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第 四 章

第 四 章. 局部血液及体液循环障碍. 具 体 内 容. 充血 血栓形成 栓塞 梗死 出血 水肿 练习题. 第一节 充 血. 概念： 血管内血液含量增多 类型： 动脉性充血 静脉性充血. 一、动脉性充血. 1.概念： 细动脉 血输入量增多 图 2.病因： A . 生理性充血 B . 炎症性充血 图 C . 减压后充血 3.病变及后果： 肉眼： 大，鲜红，温度高. 二、静脉性充血.

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Presentation Transcript

  1. 第 四 章 局部血液及体液循环障碍

  2. 具 体 内 容 • 充血 • 血栓形成 • 栓塞 • 梗死 • 出血 • 水肿 • 练习题

  3. 第一节 充 血 • 概念：血管内血液含量增多 • 类型： 动脉性充血 静脉性充血

  4. 一、动脉性充血 • 1.概念：细动脉血输入量增多 图 • 2.病因： A .生理性充血 B .炎症性充血 图 C .减压后充血 • 3.病变及后果： 肉眼： 大，鲜红，温度高

  5. 二、静脉性充血 • 1.概念：由于静脉回流受阻导致血液淤积于小静脉和毛细血管内 图 • 2.病因： • 3.病变： 肉眼：肿胀，发绀，温度低 • 4.后果： • 5.常见器官的淤血：

  6. 3.后果 • ⑴小V和cap内压↑─→血浆外渗─→淤血性水肿 • ⑵缺O2─→cap通透性↑─→RBC外渗─→淤血性出血 • ⑶缺O2─→代谢障碍,中间代谢产物堆积─→实质细胞萎缩、变性、坏死 • ⑷缺O2─→细胞崩解产物刺激，结缔组织增生，网状纤维胶原化─→淤血性硬化 • ⑸血流淤滞,RBC粘集促进─→血栓形成

  7. 1、肺淤血 病因 多见于左心衰竭 图 肉眼：肺肿大，色暗红，包膜紧张，重量增加，表面湿润，切面有水肿液渗出 图 病 变 肺淤血 镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血；肺泡腔内少量水肿液和红细胞、巨噬细胞；心力衰竭细胞（heart failure cell）出现；严重时肺水肿伴出血。 图 长期左心衰和慢性肺淤血，会引起肺褐色硬变。 结局

  8. 肺淤血

  9. 2、肝淤血 病因 多见于右心衰竭 肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄相间，称为槟榔肝 图 病 变 肝淤血 镜下：肝小叶中央区除中央静脉、血窦扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变性、萎缩或消失；周边区血窦淤血较晚，肝细胞发生脂肪变性。 图 长期慢性肝淤血，会引起淤血性或心脏性肝硬变。 图 结局

  10. 槟榔肝

  11. 第二节 血 栓 形 成 • 概念：活体的心血管内、血液发生凝固或血液中某些有性成分析出、凝集，形成固体质块的过程。 • 正常的状态

  12. 凝血活素＋Ca2+ 正常血液凝固过程 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白

  13. 一、血栓形成的条件 • （一）血管内皮细胞损伤 • （二）血流状态的改变 • （三）血液凝固性增加

  14. 内皮细胞 机 械 屏 障 作 用 抑制血小板粘集（ NO、 PGI2 、ADP酶） 正常 抑制血栓形成 抗凝血（膜相关肝素样分子、凝血 酶调节蛋白） 促 纤 溶 （tPA） 屏 障 作 用 破 坏 损伤 启动内、外源性凝血 血栓形成 血小板活化并粘集 抑 制 纤 溶（PAIs）

  15. （二）血流状态的改变 • 血流减慢或产生漩涡 • 血栓好发于静脉、血流缓慢的情况下就是此原因

  16. （三）血液凝固性增加 • 原因： 遗传性 获得性

  17. 二、血栓形成的过程及血栓形态 • 基本过程 图 • 血栓类型： 白色血栓 混合血栓 红色血栓 透明血栓

  18. 血栓形成的过程 血小板

  19. 白色血栓 • 在血流较快的情况下形成，多见于心瓣膜 • 主要由血小板组成 • 肉眼：观呈灰白色，与心血管壁紧连 • 镜下：主要由珊瑚状的血小板梁构成，血小板梁表面附着一些中性粒细胞，小梁间形成少量纤维蛋白网，网眼中含有一些红细胞 • 构成血栓的头部

  20. 混合血栓 • 多发生于血流缓慢的部位，如静脉 • 肉眼：粗糙的圆柱状，与血管壁相连，可见红白相间的条纹。 • 镜下：可见它由红色血栓和白色血栓相间排列而成。 • 构成血栓的体部

  21. 红色血栓 • 多见于静脉 • 肉眼观呈红色，易脱落 • 主要由纤维素和红细胞构成 • 构成静脉血栓的尾部

  22. 透明血栓 • 发生于全身微循环小血管内 • 只在镜下可见 • 主要由纤维素构成 • 多见于DIC

  23. 三、血栓的结局 • 1.溶解、吸收 • 2.机化 • 3.钙化

  24. 血栓机化

  25. 血栓再通

  26. 四、血栓对机体的影响 • 阻塞血管 • 栓塞 • 心瓣膜病 • 出血

  27. 第三节 栓 塞 • 概念： • 类型：

  28. 一、栓子运行的途径 • V和右心—肺动脉分支 • 左心和A —各器官小动脉 • 肠系膜静脉等—肝内门静脉 • 交叉性栓塞 • 逆行性栓塞

  29. 二、栓塞类型和对机体的影响 （一）血栓栓塞 原因： 血栓脱落

  30. 栓子来源：90%以上向下肢深静脉 后 果 机制：肺循环机械性阻塞;栓子刺激肺A壁引起迷走神经反射;栓子中血小板释放大量5－HT。 取决于栓子大小、数目和心肺功能情况 猝死 肺动脉栓塞 栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果 栓子小，数目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量锐减，引进右心室压力上升和右心衰竭 中等大小栓子栓塞叶及段肺A，慢性肺淤血时，局部肺梗死 大栓子栓塞主干或肺循环血量减少50%以上

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