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全球约有 50 种 , 我国约有 28 种 ( 同种异名），主要有二种： 卫氏并殖吸虫 : 肺部病变为主 斯氏狸殖吸虫 : 肺外病变为主

Paragonimus ( 并殖吸虫 ). 全球约有 50 种 , 我国约有 28 种 ( 同种异名），主要有二种： 卫氏并殖吸虫 : 肺部病变为主 斯氏狸殖吸虫 : 肺外病变为主. Epidemiology. 世界性、除欧洲外 卫氏并殖吸虫主要流行于亚洲、非洲和 南美洲 . 我国 24 省有病例报告 国内流行区：山区为主 溪蟹型：华东、华南、华中地区 喇蛄型：东北松花江流域 斯氏狸殖仅流行于国内 14 省市 , 国外无 ( 四川并殖吸虫）. 1e H.I. de P.westermani.

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全球约有 50 种 , 我国约有 28 种 ( 同种异名），主要有二种： 卫氏并殖吸虫 : 肺部病变为主 斯氏狸殖吸虫 : 肺外病变为主

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Presentation Transcript

  1. Paragonimus(并殖吸虫) 全球约有50种,我国约有 28种 (同种异名），主要有二种： 卫氏并殖吸虫:肺部病变为主 斯氏狸殖吸虫:肺外病变为主

  2. Epidemiology • 世界性、除欧洲外 • 卫氏并殖吸虫主要流行于亚洲、非洲和 南美洲. • 我国24省有病例报告 • 国内流行区：山区为主 • 溪蟹型：华东、华南、华中地区 • 喇蛄型：东北松花江流域 • 斯氏狸殖仅流行于国内14省市,国外无 (四川并殖吸虫）

  3. 1e H.I. deP.westermani

  4. Factor of epidemiology • 传染源:野生动物为主、人为次 • 两种中间宿主的存在:山区多 • 地区居民的饮食习惯 • 转续宿主的作用

  5. 溪蟹内囊蚴最高数报告 • 皖南 1773个 • 蚌埠 2531个 • 温州 4520个 • 南京 5833个（36克蟹）

  6. Morphology(adult) • 肥厚、背部隆起似半粒黄豆 • 鳞状皮棘(利于组织内穿行) • 生殖腺并列 • 口腹吸盘大小略同

  7. L’adult de Paragonimus westermani

  8. Morphology(egg) • 基本形态为水缸形 • 有宽而扁平的卵盖 • 内含卵细胞和卵黄细胞 • 大小、形状及卵壳厚薄多变

  9. opercule cellule cellule vitelline Oeuf de Paragonimus westermani.

  10. Life cycle 川卷螺 成虫 卵 毛蚴 胞蚴 I、II雷蚴 （溪蟹、石蟹） 囊蚴 尾蚴 （拟钉螺） （肺） 异位寄生 （皮下、脑、等） 童虫 肉食哺乳动物、人 溪蟹、蝲咕

  11. Metacercariae de P. westermani

  12. Key point of life cycle • 感染期：囊蚴 • 童虫游走穿行性移行 • 卫氏并殖吸虫成虫寄生肺部为主 • 卵由痰粪排离 • 有转续宿主和保虫宿主

  13. Pathogenesis • 主要阶段： 卫氏并殖吸虫以成虫为主， 斯氏并殖吸虫以童虫为主

  14. Pathogenesis • 童虫在腹腔游走 1、引起线状隧道损伤、点状出血 和腹膜浆液纤维性炎症、器官 粘连。 2、侵入器官形成囊肿如脑、脊髓 和眼等。

  15. Pathogen • 成虫形成肺部脓肿和囊肿 1、早期：渗出性胸膜炎、胸腔积 液或心包积液。 2、异位寄生常见于脑皮下腹腔等 3、斯氏并殖吸虫全身性损害大， 尤其是肝脏。

  16. Le poumon d’un chien infecté par Paragonimus species

  17. Clinical symptom • 全身症状：（早期） 腹痛、腹泻、发热、咳嗽，30天后胸闷、气喘、咯血或铁锈色痰伴有肝肿大和皮西包块。

  18. Clinical symptom • 胸肺型：（多见卫氏） 1、咳嗽、铁锈色痰、胸痛 2、X线：结节状密度不均的空泡阴影， 病变多见中下肺叶。 3、少数病人有胸水和心包积液，多见 斯氏，胸水中大量嗜酸性细胞，。 4、斯氏痰中无虫卵。

  19. Clinical symptom • 腹型： 1、二种吸虫都有 2、腹痛、腹泻，有时可触及肿块 3、肝肿、肝功能异常并多见于斯氏 殖吸虫。

  20. Clinical symptom • 皮下型：（较多见于斯氏） 1、多见于腹部和胸部，其次四肢、 腰部、头部、颈部和眼睛。 2、包块常呈游走性，尤其是斯氏。

  21. Clinical symptom • 脑脊髓型：（多见卫氏） 1、颅内压增高症：间歇性头痛、呕吐和恶心 反应迟钝。 2、大脑皮层刺激症：头痛、癫痫发作，肢体 感觉异常。 3、脊髓型：受损大多在第10胸椎上下；下肢 麻木、刺激感 4、其他神经中枢症状如偏瘫、肌无力、精神 失常等。如斯氏常见蛛网膜下腔出血。

  22. Clinical symptom • 其他型： 1、泌尿生殖系统肺吸虫 2、亚临床型：约有25-40%无临床症 　　　　　　状，Ｘ线可见肺部病 　　　　　　变，免疫学试验阳性。

  23. Diagnosis • 病史、X线 • 病原检查： 1、痰检虫卵:收集早晨痰，10%NaOH消化。 2、粪检沉淀法 3、皮下结节活检

  24. Diagnosis • 免疫诊断： １、皮内试验；成虫粗抗原（90%阳性率) 　　　　　　　有部分人过敏反应甚至于 　　　　　　　休克。 ２、其他：ELISA、IHA、PCR等可检测 Ad或Ag及循环抗原。

  25. Diagnosis • 其他实验诊断： １、嗜酸性细胞增高 ２、痰、胸水、心包液和脑积液中 　　嗜酸性细胞增高并可见棱形 　　夏科雷登结晶。 ３、斯氏狸殖吸虫患者血沉加快。

  26. Diagnosis 未检获病原体，可作综合判断： 1、有生吃或半生吃溪蟹或蝲蛄史 2、肺吸虫抗原皮试阳性 3、嗜酸性细胞增高或X线见中下肺叶 有明显病变 4、目前有肺吸虫病临床症状 5、肺吸虫病血清学诊断阳性 *具备五项可诊断为肺吸虫病 *具备前四项可诊断为肺吸虫感染 蝲蝲

  27. Diagnosis • 鉴别诊断： １、肺结核：全身状况较差，长期低热、 　　　　　　无嗜酸性细胞增高、Ｘ线 　　　　　　可见病变多见于上中部肺， 　　　　　　无空泡阴影，可见壁厚的空洞。 ２、脑膜炎、脑肿瘤和脑囊虫病鉴别。 3、 结核性胸膜炎、肺脓肿及病毒性肝炎、 肝脓肿等

  28. Treatment • 吡喹酮: 1、卫氏并殖吸虫：25mg/kg×3次×3天 斯氏狸殖吸虫：150mg/kg×6次×2天 • 阿苯达唑： 8mg/kg×2次×7天

  29. Prevention and control • 卫生教育为主: 改变饮食习惯

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