Poslanecký klub ĽS - HZDS 10. 5. 2004

1. Reforma zdravotníctva Poslanecký klub ĽS - HZDS10. 5. 2004

2. Nastavenie súčasného systému solidarita rozpor medzi zdrojmi a solidaritou zdroje 5 (privatizačné príjmy) 17 (neformálne platby) 8 23 (dane) (priame platby) 47 (odvody) solidarita 0 zdroje

3. Dôsledky Prebytok dopytu a ponuky 3 Výdavky 1 2 Ceny a výdavky 3 Nekonečný dopyt 1 Množstvo

4. CZ SVK HUN Medzera efektívnosti NED,LUX, JAP, MEX Korekciami o výšku miezd, o zamestnanosť a vekovú štruktúru RASTIE až na pozíciu: Input : Output 0,526 : 0,612 Zdroj: ifo Institute Munchen

5. Efektívnosť zdravotníctva Holandsko Luxembursko UK Slovensko Efektívnosť 0,612 Efektívnosť 1,000

6. Výdavky na zdravotníctvo USA GER CZ SVK DEN ESP IRE ROM Výdavky na zdravotníctvo ako % z HDP HDP per capita v PPP v USD zdroj: OECD

7. Zákon o zdravotnej starostlivosti Zákon o zdravotných poisťovniach a dohľade nad zdravotnou starostlivosťou Zákon o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti a o stavovských organizáciách Zákon o zdravotnom poistení Zákon o rozsahu zdravotnej starostlivosti hradenej na základe verejného zdravotného poistenia Zákon o záchrannej zdravotnej službe Reformné puzzle

8. Princípy reformy • Rovnaká starostlivosť pre rovnakú potrebu • Schopnosť platiť • Univerzálne pokrytie • Ochrana práv pacientov • Vymáhanie pravidiel hry • Zdravotná starostlivosť je technicky služba a eticky poslanie • Zaručenie voľného vstupu licencovaných poskytovateľov na zdravotný trh

9. Hlavné filozofické zmeny • Vyššia zodpovednosť zdravotnej poisťovne za nákup zdravotnej starostlivosti a finančnú ochranu pacienta • Vyššia zodpovednosť poskytovateľa za poskytovanie zdravotnej starostlivosti • Vyššia zodpovednosť pacienta za svoj zdravotný stav

10. Zdravotná starostlivosť Základný princíp: Zdravotná starostlivosť je technicky služba a eticky poslanie.

11. Jasné definície a pravidlá • Definícia postupu „lege artis“ • Definícia neodkladnej starostlivosti • Definícia informovaného súhlasu • Prístup a odovzdanie zdravotnej dokumentácie a ochrana údajov pacienta • Katalógy výkonov vedúcich k zisteniu a vedúcich k odstráneniu choroby (viď zákon o rozsahu) • Integrovaná Európska charta práv pacienta (napr. právo na výber poskytovateľa, na dôstojný prístup lekára k pacientovi, na informácie o zdrav. stave,...) • Základy bioetiky (transplantácie, sterilizácie, biomedicínsky výskum)

12. Zdravotné poistenie Rešpektuje: • solidárnosť • schopnosť platiť Musí zabezpečiť: • univerzálne pokrytie bez vplyvu sociálneho postavenia príjemcu

13. Zdravotné poistenie Verejné zdravotné poistenie (solidárne) Rozsah stanovuje osobitný zákon, povinné Individuálne zdravotné poistenie Zaisťuje individuálne potreby, nepovinné

14. Zdravotné poistenie • na základe prihlášky • slobodný výber poisťovne • zmena raz do roka (k 1.1.) • poistné sa platí preddavkovo (väzba na ročné zúčtovanie) • ročné zúčtovanie poistného (zabraňovanie únikom) • poistné medzi poisťovňami sa prerozdeľuje na základe indexu rizika Vymeriavací základ: • minimum: 12-násobok minimálnej mzdy • maximum: 36-násobok priemernej mzdy Sadzba: • 14 % (10 % zamestnávateľ + 4% zamestnanec) • štát platí 4 % z priemernej mzdy (napojenie na reálnu ekonomiku)

