注意力欠缺過動症

1. 注意力欠缺過動症

2. 訊息處理的心理歷程 持續性注意力 選擇性注意力 分離性注意力 反應（輸出） 環 境 中 的 刺 激 短期記憶 (STM) （時間） 運作記憶 (WM) （功能） 長期記憶 情節記憶 語意記憶 感 官 收 錄 SR 輸入 注意 復習 遺忘 遺忘

3. ADHD迷思 ADHD 是管教失當 ADHD 是社會環境縱容的結果 ADHD 是大人給孩子貼上的標籤 ADHD 只是一種心理行為的問題 ADHD 長大就好了

4. ADHD迷思 ADHD 只要用行為療法即能有效治療 ADHD 根本不必治療換個環境就好了 ADHD 最好不要給孩子吃藥 ADHD 吃鎮定劑?興奮劑?吃了會變笨? 會傷到大腦?會上癮! 要吃一輩子!只是控制!

6. ADHD事實 • 台灣有20萬青少年兒童符合ADHD的診斷標準;其中只有5萬名（25％）曾經接受診斷及治療 • 5萬名中，只有約1萬名ADHD青少年及兒童接受正確的治療方式 • 家長對ADHD有正確知識對掌握診斷與治療的黃金時期具有重要影響

7. ADHD科學證據 • ADHD是多重神經生物性可能病因所引起的情緒及行為疾病 • ADHD是大腦內神經化學失衡（多巴胺及正腎上腺素） • ADHD具遺傳性

8. ADHD追蹤結果 26% 被逮捕 35% 退學 30% 留級 高風險行為 ADHD/ ADD 30% 物質濫用 25% 被學校開除 30% 兒童接受特殊教育

9. 共病症 物質濫用 30% 對立性反抗性行為 40% 妥瑞氏症 11% ADHD alone 31% 行為障礙疾患 14% 焦慮疾患 40% MTA Cooperative Group. Arch Gen Psychiatry 1999; 56:1088–1096 林口長庚醫院兒童心智科 梁歆宜醫師 憂鬱 20%

10. ADHD • 有許多迷思圍繞著ADHD • ADHD兒童青少年未獲得適當治療會產生許多後遺症 • 為獲得適當治療ADHD會為許多家庭及社會帶來顯著負擔而其成本難以計算 • 認識ADHD行為症狀是ADHD管理過程中的第一步

11. ADHD過動/衝動症狀 •坐立不安無法坐著不動 •過度說話 •玩弄雙手無法讓雙手安 •問題未問完搶著回答 靜下來      •經常不當地說出答案 •製造不適當或奇怪的噪音•無法等待   •走來走去踏步用腳輕敲地板 •經常打斷別人說話 •在戶外所不當跑跳爬高 •想要的東西立刻就要得到 •容易失去控制

12. ADHD過動/衝動症狀 •知道規則及後果但仍 •不花時間修改作業  重複犯錯無法記取經驗 •容易被激怒喜怒無常 •無法“先停下來想想“ •容易沮喪 而亦衝動行事惹麻煩  •不易接受變化 •不等候指示就開始工作 •社會技巧不成熟 匆促完成工作（特別是 •無法為長期目標或報酬而努力 無聊的工作） •無法耐心等候排隊

13. ADHD注意力不足症狀 •不易遵守指示     •脫線且好像很迷糊 •不易對需要集中精神   •好像在做白日夢 的工作維持注意力    •無法開始進行工作 •閱讀時常常忘記讀到   •無法完整地完成作業 哪裡        •容易感到無聊 •忘記讀過的東西    •經常很懶散   經常需要重新閱讀

14. ADHD注意力不足症狀 •數學運算、拼字 •混亂丟三落四找不到 、寫作規則或大寫 •報告或書本 及標點符號經常 •桌面書包置物櫃可能非常凌亂 疏忽出錯 •學習技巧很差 •缺乏或完全沒有時間觀念 •不一致的表現 •健忘不易記住事情 •似乎根本沒注意聽 •容易掉東西

15. 認識ADHD&ADD • 過動/衝動型 (Hyperactivity-Impulsivity) • 注意不足型 (Attention-Deficit Disorder) • 混合型 (Combined ADHD)

16. ADHD女孩 • ADHD女孩是什麼樣子 --過度愛說話、過度愛交際、過度反應 --沒智慧的言行、炫燿 --“為男孩瘋狂” --害羞、做白日夢 --容易不知所措、煩躁坐立不安 --心神不定、捻弄頭髮、剥皮屑 --注意力缺乏行為 --學業上很被動

