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CHAPTER 3. 건강사정

CHAPTER 3. 건강사정. 기본간호학. 예상문제 : 3. 활력징후의 개요. 활력징후 : 인체의 생명유지에 필요한 심폐기능상태를 반영하는 객관적인 자료 체온 정상 범위 : 36~37℃ 영향을 미치는 요인 : 24hr 리듬 , 나이 , 성별 , 스트레스 , 운동 , 환경. 맥박 정상 범위 : 60~100 회 / 분 정상과 비정상 판단기준 : 리듬 , 강도 , 탄력성 , 동일성

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CHAPTER 3. 건강사정

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Presentation Transcript

  1. CHAPTER 3. 건강사정 기본간호학 예상문제 : 3

  2. 활력징후의 개요 • 활력징후 : 인체의 생명유지에 필요한 심폐기능상태를 반영하는 객관적인 자료 • 체온 • 정상 범위 : 36~37℃ • 영향을 미치는 요인 : 24hr 리듬, 나이, 성별, 스트레스, 운동, 환경

  3. 맥박 • 정상 범위 : 60~100회/분 • 정상과 비정상 판단기준 : 리듬, 강도, 탄력성, 동일성 • 측정부위 : 요골동맥, 상완동맥, 촉두동맥, 경동맥, 대퇴동맥, 슬와동맥, 후경동맥,족배동맥, 심첨맥박 • 심참요골맥박(심질환 사정 시) 결손 맥박

  4. 맥박에 영향을 미치는 요인

  5. 호흡

  6. 혈압 • 혈압의 정상범위 수추기혈압 120mmhg이하 / 확장기혈압 80mmhg이하 • 혈압 측정부위와 방법 : 상완혈압, 하지혈압, doppler법 • 혈압에 영향을 미치는 요인 : 나이, 교감신경계자극, 약물, 운동, 스트레스 질병

  7. 신체사정 • 신체검진에 필요한 준비 • 신체검진에 필요한 건강력 사정 • 대상자 준비 • 신체검진에 적절한 체위 • 신체검진에 적절한 환경 • 신체 사정 : 피부 • 사정 부위 : 피부, 체모, 손톱, 및 발톱 • 사정 방법 : 시진, 촉진 • 신체 사정 : 두경부 • 두개의 시진과 촉진 : 소두증, 대두증, 덩어리, 함몰, 돌출 여부 사정 • 안면의 시진 - 얼굴, 목, 림프절

  8. 신체 사정 : 눈 • 눈의 외부구조와 내부 구조 시진 • 시력검사, 시야검사, 시신경검사, 대광반사, 조절순응검사, 안저검사, 각막반사, 안구운동검사 • 정상 안압 : 12∼25 mmHg(17 mmHg) • 신체 사정 : 귀 • 이경을 통한 검진 방법 : 성인은 후상방, 어린이는 후하방 • 외이도 시진 및 촉진 • 이도와 고막 시진: 반투명하고 진주빛 회백색, 광추반사, 천공 여부 사정 • 청력검사 : 음성검사, 음차검사

  9. 신체 사정 : 코 • 시진 : 비경을 이용하여 비강, 비점막, 비중격, 비갑개 관찰 • 부비동(sinus) 검진 - 촉진 시진 • 신체 사정 : 구강 및 인후 • 검진 방법 : 시진과 촉진 • 입술, 구강점막, 치아, 잇몸사정 • 혀 : 내밀어 보도록 하고 대칭성과 운동성(12번 뇌신경) 사정 • 인두 :“ 아”했을 때 연구개의 움직임이나 목젖이 위로 올라가는지 관찰, 편도사정 • 측두하악관절 : 턱을 벌리고 오므리게 해줌

  10. 신체 사정 : 흉부와 폐 ▣ 흉부 후면 • 시진 - 대칭, 지름 • 청진 - 촉감진탕음 • 타진 - 호흡음 청진 • 촉진 - 위치, 크기, 내용물 ▣ 흉곽 전면 : 흉부의 모양, 흉쇄유돌근, 승모근(흡기 시), 복근(호기 시)의 사용 관찰, 늑골각(90°) • 사정 : 심장 및 말초혈관계 • 목과 전흉부 시진 • 전흉부 촉진 • 심음 청진 • 사지 시진 : 사지의 피부색, 온도, 연속성, 병변, 정맥의 형태, 부종 등 • 말초맥박 촉진 : 강도, 대칭성에 대해 촉진.

  11. 신체 사정 : 복부 • 신체검진 순서와 자세 : 시진, 청진, 타진, 촉진 순서이며 자세는 앙와위 • 시진 : 연동운동의 파동(장 폐색), 대동맥류의 박동 유무 • 청진 : 판막형을 이용하여 RLQ(회맹판부위)에서 시계방향으로 장음청진, 종형으로 혈관 잡음 청진(5분 이상 청진) • 타진 : 타진음으로 기관의 경계를 사정. 간, 신장, 복수 유무 등 • 촉진 : 가벼운 촉진법, 심부촉진법, 간, 비장, 신장촉진

  12. 신체 사정 : 유방과 액와 • 유방의 자가검진 시기 : 월경이 끝난 후 일주일 이내 • 시진 : 앉은 자세에서 유방, 유두, 유륜의 비대칭성 관찰 • 촉진 : 앉은 자세에서 쇄골 상부, 하부, 액와림프절 촉진, 유방결절 비교 • 신체 사정 : 남성생식기 • 음경 시진 및 촉진 • 음낭 시진 및 촉진 • 서혜륜과 서혜관(샅관) : 직립자세에서 검진

  13. 신체 사정 : 여성생식기 • 주의점 : 방광을 비우고 질 세척은 도말검사를 위해 24시간 내에는 금지, 자세 : 절석위 • 외부생식기 사정 • 내부생식기 : 질경은 따뜻한 생리식염수, 45°하향삽입, 경부시진, pap smear 시 윤활제 사용금지 • 신체 사정 : 직장과 항문 • 항문주위의 피부 및 병변을 시진 • 직장검진을 통해 전립선비대 촉진, 충수돌기염 시 우측 직장벽의 압통 사정 • 신체 사정 : 근골격계 • 전반적 시진 : 자세의 기형, 관절, 근육, 사지의 대칭성, 기형사정 • 관절운동범위 : 관절각도기(goniometer)로 측정 • 근의 긴장도와 강도

  14. 신체 사정 : 신경계

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