15. Prerozdelenie podľa indexu nákladovosti (rizika) Cieľ: aby na každého poistenca bol pripravený rovnaký objem zdrojov zodpovedajúci jeho indexu rizika

16. Zdravotné poisťovne a dohľad nad zdravotnou starostlivosťou Zdravotné poisťovne • Povinnosť vykonávať zdravotné poistenie • Možnosť individuálneho poistenia • Možnosť nemocenského poistenia • Transformácia dnešných verejnoprávnych spoločností na akciové spoločnosti Úrad pre dohľad • Vydáva povolenia (licencie) zdravotným poisťovniam • Kontroluje solventnosť zdravotných poisťovní • Dohliada a kontroluje • poisťovne, či nakúpili zdravotnú starostlivosť v rozsahu stanovenom zákonom • poskytovateľov, či ju poskytli lege artis

17. Poisťovne budú akciové spoločnosti • Ustálená právna forma s dobre definovanými parametrami, orgánmi a zodpovednosťou • Transparentné vlastnícke vzťahy • Prehľadné a štandardné riadiace orgány • Povinnosť útvaru vnútornej kontroly • Zákonom stanovené účtovníctvo a vedenie dokumentácie • Zodpovednosť za škodu podľa Obchodného zákonníka • Povinný externý audit • Pravidelný reporting pre MF, MZ a Úrad pre dohľad • Odstránenie mäkkých rozpočtových obmedzení

18. Poisťovne budú akciové spoločnosti Vlastné zdroje * Poistné z verejného zdravotného poistenia po prerozdelení za predchádzajúcich 12 mesiacov. = Platobná schopnosť * Vlastné zdroje: + splatené základné imanie, alebo polovica nesplateného ZI, akbolosplatenýchaspoň 30% základného imania + rezervný fond + kapitálové fondy + nerozdelený zisk minulých rokov - nehmotný majetok - neuhradená strata minulých rokov - strata bežného účtovného obdobia

19. Akciové spoločnosti a waitinglisty Majú tvoriť zisk? • povinnosť tvoriť zoznam poistencov čakajúcich na poskytnutie elektívnej ZS • povinnosť alokovať zisk na skracovanie waitinglistov (§ 6)

20. Úrad pre dohľad Hlavní odborníci v jednotlivých medicínskych disciplínach (nie sú totožní s hlavnými odborníkmi ministerstva zdravotníctva) 32 filiálnych pracovísk na celom území SR (nekroptické pracoviská – pitevne); problematiku pitiev upravuje zákon o zdravotnej starostlivosti

21. Konkurencia vzniká na nákupe VÝBER VÝBER VÝBER PREROZDELENIE NÁKUP ZS NÁKUP ZS NÁKUP ZS

22. Nástroje nákupu Výber poskytovateľa na základe kvality a ceny Zdravotná poisťovňa Štandardy kvality Zákon nepredpisuje poisťovniam platobné mechanizmy

23. Cieľ: zvýšenie zodpovednosti poisťovne Manažment pacienta Nemocnica Pacient Zdravotná poisťovňa Lekár (PAS, ŠAS)

24. Záchranná zdravotná služba • Súčasť integrovaného záchranného systému (IZS) • Organizácia siete záchrannej zdravotnej služby tak, aby sa či v súčinnosti s IZS alebo samostatne k 98 % občanov dostaliza menej ako 10 minút.

