstemming tussen relevante veldpartijen • stimuleren van de kwaliteitsontwikkeling • bevorderen van kennisontwikkeling • ophalen en delen van goede praktijkvoorbeelden Proeftuin Kortdurende zorg voor doorontwikkeling ELV, GRZ en GZSP (NZa)

17. Dank voor uw aandacht

18. Een experiment starten voor de bekostiging van kortdurende zorg? Dit zijn de opties! Eline de Kogel, projectleider kortdurende zorg 28 juni 2019

19. Kortdurende zorg Geriatrische revalidatiezorg (grz) Eerstelijnsverblijf (elv) Geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen (gzsp) Zorg richt zich op mensen met vaak dezelfde problematiek en wordt geleverd door dezelfde behandelaren. De Nederlandse Zorgautoriteit

20. Bekostiging van kortdurende zorg DBC Per dag Per DBC Geriatrische revalidatiezorg (grz) Eerstelijnsverblijf (elv) Geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen (gzsp) Zorg richt zich op mensen met vaak dezelfde problematiek en wordt geleverd door dezelfde behandelaren. Per uur uur Per uur De Nederlandse Zorgautoriteit

21. Experimenteren binnen één van de zorgsoorten Experiment-prestatie Beleidsregel ELV Beleidsregel innovatie voor kleinschalige experimenten GRZ ELV GZSP Experiment-prestatie Beleidsregel GZSP De Nederlandse Zorgautoriteit

22. Experimenteren met een combinatie van 2 of meer zorgsoorten GRZ ELV Beleidsregel proeftuin kortdurende zorg GZSP De Nederlandse Zorgautoriteit

23. Experimenteren met andere zorgvormen (Zvw of Wlz) Beleidsregel innovatie kleinschalige experimenten Etc. GRZ ELV Wijkverpleging Etc. GZSP GZSP Farmacie Etc. De Nederlandse Zorgautoriteit

24. Wegwijzer bekostiging kortdurende zorg De Nederlandse Zorgautoriteit

25. Van lokaal naar landelijk • Er is dusveelruimte in bekostiging om lokaalteexperimenteren, maar hoe gaan we ditgezamenlijkverderbrengennaarlandelijkbeleid? • Start tweede helft 2019: samen met partijen werken aan een plan van aanpak/ visie op de toekomst: • Inventarisatieknelpunten: wat willen we oplossen? • Formulerenuitgangspunten: integrale/modulairebekostiging? Wat is daarvoornodig? • Onderscheid in doorontwikkeling sectoren individueel en tezamen. • Formulerenacties, planning enverantwoordelijkheden (overheid vs. partijen) • Wat is de rol van de experimenten vs. registratieonderzoek? • Belangrijke stappen: monitoren van initiatieven, werken aan landelijke zorgpaden en actieve rol van de beroepsgroepen. (kwaliteitsstandaarden, waar nodig met hulp van ZonMw), De Nederlandse Zorgautoriteit

26. NZa  Bezoekadres: Newtonlaan 1-41, 3584 BX Utrecht  Postadres: Postbus 3017, 3502 GA Utrecht  088 - 770 8 770  info@nza.nl  www.nza.nl Wij werken aan goede en betaalbare zorg.

27. NZaEén passende bekostiging voor kortdurende zorg (elv, grz en gzsp) is onmogelijk

28. VWS (1)Er moet een integraal kwaliteitskader ontwikkeld worden voor de drie zorgvormen

29. VWS (2)Als het programma van ZonMW en de proeftuin van de NZa staan, hoeft VWS de eerste jaren niets meer te doen

30. Infographic Regionale coördinatiefuncties

32. Juiste Zorg op de juiste plek in de context van de kortdurende zorg Kerngroep Revalidatie & Herstel Juni 2019

33. Met welke marktaanbiedingen doe jij je voordeel?

34. JZOJP : Aanleiding

36. JZOJP : Het kan niet alleen!

37. (Sub) acute zorg Fluent /ActiZ Rapport; “Jaarlijks 322.000 vermijdbare ziekenhuisopnames van kwetsbare ouderen na SEH bezoek” Leidt tot 1,4 miljard aan vermijdbare kosten