17. 迷思:孩子長大就會擺脫ADHD • 事實—童年時期的ADHD，會持續到青春期，高達60%-80%以上，且經常到成年期，高達50%以上 • 事實—兒童盛行率為9.9% ，青少年的盛行率為6% ，而成年人的盛行率最高可達5%

18. ADHD青少年 • 過動情形可能較不明顯 • 注意力缺乏常是主要問題 • 學業成績不良缺乏學習動機 • 缺乏組織能力做事散漫 • 缺乏時間觀念 • 容易衝動煩躁且易怒

20. ADHD合併症 • 超過50%of ADHD青少年具有其他合併症狀 --50% 反抗對立性行為或行為規範障礙 --50% 具有學習障礙 --40% 焦慮 --20% 憂鬱 --30% 物質濫用行為 包括吸毒，抽煙，酗酒，藥物濫用

21. ADHD • ADHD有許多面向 • 男孩通常比女孩早發現 • 注意力缺乏型傾向於較難發現，且較常發生於女孩 • 教師面臨ADHD青少年時必須意識到額外的挑戰 • 就觀察到的行為進行溝通是教師融入此族群的關鍵 • 指引父母及ADHD青少年尋求專業醫療協助才是根本解決之道

22. ADHD診斷 • 家長的角色 --帶孩子接受專業兒青精神科醫師的協助 --和老師討論孩子的狀況 --正面積極的態度協助孩子了解自己的疾 病與問題狀況

23. ADHD診斷 • 教師的角色 --學業干預 --教室管理技巧 --提供書面紀錄給醫療人員及家長 --請教行政人員相關教育政策 --和家長討論

24. ADHD治療 • 中樞神經活化劑的臨床益處 --減少疾病核心症狀 •注意力不足 --改善相關表現 •學業表現 •和家長及教師間的互動 •改善和同學之間的同儕關係 •改善侵犯攻擊行為

25. ADHD藥物比較 ADHD藥物治療指引 9

26. 其他曾治療ADHD藥物 ADHD藥物治療指引 10

27. ADHD行為療法 • 實證療效 • 多面向及明確的干預治療(intervention) --改善生理及社會環境以改變行為 •持續性 •使用建設性的強化作用 •教導解決問題的技巧

28. T.E.A.M溝通 •家長教師及醫師持續性溝通 --聯絡簿(作業) --電話或電子郵件(進行中的觀察) --定期看診接受適當的藥物治療及行為治療 的建議 •校內小組聯合努力 --導師 --任課老師 --輔導老師 •家長及老師正確的ADHD治療觀念扮演成功治療的重要

29. 因應策略 • 明確設限，私下懲罰 • 非語言訊息的提醒 • 隔音牆 • 減緩四處走動的機會 • 孩子說我機車時，讓他說不被我罵的方法 • 伸縮黑板

30. 行為 - 功能分析 • 行為 B 逃避 (不想要的事物) • A 尋求 • (所需要的事物)

31. 問題行為衡鑑ＡＢＣ Ａ前置事件Ｂ相關行為C結果 • 被要求去上學───＞身體抱怨───＞留在家中 • 在學校打架─────＞父母帶回───＞回家打電玩

32. ADHD附帶的問題 • 行為：不服從、攻擊行為、破壞事物、希望得到他人注意、固執 • 情緒：焦急、暴躁易怒、憂鬱 • 人際關係：人我界限不清、同理能力弱、社交技巧不足、錯誤歸因、解決人際問題能力弱 • 自我概念：自卑

33. 不成熟行為 • 好動、衝動、分心、小丑似行為、自我中心、創傷情緒、社交孤立吸引關注、對立反抗品行問題（說謊、欺騙、說髒話、破壞、不服從…）、缺乏學習動機

34. 不服從形式： • 1.被動抗拒 • 2.表明立場 • 3.報復 原因：過份縱容、要求過份嚴厲、父母管 教態度不一致、疏於管教、小孩氣質、 對環境生氣或失望的抗議方式、父母對 權威象徵的態度 策略：獎懲並施、訂定行為約定、加強親子關係

35. 缺乏學習動機 • 原因：父母期待太高或太低、不關心、 寵愛、家庭紛爭、排斥或批評小孩

36. 行為治療操作性制約原則-增強與懲罰