25. Zákon o poskytovateľoch Základné princípy: • Zabezpečiť voľný vstup oprávnených (licencovaných) poskytovateľov • Preniesť výkon štátnej správy prvého stupňa na komory • Zákon obsahuje etický kódex poskytovateľa, povinnosť celoživotného vzdelávania a kontroly • Transformuje najväčšie nemocnice na a. s., pričom akcie bude vlastniť štát, ktorý ich môže odovzdať najmä VŠ, mestám a VÚC, v menšej miere zamestnancom (§ 90)

26. Transformácia nemocníc na a.s. • Ekonomický tlak, hrozba konkurzu, pominú mäkké rozpočtové obmedzenia (zmizne nesystémové oddlženie) • Rovnosť šanci pre všetkých (štátne a neštátne) • Štandardné účtovníctvo + povinnosť externého auditu • Jasné vzťahy medzi vlastníkom a manažmentom • Možnosť ovplyvňovať vstupy (manažment ľudských zdrojov, finančný manažment, manažment aktív a pasív) • Vystavenie trhovej konkurencii - musia sa viac orientovať na kvalitu služieb a na zákazníka • Zvýšenie kvality a bezpečnosti pre pacienta - poskytovatelia budú viac zodpovední - aj žalovateľní pred sudom a pod. • Odmeňovanie podľa výkonu a výkonnosti

27. Zákon o rozsahu Základný princíp: Rovnaká starostlivosť pre rovnakú potrebu.

28. Zoznam priorít podľa občanov Zdroj: FOCUS, Január 2004

29. Kritériá kategorizácie (§ 9) Pri kategorizácii diagnóz sa prihliada na: • závažnosť choroby, • schopnosť poistenca finančne sa spolupodieľať na liečbe* * - výšku úhrady poistenca možno určiť podľa závislosti od indikačných obmedzení, veku a priorít zdravotnej politiky.

30. Zodpovednosť pacienta (§ 41) Zhmotnenie zodpovednosti pacienta za prevencia a dodržiavanie liečebného režimu Zdravotná poisťovňa má právo • uplatniť voči poistencovi nárok na úhradu za poskytnutú zdravotnú starostlivosť, ak sa mu poskytla preukázateľne v dôsledku porušenia liečebného režimu) alebo v dôsledku užitia návykovej látky, • uhradiť poistencovi časť úhrady, ktorá zodpovedá jeho spoluúčasti, ak sa poistenec pravidelne podrobuje preventívnym prehliadkam, preventívnemu očkovaniu a vedie zdravý spôsob života.

31. Katalogizácia výkonov Stanovenie štandardného diagnostického a terapeutického postupu(zákon o zdravotnej starostlivosti) Výkony vedúce k zisteniu choroby (diagnostické výkony) CHOROBA Výkony vedúce k odstráneniu choroby (liečebné výkony)

32. Kategorizačný model VÝKONY 1 2 3 ... cca 9 000 CHOROBY - výkon plne hradený - výkon čiastočne hradený - výkon nehradený

33. Sociálna rovnováha Nezvyšuje sa výška spoluúčasti občanov, ale mení sa štruktúra výdavkov podľa priorít.

34. Vysoká miera spoluúčasti è è êêPARLAMENTêê 5 è Nízka miera spoluúčasti è poisťovne 3 Optimálna výška è spoluúčasti è è 3 ministerstvo odborníci Kategorizačný model v praxi 1 2 3 ... cca 9 000 Kritické riziká: • finančná ochrana pacientov pred rizikom vysokých nákladov • neodkladná starostlivosť • chronické choroby CHOROBY - úhrada z VZP - spoluúčasť poistenca

35. Analyzátor

36. NOVÍ HRÁČI Úrad pre dohľad Dohľad nad ZS Dohľad nad ZP Financie Zdravotná poisťovňa Poskytovatelia Financie Rozsah Zdravotná starostlivosť Licencia Povolenie Komory VÚC, MZ SR Licencia Povolenie Financie Záchranná služba

37. ĎAKUJEM ZA POZORNOSŤ Vaše pripomienky radi privítame a ďalšie informácie sa dozviete na www.zdravotnictvo.sk a www.reformazdravotnictva.sk