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輸血の適応／適正使用

輸血の適応／適正使用. 血小板製剤. 福井大学輸血部 浦崎芳正. 血小板輸血. １．大半が成分献血による 10 、 15 、 20 単位製剤 ２．採血後 72 時間有効、 22±2℃ で水平振盪して保　存 ３．前後で血小板を測定して、有効性を確認 ４．成人には通常１回 10 単位を輸血 ５． GVHD 予防のために照射して輸血 ６．免疫学的血小板輸血不応例には HLA 適合製剤を　使用 ７．原則として ABO 式、 Rh 式血液型の同型製剤を使　用. 血小板輸血の開始基準. 　　　　　　　　数の減少と機能異常　　　　　　　　　　

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輸血の適応／適正使用

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Presentation Transcript

  1. 輸血の適応／適正使用 血小板製剤 福井大学輸血部浦崎芳正

  2. 血小板輸血 １．大半が成分献血による10、15、20単位製剤 ２．採血後72時間有効、22±2℃で水平振盪して保　存 ３．前後で血小板を測定して、有効性を確認 ４．成人には通常１回10単位を輸血 ５．GVHD予防のために照射して輸血 ６．免疫学的血小板輸血不応例にはHLA適合製剤を　使用 ７．原則としてABO式、Rh式血液型の同型製剤を使　用

  3. 血小板輸血の開始基準 　　　　　　　　数の減少と機能異常　　　　　　　　　　 　適応疾患　 適応となる血小板の目安　 活動性出血　　 ５万/μl 侵襲的検査 　　 ５万/μl 術中、術後の血小板減少 ３万/μl 人工心肺使用手術時の周術期管理 ３万/μl 大量輸血時の止血困難・血小板減少 出血症状 造血幹細胞移植・固形腫瘍化学療法 ２万/μl 造血器化学療法時の出血予防 1-2万/μl* 再生不良性貧血/骨髄異形成症候群の出血予防 0.5万/μl * 欧米では１万

  4. 必要投与量 2 輸血血小板総数 予測血小板増加数 ＝ Ｘ 3 循環血液量(ml)ｘ103 例えば体重65Ｋｇの患者に血小板10単位を輸血した場合 2 2ｘ1011 予測血小板増加数 ＝ Ｘ 3 5000(ml)ｘ103 ＝ 27,000

  5. 血小板製剤 • 上記製剤すべて照射製剤がある

  6. 血小板製剤 使用目的 　血小板減少による出血、出血傾向に対しての治療 保存方法 　室温（20～24℃）で水平振とう 有効期間 　採血後７２時間 必ず照射をしてから使用する

  7. 有効性の評価 • 補正血小板増加数(Corrected Count Increment:CCI) • 血小板輸血後1時間後、18～24時間後 • 血小板輸血後のCCIによる評価 • 1時間後　 7,500～10,000／μｌ以上 • 18～24時間後 4,500／μｌ以上

  8. 血小板輸血不応の原因 免疫学的機序による場合 • 抗HLA抗体、抗HPA抗体による血小板輸血不応 上記以外の原因 • 発熱、感染症、DIC、脾腫による血小板の消費の亢進 HLA適合血小板を輸血しても血小板数が上昇しない症例では抗HPA-2b抗体の有無を検査する。 抗HPA-2b抗体産生症例ではHPA-2b陰性血小板を輸血すると血小板上昇がえられる。

  9. HLA適合血小板の適応 • 抗HLA抗体を保有していること • 抗HLA抗体のために血小板輸血不応状態となり、かつ、強い出血症状を呈している場合

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