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皮肤的保健与美容

皮肤的保健与美容. 中国医科大学附属第一医院皮肤病 李远宏. 第二节 皮肤激光的临床应用. 治疗色素增加性皮肤疾病的激光系统. 波长： 500-1000nm 脉度： 10 -9 秒（纳秒） 色基：黑素小体 靶位：色素细胞或组织 机制：爆破效应. 治疗色素性皮肤疾病的激光. 绿色激光：铜蒸汽激光（ 511nm) 氪离子激光（ 520-530nm ） 脉冲染料（ 510nm 、 300ns ） 倍频 Nd:YAG(532nm 、 5-10ns) 红色激光：红宝石（694 nm 、 20-50ns ）

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皮肤的保健与美容

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Presentation Transcript

  1. 皮肤的保健与美容 中国医科大学附属第一医院皮肤病 李远宏

  2. 第二节 皮肤激光的临床应用

  3. 治疗色素增加性皮肤疾病的激光系统 波长：500-1000nm 脉度：10-9 秒（纳秒） 色基：黑素小体 靶位：色素细胞或组织 机制：爆破效应

  4. 治疗色素性皮肤疾病的激光 • 绿色激光：铜蒸汽激光（511nm) 氪离子激光（520-530nm） 脉冲染料（510nm、300ns） 倍频Nd:YAG(532nm、5-10ns) • 红色激光：红宝石（694nm、20-50ns） 翠绿宝石（755nm、50-100ns） • 近红外激光：Nd:YAG(1064nm、10ns）

  5. 绿色激光 • 穿透较浅，用以治疗表皮色素性疾病 • 对雀斑和日光性黑子非常有效 • 氧合血红蛋白吸收较好，可形成紫癜和色素沉着

  6. 红色激光 • 穿透较深 • 可用来治疗表皮和真皮的色素性疾病 • 氧合血红蛋白吸收差，不形成紫癜和色素沉着

  7. 近红外激光 • 穿透深 • 对深色皮肤人种治疗有优势 • 治疗文身和太田痣非常有效

  8. 维 纳 斯 Q532:雀斑、咖啡斑 Q755:雀斑、太田痣 Q1064：太田痣、文刺 VPW532:血管、皱纹、痤疮

  9. 脉冲强光 • 波长：500-1200，500-950, 500-980 • 脉宽：毫秒 • 脉冲延迟：毫秒 • 脉冲数：单/双/三脉冲

  10. 脉冲强光 • 主要适应症：皮肤年轻化 • 次要适应症：淡化色素斑，消除毛细血管扩张 • 新一代的OPT光除具有优良的皮肤年轻化作用外，尚具有较好的PWS治疗作用。

  11. 波谱 • 500-900nm:对色素性疾病以及血管性疾病有效 • 900-1200：对水和胶原具有刺激作用，具有较好的嫩肤与紧肤作用

  12. 脉冲数 • 单脉冲：穿透浅，适用于表浅的治疗 • 双脉冲：穿透较深, 适用于较深部皮损的治疗 • 三脉冲：穿透深，适用于深部疾病的治疗

  13. 滤光头 • 短波长：穿透浅，适用于色素/血管的治疗，表皮吸收多，因此副作用要多一些，不合适治疗深肤色的患者。 • 长波长：穿透深，适用于皮肤年轻化的治疗，表皮相对吸收较少，因此副作用要轻一些，可用于治疗深肤色的患者。

  14. 治疗血管性皮肤疾病的激光系统 • 波长：532nm,585nm,595nm,1064nm • 脉宽：长脉冲宽度（1-10ms) • 色基：血红蛋白 • 靶位：血管内皮 • 机制：蛋白质凝固

  15. 长脉冲532激光(倍频KTPNd:YAG) • 优点：波长覆盖血红蛋白的吸收峰值，选择性好，有理想的脉冲宽度 • 缺陷：穿透深度有一定的局限性。 • 临床：面部毛细血管扩张、鲜红斑痣

  16. 脉冲染料585激光 • 优点：波长覆盖吸收峰值，选择性好。 • 缺陷：脉冲宽度过于窄小，穿透深度不理想 • 临床：面部毛细血管扩张、鲜红斑痣

  17. 脉冲染料595激光 • 优点：具有一定的穿透深度， 有理想的脉冲宽度 • 缺陷：波长偏离吸收峰值，选择性削弱。 • 临床：面部毛细血管扩张、鲜红斑痣

  18. 长脉冲1064激光(Nd:YAG) • 优点：良好的穿透深度，有理想的脉冲宽度 • 缺陷：选择性削弱。 • 临床：深部的血管扩张、鲜红斑痣

  19. IPL • 优点：大光斑和OPT技术，使光线能穿透很 深，波长中含有血红蛋白的吸收峰值 的部分，具有一定选择性好，有理想 的脉冲宽度 • 缺陷：穿透深度有一定的局限性。 • 临床：面部毛细血管扩张、鲜红斑痣

  20. 脱毛激光 • 波长：694nm, 755nm, 800nm, 1064nm • 脉宽: 大于10ms • 色基：黑色素 • 靶组织： 毛乳头生长部位 • 机制：热凝固变性

