220 likes | 728 Views
Njurscintigrafi. Liten översikt och lite diagnostik. Njurens funktion. Rena blodet Säkerställa rätt mängd vatten och viktiga mineraler Kontrollera blodtrycket Bistå i produktionen av röda blodkoppar och vissa hormoner. Vad är njursvikt.
E N D
Njurscintigrafi Liten översikt och lite diagnostik Anders T Nygren, Klinisk fysiologi & Nuklearmedicin, DS
Njurens funktion • Rena blodet • Säkerställa rätt mängd vatten och viktiga mineraler • Kontrollera blodtrycket • Bistå i produktionen av röda blodkoppar och vissa hormoner Anders T Nygren, Klinisk fysiologi & Nuklearmedicin, DS
Vad är njursvikt • När en eller båda njurarna inte fungerar tillfredställande • normalt GFR > 90 ml/min • Njursvikt är ovanlig • Mellan 0,5 till 1 promille har sjukdomen • ~Åtta människor av tiotusen lider av njursvikt • Vanlig men osäker beräkning av njurfunktion • Kreatininclearance från S-kreatinin män och kvinnor > 20år • Män : GFR = (1.23 * (140 - ålder) * vikt) / S-kreatinin • Kvinnor : GFR = (0,85 * (140 - ålder) * vikt) / S-kreatinin • Beror på muskelmassan och är mkt osäkert mått! • Iohexolclearance har ersatt Cr-EDTA clearance Anders T Nygren, Klinisk fysiologi & Nuklearmedicin, DS
Orsaker till njursvikt • Diabetes • Högt blodtryck • Njurinflammation • glomerulonefrit • Cystor • Inflammation i njuren urinledare • pyelonefrit • Cancer • Läkemedel • smärtstillande medel, NSAID Anders T Nygren, Klinisk fysiologi & Nuklearmedicin, DS
Vad händer vid njursvikt • Slaggprodukter byggs upp i blodet • uremi är första tecknet • processen går vanligtvis mkt långsamt • Anemi • lägre produktion av erytropoietin och vit D • Hypertoni • primär eller sekundär • hypertrofi av vänster kammare, VK-svikt • Aktivering av reninsystemet Anders T Nygren, Klinisk fysiologi & Nuklearmedicin, DS
Cirkulationssystemet hypertoni, VK-hypertoni, VK-svikt Nervsystemet sämre motorik Huden kliande och fjällig Mag- och tarm sämre aptit Skelett bristande inlagring av Ca och fosfater engelska sjukan rakitis Hormoner tillväxtproblem nedsatt sexlust Vad händer i kroppen Anders T Nygren, Klinisk fysiologi & Nuklearmedicin, DS
Behandling av njursvikt • Korrigera orsaken till njursvikten • njurartärstenos, aterosclerotisk eller fibromuskulär • endast några få procent av hypertonikerna har njurartärstenos • Minska sjukdomssymptomen och försöka bromsa sjukdomsförloppet • livsstilförändringar • kostomläggning, rökstopp • Anemi • järntillskott och erytropoietinersättning • hemodialys • njurtransplantation Anders T Nygren, Klinisk fysiologi & Nuklearmedicin, DS
Njurscintigrafi - statisk eller dynamisk • Statisk med DMSA • parenkymskada, oftast barn • Dynamisk med MAG3 • renovaskulär hypertoni • avflödeshinder • anatomiskt • funktionellt • njursvikt • tumörsjukdom • pre-op Anders T Nygren, Klinisk fysiologi & Nuklearmedicin, DS
Dynamisk njurscintigrafi En funktionsanalys av njurens tubulära sekretion och avflöde till uretär och urinblåsa med MAG3 Anders T Nygren, Klinisk fysiologi & Nuklearmedicin, DS
Dynamisk njurscintigrafi med MAG3 • Kaptoprilprovokation, 20 min (PAF 811) • njurartärstenos • Baseline, 30 min (PAF 812) • komplettering efter patologisk kaptoprilprovokation • medicinutsättning, ingen ACE-hämmare 4 dgn innan • ev med diuretika efter 15 min, 40 mg furosemid iv • Basrenografi, 30 min (PAF 809) • med eller utan extra hydrering eller diuretika 5-15 min före • hydronefros • njurtransplantation Anders T Nygren, Klinisk fysiologi & Nuklearmedicin, DS
Fas I Anders T Nygren, Klinisk fysiologi & Nuklearmedicin, DS
Tidig bild Sen bild Fas II Anders T Nygren, Klinisk fysiologi & Nuklearmedicin, DS
Bedömning vid njurscint • Njurarnas placering, utseende och relativa storlek • separat njurfunktion • avflödesproblem • dilaterat njurbäcken • Renogrammet, gradering 0-5 • separat njurfunktion • metoderna Area, integralmetoden (Itoh) eller slope (MAG3) • tid till max • kvarvarande aktivitet efter 20 minuter Anders T Nygren, Klinisk fysiologi & Nuklearmedicin, DS
Funktionellt avflödeshinderNedsatt njurfunktion Anders T Nygren, Klinisk fysiologi & Nuklearmedicin, DS
Njurscint vid njurartärstenos • Kaptoprilprovokation • Njuren har en kompensatorisk kärlkonstriktion • Vid ACE-hämning motverkas denna • Njurens filtrationstryck sjunker • Filtrationen sjunker • Renogrammet påverkas Anders T Nygren, Klinisk fysiologi & Nuklearmedicin, DS
Graderat renogram, 0-5 Anders T Nygren, Klinisk fysiologi & Nuklearmedicin, DS
Kaptoprilprovokation Baseline MR-angio Njurartärstenos HÖ Anders T Nygren, Klinisk fysiologi & Nuklearmedicin, DS
Blodtrycker nu lättare att reglera Intervention med ballongdilatation- PTRA Dx Dx Anders T Nygren, Klinisk fysiologi & Nuklearmedicin, DS
Alternativa metoder vid RAS • Ultraljud • flödeshastigheter som vid stenos • ger ingen information om njurfunktionen • MR • angiografi • flödesmätning • perfusion • Spiral-CT • Renal angio Anders T Nygren, Klinisk fysiologi & Nuklearmedicin, DS
MR angio vs njurscint? • Kommer MR angio att ersätta njurscint vid utredning av njurartärstenos? HÖ Anders T Nygren, Klinisk fysiologi & Nuklearmedicin, DS
Dynamisk njurscintigrafi Anders T Nygren, Klinisk fysiologi & Nuklearmedicin, DS