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Mitic Award 2014 M edtronic It al i an best C ase Award

Mitic Award 2014 M edtronic It al i an best C ase Award. Aneurisma dell’aorta toracica associato a pseudo aneurisma anastomotico pararenale ed iliaco destro. Dati Basali. B.A. Maschio, 76aa Pregresso intervento in urgenza di aneurismectomia ed innesto aorto-aortico per AAA rotto;.

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Mitic Award 2014 M edtronic It al i an best C ase Award

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Presentation Transcript

  1. Mitic Award 2014Medtronic Italian best Case Award Aneurisma dell’aorta toracica associato a pseudo aneurisma anastomotico pararenale ed iliaco destro

  2. Dati Basali B.A. Maschio, 76aa • Pregresso intervento in urgenza di aneurismectomia ed innesto aorto-aortico per AAA rotto; • Angio-TC aorta toraco-addominale • ANEURISMA AORTA TORACICA (dilatazione nella regione istmica e nel tratto prossimale di 5.7 cm, nel tratto medio di 4cm e nel tratto distale di 7.5cm), • PSEUDOANEURISMA ANASTOMOTICO PROSSIMALE in esiti di innesto aorto-aortico sottorenale • ANEURISMA AORTO-ILIACO DESTRO di 6cm con stenosi ostiale severa del’ipogastrica omolaterale • ASSE ILIACO SINISTRO INDENNE • STENOSI serrata ARTERIA RENALE SINISTRA

  3. - regione istmica (coll. prox. da CCA sx, 10mm; da a.anonima 20 mm ) Immagini pre-operatorie - tratto medio - tratto distale AORTA TORACICA

  4. - a. mesenterica superiore - a. renale destra - tripode celiaco - a. renale sinistra

  5. - pseudo aneurisma anastomotico prossimale (coll. prox 8 mm) - pregresso graft - aneurisma aorto-iliaco destro AORTA ADDOMINALE

  6. - biforcazione iliaca destra (coll. dist. 5 mm) - biforcazioni iliache - biforcazioni femorali

  7. Opzioni valutate • Trattamento chirurgico open • Trattamento chirurgico endovascolare • Trattamento ibrido

  8. Trattamento scelto I STEP: - trasposizione dei TSA - esclusione endovascolare del TAA • II STEP: - PTA/Stent arteria renale sinistra • - esclusione AAA mediante endoprotesi aorto-uniliaca sinistra • - embolizzazione iliaca comune destra con plug • - confezionamento di bypass crociato femoro-femorale sinistro-destro

  9. Immagini post-operatorie I STEP: - trasposizione dei TSA - esclusione endovascolare del TAA

  10. - TC toraco-addominale: regolare pervietà del graft protesico extra-anatomico con buona visualizzazone dei tronchi sovraortici. Regolare posizionamento dell’endoprotesi toracica in assenza di endoleak.

  11. II STEP in anestesia generale: • PTA/Stent ARTERIA RENALE SINISTRA • ESCLUSIONE DI ANEURISMA AORTICO MEDIANTE ENDOPROTESI AORTO-MONOILIACA SINISTRA TIPO ENDURANT(32mmx140mmx105mm) + (16mmx16mmx80mm)+(16mmx16mmx95mm); atterraggio distale in iliaca comune pre-divisionale • OCCLUSIONE ENDOVASCOLARE ILIACA COMUNE DESTRA CON PLUG e SPIRALI; • BY-PASS CROCIATO FEMORO-FEMORALE SINISTRO–DESTRO CON PROTESI GORE THIN WALL 8mm armata(anastomosi termino-laterale destra con rivascolarizzazione retrograda dell’ipogastrica omolaterale)

  12. CONTROLLO TC A 6 MESI: evoluzione dell’aneurisma toracico con comparsa di endoleak distale di primo tipo, Follow-up

  13. ESCLUSIONE DI ENDOLEAK DI TIPO I DELLA PORZIONE DISTALE DI ENDOPROTESI TORACICA MEDIANTE ENDOPROTESI CONICA TIPO MEDTRONIC VALIANT CAPTIVIA VAMC4036C150TE (Anestesia Generale).

  14. Conclusioni • nei pazienti sottoposti a trattamento chirurgico per AAA, il rischio di sviluppare negli anni successivi un aneurisma toracico o toraco-addominale non è trascurabile ed è probabilmente sottostimato • il trattamento endovascolare presenta maggiori incognite riguardo la durata nel tempo • è raccomandata una pianificazione pre-operatoria accurata al fine di prevedere le possibili complicanze ed eventuali strategie tecniche correttive

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