  21. 红宝石激光 • 694nm可见光，红色 • 在所有脱毛激光中，是色素吸收最好的激光 • 色素沉着的风险较其他激光大（除非使用有效的冷觉装置和更长的脉冲方式治疗）。

  22. 翠绿宝石激光 • 755nm可见光，红色 • 色素吸收非常好，但较红宝石稍弱 • 色素沉着风险叫红宝石小

  23. 半导体激光 • 800nm，红色 • 色素吸收良好， 但较红宝石和翠绿宝石激光差 • 色素沉着的风险明显比红宝石和翠绿宝石小 • 穿透深度明显要比上两激光深 • 激光设备体积最小，易于搬运

  24. Nd: YAG激光 • 1064nm，红外线 • 色素吸收性较差 • 色素沉着的风险小 • 穿透深度深 • 只有毫秒级激光才能有效脱毛

  25. IPL • 590-1200nm,非激光系统 • 脱毛的风险类似于可见光， 如红宝石和翠绿宝石激光

  26. 磨削激光系统 • 波长：2940nm,10600nm • 脉宽：微妙 • 色基：水 • 靶位：表皮 • 机制：磨削/热刺激/愈合机制

  27. 点阵激光磨削作用原理 • 在每个微创伤组织间留有正常不受激光作用的“桥梁”组织，使皮肤组织部分加热，使热量平均扩散，避免组织过渡加热造成的副作用，同时真皮中的成纤维细胞及其它活性细胞接收到“热损伤”信号开始启动伤口愈合机制，随后产生大量新生胶原蛋白及其他细胞外基质，并发生重构。

  28. 像束激光治疗原理 细小皱纹 一遍 50+75 两遍 100+150 毛孔粗大 三遍 150+225 四遍 200+300 痤疮疤痕 五遍 250+375 六遍 300+450 表皮 ~1,000 microns

  29. 皮肤年轻化激光 • 波长：532nm, 585nm, 595nm,1064nm, 1320nm, 1450nm, OPT光, RF • 脉宽：微秒至毫秒 • 色基：血红蛋白、水、胶原 • 靶位：血管内皮、真皮纤维母细胞/胶原

  30. 血红蛋白为色基的激光 • 波长：532nm, 585nm, 595nm, 1064nm • 脉宽：微妙至毫秒 • 能量：引起血管亚损伤的能量 • 机制：热对血管内皮细胞的刺激，并由此刺激血管周围III型胶原的增生

  31. 水和胶原为主要色基的激光 • 波长：1064nm,1320nm, 1450nm，RF • 脉宽：微妙或毫秒 • 能量：引起临床皮肤亚损伤的能量 • 机制：刺激真皮纤维母细胞的胶原产生 （I型胶原）

  32. OPT光 • 目前看来是真正能服务于皮肤年轻化治疗的IPL

  33. 痤疮治疗 • 波长：410nm, 630nm, 1320nm, 1450nm • 模式：脉冲式/连续光 • 色基：卟晽/水 • 机制：P.acne/对皮脂腺的抑制

  34. 白癜风治疗 • 波长：308nm • 模式：脉冲模式 • 剂量：最小红斑量 • 色基：色素细胞 • 机制：刺激黑素合成

  35. 脉冲激光治疗前的咨询 诊断：介绍和比较各种治疗方法 疗效：客观评价疗效的重要性 费用：高治疗费并非疗效的绝对保证

  36. 治疗前的准备 • 特殊体质人群 • 疗前拍摄照片 • 治疗区的仔细认真地检查 • 注意皮肤颜色的深浅 • 局部麻醉 • 治疗后需要使用的药物 • 治疗后需要的冰敷材料

  37. 常见的纠纷 • 疗效 • 疗效/价格 • 皮肤的色素性改变 • 瘢痕形成

  38. 如何避免纠纷 • 比较各种疗法的优缺点，客观评判疗效 • 无效并非医师有过，主要在于疾病本身 • 高额的治疗费用的解释 • 预先告之色素改变的可能性及处理措施 • 高科技设备不是神，医师并非魔术师 • 正式治疗前的预治疗以及协商性治疗 • 签署书面的知情同意书

  39. 谢 谢

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