讨论方向和要点 在我国，因经济等原因不规范停药的患者比例高，经治患者的人群庞大 较 naive 患者，经治患者的临床情况更复杂，治疗难度加大，需特别关注

1. 2012年更新的APASL指南未提及“经治病人”这一概念。而在我国，“经治”这一概念被专家广泛接受，对经治患者的处理也成为慢乙肝治疗的难点和热点问题，关注经治患者的治疗对我国慢乙肝患者及临床治疗慢乙肝有什么意义？2012年更新的APASL指南未提及“经治病人”这一概念。而在我国，“经治”这一概念被专家广泛接受，对经治患者的处理也成为慢乙肝治疗的难点和热点问题，关注经治患者的治疗对我国慢乙肝患者及临床治疗慢乙肝有什么意义？ • 讨论方向和要点 • 在我国，因经济等原因不规范停药的患者比例高，经治患者的人群庞大 • 较naive患者，经治患者的临床情况更复杂，治疗难度加大，需特别关注 • 对于经治患者，选择临床策略时应考虑原先药物暴露对后续治疗的影响，不规范的序贯治疗可导致疗效差，耐药及多药耐药风险的增加，有必要对这一特殊人群的治疗进行规范，以提高疗效 • 我国专家共识及许多文献已对经治患者进行了定义，现已出台LAM经治慢乙肝患者治疗策略的专家共识意见，对规范经治患者的治疗有重要意义

2. 2012年更新的APASL指南对LAM耐药患者的治疗推荐中,除了将加用ADV作为IA级推荐外,还提出LAM耐药者也可换用ETV 1mg/d治疗（IB）。LAM耐药者换用ETV治疗存在哪些潜在临床后果？ • 目前的证据已经充分证明了LAM耐药患者换用ETV 1mg/d耐药率高，且疗效显著低于LAM+ADV联合治疗。 • 讨论证据支持要点 • LAM耐药患者换用ETV 1mg6年累计耐药率大57% • 中国和韩国两项头对头随机对照研究结果均证明，LAM耐药患者加用ADV联合治疗显著优于ETV 1mg序贯治疗

3. 对于失代偿肝硬化病人，2012年更新的APASL指南推荐用ETV和TDF，LAM等药物只能用于naïve病人。LAM联合ADV是否也是一种良好的选择方案？对于失代偿肝硬化病人，2012年更新的APASL指南推荐用ETV和TDF，LAM等药物只能用于naïve病人。LAM联合ADV是否也是一种良好的选择方案？ • 讨论证据支持要点 • LAM经治的失代偿肝硬化患者，不适合ETV治疗，可能增加耐药风险，尤其有LAM耐药史的患者 • LAM联合ADV治疗失代偿肝硬化疗效（需查）

4. 对于应答不佳的病人，2012年更新的APASL指南也推荐可换用ETV。从临床证据看，这一推荐力度如何？哪些应答不佳患者不适合换用ETV？对于应答不佳的病人，2012年更新的APASL指南也推荐可换用ETV。从临床证据看，这一推荐力度如何？哪些应答不佳患者不适合换用ETV？ • 目前关于应答不佳治疗的临床证据相对较少。 • 讨论证据支持要点 • 研究已显示，LAM应答不佳，HBV DNA>4log10 copies/ml的患者换用ETV治疗疗效降低，且存在多药耐药的风险 • 对于经LAM治疗的患者，无论有无耐药，换用ETV治疗后耐药风险显著高于naïve患者，192周ETV耐药率可达18%