38. “Een andere organisatie van de spoedzorgketen is noodzakelijk Preventie door interventies thuis Effectieve doorplaatsing & Zorg coördinatie

39. Kortdurende zorgvormen VVT Bewegingen/ in ontwikkeling Overige zorgvormen in het zorgveld Welke bewegingen zien we? (dichtbij) Thuis Verblijf (Medisch) specialistisch (Medisch) specialistisch MMSR ambulant ZKH MSR GRZ GRZ ambulant Specialistische teams ZKH Verplaatste zorg ZKH Verplaatste zorg Thuis Consultfunctie SO Triage/ observatie Coördinatie Functies ELV HC+ Dag behandeling ELV Paramedici Huisarts Wmo Generalistisch Generalistisch Sociale wijkteams Wijk verpleging Logeerzorg Verblijf (dichtbij) Thuis

40. Visie kerngroep revalidatie en herstel Ontwikkel en innoveer op de zorgvormen vanuit perspectief “ client journey” & samenspel met het netwerk Bewaak juiste balans tussen ketenontwikkeling en inhoudelijke productontwikkeling GRZ, ELV GZSP

41. GRZ, ELV GZSP zijn essentiële ketenproducten GRZ Multidisciplinaire specialistische revalidatie na een ziekenhuisbehandeling Ketenzorgpaden voor specifieke doelgroepen Kwaliteitsagenda Grz (Verenso & ws-consortium) Ontwikkelingen in samenhang met MSR In nauwe samenhang met het thuiszorg netwerk Geïndiceerde preventie/huisarts Experimenteerregel Nza, Observatiebedden ELV (sub) acute zorgvragen voorkomen of stabiliseren GZSP (vroeg) diagnostiek & behandeling thuis of in ambulante vorm bij specifieke doelgroepen Gefaseerde overheveling vanuit WLZ Verder uitwerken van de juiste inzet van deze zorg ambulant & thuis

42. Hoe vertaalt kerngroep R & H visie naar acties & beleid - Aanjagen inhoudelijke profilering zorgsoorten • Kwaliteitsagenda Grz (Verenso & wetenschappelijk consortium) • Position paper elv; ontwikkeling doelgroep in relatie tot (sub)acute zorg (experimenteer prestatie). • Gzsp: Gefaseerde overheveling 2020 & dialoog toekomstvisie • Ontwikkeling regionale coördinatiefunctie - Ophalen en verspreiden van regionale initiatieven/nwe ketenproducten - Landelijk agenderen van kritische thema’s op bekostiging, politiek, aanspraak, contractering (korte- (middel)lange termijn)

43. Wat adviseren we leden • Zoek regionale samenwerking met partners en ontwikkel een regionale visie op (kortdurende) zorg, zoveel mogelijk data gedreven • Zet client journey centraal in het netwerk en ga het gesprek aan over substitutie, anders kijken naar en organiseren van zorg • Ook stilstaan bij eigen positionering en portfolio. Waar kan ik de meeste waarde creëren? • Deel zowel de kritische thema’s / belemmeringen die ontwikkeling in de weg staan als de succesfactoren/ best practices ook bovenregionaal via ActiZ

44. Waar zou de kerngroep R&H haar aandacht met name op moeten richten?

45. ELV - GRZ - GZSPEen doorkijk volgens een zorgverzekeraar

46. GRZ ELV GZSP

47. GRZ ELV GZSP

48. Ontwikkelingen E-health en hulpmiddelen Dataficatie Langer thuis personeelskrapte Dure geneesmiddelen Zorg op de juiste plek Domeindiscussies Netwerkzorg Administratieve lasten Vergrijzing Vrije artsenkeuze Houdbaarheid zorgstelsel Ongecontracteerde zorg

49. Wat gebeurt er al Nieuwe zorgconcepten: triagebedden ziekenhuisverplaatste zorg Zorgpaden GZSP Regionale aanpak: coördinatiepunten regiofocus verzekeraars ketens ouderenzorg Efficiënter maken van bestaande zorg Benchmarken Inkopen E-health en hulpmiddelen Vooral heel veel lokale, individuele initiatieven Arbeidsproblematiek: Administratieve lastenverlichting

50. GRZ ELV GZSP