ADHD – Attention Deficit and Hyperactivity Disorder

1. ADHD – Attention Deficit and Hyperactivity Disorder • סינדרום ילדות התפתחותי נוירו- פסכיאטרי (גיל 7 ללא תקפות) • ביולוגי, מוחי, מולד (אונה פרונטלית, סטריאטום, צרבלום- ורמיס) דופמין- נוראדרנלין • פולי גנטית • מהלך כרוני (משתנה בהתאם לסביבה ולהתפתחות) לא נעלם בגיל18

2. עיקרון מולטי- מולקולריטינוירולוגי , פסכיאטרי , מוטורי , שפתי , חינוכי , חברתי , פסיכולוגי , משפחתי , משפטי עיקרון התפתחותי הפרעה אינה סטטית – גיל הרך , ביה"ס , התבגרות , צבא , מבוגר

3. הכחשת הבעיה עד גיל מאוחר • אין בדיקה חד משמעית (הדמיה, דם) • סימפטומים בלתי ספציפים • טווח קשב משתנה – טלוויזיה, מחשב , ספורט, "אחד על אחד" • קרוב לנורמה טמפרמנט , שובב • האשמת ביה"ס והמורים • מיתוסים – נעלם בגיל התבגרות, ריטלין פוגע בגדילה וגורם להתמכרויות • טיפול תרופתי לא תמיד ניתן לאחר הערכה מקיפה • רפואה משלימה מאד פופולרית בהפרעות שונות

4. 3 קבוצות של סימפטומים • קשב וריכוז • אימפולסיביות • היפראקטיביות

5. קשב וריכוז • מוסחות • לא נראה מקשיב • חוסר תשומת לב לפרטים (טעויות בלמידה ) • לא ממלא אחר הוראות • קושי בהתארגנות (שוכח ומאבד מחברות, כלי כתיבה) • חולמנות • התנתקויות • קשיים בהתמדה • התחמקות מפעילות

6. אימפולסיביות • מתפרץ ומפריע • עונה לתשובות לפני שהשאלה נשאלה במלואה • מתקשה לחכות לתורו • משחק משחקים מסוכנים

7. היפראקטיביות • זז בכסא בעצבנות • עוזב את הכסא בכתה • מזיז ידיים • בתנועה מתמדת • מדבר ללא הפסק • אינו משחק בשקט

8. ADHD hyperactive 5-10% (משולב) Combined 60% (ADD) inattentive 30-35% משולב מתחת לסף מבוגרים שהיו בעבר SCT 30%-50% משולב (היפראקטיביות שהתמתן)

9. פרוגנוזה ללא טיפול מתאים • 30% התמתנות בעיקר היפראקטיביות • 35% לא יסיימו תיכון עם בגרות (תסכול מתמשך, ערך עצמי ירוד, קשיים רגשיים משניים) • 25% הפרעות התנהגות (סמים, אלכוהול, עבריינות) • קשיים ביחסים בין אישיים, חברתיים • קשיים זוגיים, משפחתיים • קשיים בעבודה. (עבודות יותר מתאימות להם הם בתחום השיווק, פירסום, דרמה, בידור, צבא) • תחלואה נילווית (comorbidity)

10. תחלואה נילווית (comorbidity) קשה יותר אצל הלא מטופלים • הפרעה מתנגדת מרדנית ODD 40-70% • הפרעת התנהגות CD 20-56% ( הפרעת אישיות בעתיד) • הפרעות חרדה 10-40% • דכאון 0-45% ( 27% בגיל 20 ) • הפרעה ביפולרית (דיכאון- מניה) 0-27% אלימות קשה ללא פרובוקציה. • טיקים – שכיח מאד באוכלוסיית ביה"ס (5-24%) . הפרעת טורט נדירה –ל 60% יש גם ADHD .

11. ליקויי למידה 24-70% (קריאה 15-60%, חשבון 10-60%, כתיבה 60%) קשיים במוטוריקה גסה Developmental Cordination Disorder 50% נטיית יתר לסיכון עצמי, תאונות, נפילות, פציעות (הולכי רגל, רוכבי אופניים) בגיל הילדות. במתבגרים תאונות דרכים רבות יותר וקשות יותר (פי 3 ). תחילת יחסי מין מוקדם יותר, יותר פרטנרים, פחות זמן עם כל אחד, פחות משתמשים באמצעי מניעה, סיכון מוגבר להריונות לא רצויים ולמחלות מין.

12. הפרעת קשב ראשונית ADHD • 80% מולד , התפתחותי, פולי גנטי • 20% נרכש (פגיעות מוחיות נרכשות) 75% פרה נטלי (עישון, פגות, אלכוהול, חסרים תזונתיים) 25% פוסט נטלי (תאונות ראש, גידולים, זיהומים)

13. הפרעת קשב משנית (תסמונות רפואיות המחקות תסמינים של ADHD) • ליקויים בראיה או בשמיעה לא מאובחנים • הפרעה אפילפטית (Petit Mal) • הפרעות הורמונליות (חוסר או עודף פעילות של בלוטת התריס) • הפרעות ראשוניות בשינה (דום נשימה בשינה) • הפרעות פסכיאטריות שונות (חרדה, הפרעה כפייתית, הפרעה פוסט טראומטית, דכאון, מצבים פרה–פסיכוטיים) • מחלות כרוניות (כליות, אסטמה, לב, כבד) • תופעות לוואי של תרופות פיגור, מחוננות

14. גורמים מחמירים וגורמים מקלים • משעמם כף • תוצאות עתידיות תוצאות מיידיות • פידבק בתדירות לא גבוהה פידבק מיידי ובתדירות גבוהה • מעט חשיבות חשיבות גבוהה • מאוחר ביום מוקדם ביום • סביבה עם פחות פיקוח (ביה"ס דמוקרטי) סביבה מארגנת עם פיקוח, צבא, מדים • קבוצה אחד על אחד • עיסוק בנושאים מוכרים עיסוק בדברים חדשים כל הזמן • אמהות אבות • זרים הורים • חדר המתנה חדר רופא

15. גורמים המשפיעים לרעה על ההפרעה • מסגרת חינוכית (דרישות לימודיות גבוהות, תחרותיות, כתה גדולה, הטרוגניות רבה בין הילדים, שעורים משעממים ולא מאתגרים) • חיקוי התנהגויות "הפרעות מדבקות" אובדנות, אנורקסיה • חשיפה לאלימות, מיניות מעוותת (טלוויזיה ואינטרנט) • קיום תחלואה נילווית • סיבות משפחתיות (פגיעה בסמכות ההורית, גרושין, שני הורים אינם פנויים מספיק) • עיכוב באיבחון וטיפול

16. טיפול רב מערכתי • תרופות, התנהגותי (coaching), הדרכת הורים, הדרכת ביה"ס • אבחון מקיף • ראיון קליני (ילד, הורים) • בדיקה רפואית • שאלונים הורים, מורים (קונרס) • אבחון עזר- TOVA לא ספציפי • אבחון דידקטי, אבחון פסיכולוגי, אבחון ריפוי בעיסוק במידת הצורך

17. EBM • מודל סכרתי- הפרעה כרונית טיפול מונע פגיעות משניות ((Secondary Harm • מודל ביו- פסיכו- סוציאלי- משפחתי • תרופות (אינדיקציה נכונה, מינון נכון) • ילדים המטופלים בטיפולים משולבים זקוקים למינונים יותר נמוכים • 80% זקוקים לטיפולים משולבים • 20% זקוקים רק לתרופות • המינון פוחת באפן יחסי עם הגיל, תרופות ניתנות בעת נחיצותן (בחינות בגרות וכו')