1 / 31

Perkütan Kolesistostomi Nedir? Nasıl yapılır?

Perkütan Kolesistostomi Nedir? Nasıl yapılır?. Dr. Okan Akhan Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı Ankara. Perkütan kolesistostomi. Akut kolesisititli çok hasta Görüntüleme kılavuzluğu Etkin Güvenilir. Akut Kolesistit. Cerrahi: Standart tedavi Mortalite %1>

karim
Download Presentation

Perkütan Kolesistostomi Nedir? Nasıl yapılır?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Perkütan KolesistostomiNedir? Nasıl yapılır? Dr. Okan Akhan Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı Ankara

  2. Perkütan kolesistostomi • Akut kolesisititli • çok hasta • Görüntüleme kılavuzluğu • Etkin • Güvenilir

  3. Akut Kolesistit • Cerrahi: Standart tedavi • Mortalite %1> • Mortalite %14-30 (ciddi komorbidite) • Yüksek cerrahi riski olanlarda • Dekompresyon • Uygun ABx • Akhan O, Akıncı D, Özmen MN. Eur J Radiol 2002 • Gilland TM. Surg Gynecol Obstet 1990; 170:39 • Houghton PWG. Br J Surg 1985;72:220

  4. Perkütan kolesistostomi Endikasyonlar I • Acil operatif mortalitesi %5 ve üzeri olan • çok hasta • debil • Akalkulöz kolesistit

  5. Perkütan kolesistostomi Endikasyonlar II • Taşlı kolesistit • PK “temporizasyon” sağlar • Elektif cerrahi öncesi • Kolesistektomi • Mortalite oranı • %1’in altındadır • %14-30/yüksek riskli hastalarda • 30-gün mortalite “Perkütan Kolesistostomi” ve “Cerrahi Kolesistostomi” aynıdır.

  6. Perkütan kolesistostomi Endikasyonlar III • Biliyer drenaj • Benign/malign • Taş çıkarma • Taş eritme

  7. İşlem öncesi • Kanama parametreleri • PT, PTT, Trombosit, Hb, Hct • IV damar yolu • Antibiyotik başlanır • Ağrı kesici (Morphine) ve Anksiyolitik • Görüntüleme • US • US ve fluoroskopi

  8. Anatomik yaklaşım • Ponksiyon noktası US ile seçilir • Transhepatik yaklaşım • Kateter stabilitesi • Küçük safra yollarından kaçak riski • Transhepatik yaklaşım %50 zaten transperitonealdir

  9. Anatomik yaklaşım • Ponksiyon noktası US ile seçilir • transperitoneal yaklaşım • fundal ponksiyon • Ektopik SK

  10. Perkütan kolesistostomi(Teknik I) • Modified Seldinger Technique • 18G Seldinger • Safra aspirasyonu • Kılavuz tel • Kateter yerleştirilmesi • Trochar Tekniği

  11. Perkütan kolesistostomi(Teknik II) • Kolesistografi ilk kateter yerleştirildiğinde yapılmaz • sepsis

  12. Perkütan kolesistostomi(Teknik III) • Kilitli kateter • Çıkma ihtimali azalır • 8-10F kateter • Serbest drenaj • Gerekirse 5-10 cc SF • Kolesistografi taş varlığını ekarte etmek için gereklidir.

  13. Perkütan kolesistostomi(Teknik IV) • Kolesistektomi • Taşsız kolesistli hastalarda gerekli değil • Taş tıkamıyorsa elektif cerrahi • Cerrahi yapılamıyorsa taş çıkarma işlemi planlanır

  14. Perkütan kolesistostomi(Teknik V) • Nasıl takip edelim • Klinik iyileşme • Ateşin düşmesi 37.5C> • Beyaz Küre/ • 10000/mm >/3 gün • En az %25 • Transkateter kolanjiyografi/ 2-3 gün sonra

  15. Perkütan kolesistostomi(Teknik VI) • Ne zaman kateteri çekelim? • Trakt maturasyonuna bağlı • Genellikle 10-14 gün • transhepatik • 21 gün • transperitoneal • Yaşlı ve çok hasta olanlarda ve DM daha uzun • Akhan O, Akıncı D, Özmen MN. Eur J Radiol 2002

  16. Perkütan kolesistostomi(Sonuçlar I) • Teknik başarı; 95-98% • Klinik iyileşme • % 100 (ilk 24 saatte) • Klinik iyileşme olsa bile “Safra kültürü” vakaların %60’ında negatiftir. • Klinik düzelme zordur • gangrenöz kolesistit • perforasyon

  17. Komplikasyonlar • Major komplikasyonlar: %3-5 • Minör komplikasyonlar: %8-13 • Safra kaçağı/ peritonitis • major kanama/ koagülopati • vasovagal reaksiyon • Perforasyon (kolon veya duodenum) • Radiology 1992; 183:167-170 JVIR 1993; 4:531-537 • Radiology 1984;152:365-367 Radiology 1988; 168:29-34 • AJR 1994; 163:339-342 Radiology 1990; 15:133-136

  18. Mesajlar • PK taşsız kolesistitte • Kolay ve etkin tedavi • Çok hasta olanlarda • PK elektif cerrahi şansı demektir • Sadece işlem değil Takip kriterleri de bilinmelidir

More Related