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Resección Abdominoperineal

Resección Abdominoperineal. Mondragón R3CG. Generalidades. 1908 por Ernest Miles 2 Cx Sincrónica. Inicialmente 2 etapas colostomia y FM. Corman , Marvin L . Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins.

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Resección Abdominoperineal

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  1. Resección Abdominoperineal Mondragón R3CG

  2. Generalidades • 1908 por Ernest Miles • 2 Cx Sincrónica. • Inicialmente 2 etapas colostomia y FM Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. GordonPrinciples and Practiceof SurgeryfortheColon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

  3. Indicaciones • Ca Recto • Tumores menos de 8 cm del margen anal… • Menor a 5cm • Invasión al canal anal y de elevadores Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. GordonPrinciples and Practiceof SurgeryfortheColon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

  4. Preparación preoperatoria • Colonoscopía o enema de Bario • TAC – evaluación del tumor y enfermedad METs • Preparación intestinal Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. GordonPrinciples and Practiceof SurgeryfortheColon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

  5. Técnica Quirúrgica • 2 Equipos Qx • Posición Perineolitotomía, TrendelemburgMod. • SxCompartimental… Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. GordonPrinciples and Practiceof SurgeryfortheColon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

  6. Posición Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. GordonPrinciples and Practiceof SurgeryfortheColon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

  7. Técnica Quirúrgica • Sutura de la región perineal en bolsa de tabaco • Sutura no absorbible • Incisión: Linea media suprainfraumbilical Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. GordonPrinciples and Practiceof SurgeryfortheColon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

  8. Técnica Quirúrgica • Exploración en búsqueda de EnfMetastásica • ID parte superior del abdomen con 3 compresas húmedas 1ª Sobre ciego, 2ª descendente 3ª lado a lado • Movilización del colon sigmoide y recto a lo largo de la corredera parietocólica izquierda • Incisión del peritoneo con identificación del uréter Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. GordonPrinciples and Practiceof SurgeryfortheColon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

  9. Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. GordonPrinciples and Practiceof SurgeryfortheColon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

  10. Técnica Quirúrgica • Disección roma a nivel del promontorio sacro .. Hemorragia … Presión directa Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. GordonPrinciples and Practiceof SurgeryfortheColon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

  11. Técnica Quirúrgica • Tracción Suave del recto y sigmoides – Espacio presacro identificando fasciapresacra • Identificación de nervios simpáticos presacros Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. GordonPrinciples and Practiceof SurgeryfortheColon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

  12. Técnica Quirúrgica Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. GordonPrinciples and Practiceof SurgeryfortheColon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

  13. Técnica Quirúrgica • Continuar hacia ligamentos laterales (ramas de la rectal media, ramas de nervios autónomos a la pelvis) y vasos hemorroidales medios Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. GordonPrinciples and Practiceof SurgeryfortheColon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

  14. Técnica Quirúrgica • Elevación del sigmoides hacia herida, creación de estoma. • Pinzas Kocher – Incisión de piel • Disección de fibras del recto en sentido longitudinal • Evitando lesión de vasos epigástricos inferiores Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. GordonPrinciples and Practiceof SurgeryfortheColon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

  15. Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. GordonPrinciples and Practiceof SurgeryfortheColon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

  16. Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. GordonPrinciples and Practiceof SurgeryfortheColon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

  17. Técnica Quirúrgica • La colostomia se madura con seda, 8 puntos a través de todo el espesor del intestino y la piel Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. GordonPrinciples and Practiceof SurgeryfortheColon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

  18. Técnica Quirúrgica • Disección perineal • Se inicia cuando se determina que la lesión es resecable • Al completar tiempo abdominal … Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. GordonPrinciples and Practiceof SurgeryfortheColon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

  19. Técnica Quirúrgica • Incisión elíptica fuera del esfínter, cada borde de la piel es tomado con pinzas Kocher • Disección con electrocauterio • Se indentifican vasos hemorroidales inferiores • Identificación del músculo transverso perineal Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. GordonPrinciples and Practiceof SurgeryfortheColon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

  20. Técnica Quirúrgica • Separadores automáticos una vez que se llega a la fosa isquiorectal • Entrada al espacio presacro dividiendo el músculo rectococcígeo – punta del coxis • Fasciapresacra Vs Entrar al recto Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. GordonPrinciples and Practiceof SurgeryfortheColon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

  21. Técnica Quirúrgica • Se inciden los elevadores cerca de los ligamentos accesorios de la pared pélvica, cuidado de lesión de uretéros Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. GordonPrinciples and Practiceof SurgeryfortheColon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

  22. Técnica Quirúrgica • Sección de Músculos rectoureteral y fascia visceral • Evitar lesión de uretra y próstata, lesión de recto • Incide fascia de Denonvilliers • Entrada a cavidad. Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. GordonPrinciples and Practiceof SurgeryfortheColon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

  23. Técnica Quirúrgica • Cierre primario de herida • Colocación de drenaje a través de herida quirúrgica Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. GordonPrinciples and Practiceof SurgeryfortheColon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

  24. Resección Anterior Baja Mondragón R3CG

  25. Generalidades • La primera resección de sigmoides 1833 Lyon • Indicaciones • Ca de recto 5 cm del margen anal • Margen anal – Complejo esfinteriano • Comprende movilización completa del recto, división de los ligamentos laterales y arterias hemorroidales medias • Anastomosis se efectúa en el recto extraperitoneal Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. GordonPrinciples and Practiceof SurgeryfortheColon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

  26. Técnica quirúrgica • Posición: Perineolitotomía o decúbito supino • Verificación de resecabilidad. • Presencia de enfermedad metastásica • Fijación del tumor a la pelvis • Pasos iniciales iguales que la RAP Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. GordonPrinciples and Practiceof SurgeryfortheColon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

  27. Técnica quirúrgica • Escisión total del mesorecto • Evita recidiva en línea de sutura • Evitar devascularización y fuga anastomótica • Al llegar al margen distal – Incisión transversal Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. GordonPrinciples and Practiceof SurgeryfortheColon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

  28. Técnica quirúrgica • Sutura convencional • Colocación de pinzas allis abren el recto distal, se prepara la anastomosis TT • Puntos interrumpidos de sutura no absorbible • Muscular de la mucosa – no hay serosa se completa el plano posterior • Al finalizar – punto de colchonero para invaginar mucosa • 1 plano o Lembert. Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. GordonPrinciples and Practiceof SurgeryfortheColon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

  29. Técnica quirúrgica • 2ª Opción es realizarlo con sutura continua • Doble armada. Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. GordonPrinciples and Practiceof SurgeryfortheColon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

  30. Omentopastía • Realizar cobertura de la anastomosis con omento • Retrasar … dx de fuga anastomótica… • Drenajes cerrados Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. GordonPrinciples and Practiceof SurgeryfortheColon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

  31. Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins.

  32. Técnica quirúrgica • Instrumentos de grapado • Paciente en posición de perineolitotomía • Creación de sutura en bolsa de tabaco con monofilamento Prolene Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. GordonPrinciples and Practiceof SurgeryfortheColon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

  33. Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. GordonPrinciples and Practiceof SurgeryfortheColon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

  34. Técnica quirúrgica • Instrumentos de grapado • De igual manera, bolsa de tabaco en segmento distal • Colocación del yunque sobre segmento distal • Accionar engrapadora Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. GordonPrinciples and Practiceof SurgeryfortheColon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

  35. Técnica quirúrgica • Se evalúa la integridad de la anastomosis con la técnica neumática • Reparación con sutura del sitio de fuga en caso de presentarse Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. GordonPrinciples and Practiceof SurgeryfortheColon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

  36. Técnica quirúrgica • Alternativas a la anastomosis TT • Ileo recto anastomosis término lateral Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. GordonPrinciples and Practiceof SurgeryfortheColon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

  37. Técnica quirúrgica • Alternativas a la anastomosis TT • Colo recto anastomosis latero lateral Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. GordonPrinciples and Practiceof SurgeryfortheColon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

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