ДУ «Український Центр СНІДу МОЗ України»

1. ДУ «Український Центр СНІДу МОЗ України» Повернути хвилю разом: актуальність щодо України – перспективи, загрози, ризики (за результатами XIX міжнародної конференції з питань СНІДу, м.Вашингтон) Нізова Наталія Миколаївна, д.м.н., професор Директор ДУ “Український Центр СНІДу МОЗ України” Нарада головних лікарів центрів профілактики і боротьби зі СНІДом м. Ужгород, 17-19 вересня 2012 року

2. Декларація про відданість справі боротьби з ВІЛ/СНІДом РезолюціяспеціальноїсесіїГенеральноїАсамблеї27 червня2001 року Основні постулати: • Керівництво з боку урядів у боротьбі з ВІЛ/СНІДоммає найважливіше значення, і їх зусилля повинні доповнюватися всебічною та активною участю громадянського суспільства, ділових кіл та приватного сектору. Керівництво передбачає особисту прихильність і конкретні дії • Профілактика має бути основою наших заходів реагування • Догляд, підтримка та лікування є основними елементами ефективних заходів реагування на епідемію

3. Декларація про відданість справі боротьби з ВІЛ/СНІДом (2) • Вразливим групам слід приділяти пріоритетну увагуРозширення можливостей жінок надзвичайно важливо для зниження уразливості • Боротися з проблемою ВІЛ/СНІДу - це значить інвестувати в сталий розвиток • Завдання боротьби з ВІЛ/СНІДом не може бути вирішене без виділення нових, додаткових та стабільних ресурсів • збільшити і забезпечити пріоритетність національних бюджетних асигнувань на програми ВІЛ / СНІДу, в міру необхідності • Сприяти створенню на невідкладній основі Глобального фонду з питань ВІЛ / СНІДу та охорони здоров'я для фінансування термінових і розширених заходів у зв'язку з епідемією

4. Політична декларація з ВІЛ/СНІД • Основні зобов'язання: • Прикласти усі зусилля для досягнення міжсекторального охоплення профілактикою, лікуванням, доглядом за хворими і наданням всебічної підтримки, за активної участі осіб, інфікованих ВІЛ, груп ризику, громадянського суспільства і приватного сектору для досягнення до 2010 року універсального доступу до комплексних програм профілактики, лікування, догляду та підтримки • профілактика, лікування, догляд та підтримка ВІЛ-інфікованих осіб є взаємодоповнюючими елементами ефективного реагування і мають бути частиною загального підходу до боротьби з пандемією • забезпечити вагітним жінкам доступ до допологового догляду, інформації, консультацій та інших послуг, пов'язаних з ВІЛ • необхідність прискореного розширення масштабів спільної діяльності по боротьбі з туберкульозом і ВІЛ, у відповідності зі Світовим планом дій по боротьбі з туберкульозом на 2006-2015 роки, а також необхідність інвестицій в розробку нових медичних препаратів, діагностики і вакцин, які можна було б використовувати для лікування хворих на туберкульоз, інфікованих ВІЛ РезолюціяГенеральної Асамблеї 2 червня 2006 року

5. Політична декларація з ВІЛ/СНІД : актівизація наших зусиль по викоріненню ВІЛ і СНІДу РезолюціяГенеральноїАсамблеї10 червня 2011 року Основні постулати • В кожній країні епідемія має свої відмінні риси з точки зору її рушійних причин, сприйнятливості до неї, і тому заходи реагування на неї як міжнародним співтовариством, так і самими країнами повинні виходити з кожної конкретної ситуаціє та прийматися з урахуванням епідеміологічних та соціальних умов кожної відповідної країни • Досягнутий істотний прогрес, в тому числі скорочення більш ніж на 25 % показника нових випадків інфікування ВІЛ в більш ніж 30 країнах, значне скорочення числа випадків передачі ВІЛ-інфекції від матері дитині і безпрецедентний за своїми масштабами охоплення АРТ більше 6 мільйонів ВІЛ-інфікованих, в результаті чого за останні п'ять років смертність від СНІДу скоротилася більш ніж на 20 %. • Серйозну занепокоєність викликає те, що ВІЛ і СНІД зачіпаютьусірегіонисвіту… що в СхіднійЄвропі і ЦентральнійАзії, ПівнічнійАфриці і на Ближньомусході, а також в деякихчастинахАзіатсько-Тихоокеанського региону число новихвипадківінфікування ВІЛ росте

6. Політична декларація з ВІЛ/СНІД : актівизація наших зусиль по викоріненню ВІЛ і СНІДу (2) РезолюціяГенеральноїАсамблеї10 червня 2011 року Основні постулати • За минулі 10 років готовність світової спільноти протистояти глобальній епідемії ВІЛ була безпрецедентно високою, що знайшло своє вираження в більш ніж восьмикратному збільшенні обсягів фінансування: з 1,8 млрд. дол. США в 2001 році до 16 млрд. дол. США в 2010 році, найбільшої суми, що коли-небудь виділялася на боротьбу з одним захворюванням за всю історію людства • Кошти, що направляються на боротьбу з ВІЛ і СНІДомдосі не можуть бути співставлені з масштабам епідемії ні на національному, ні на міжнародному рівнях • На частку молодих людей у віковій групі від 15 до 24 років припадає більше однієї третини всіх нових випадків інфікування ВІЛ • Зростає число випадків інфікування ВІЛ серед споживачів ін'єкційних наркотиків • Профілактика повинна бути ключовим елементом глобальної програми боротьби з ВІЛ та СНІДом, але багато національних програм профілактики ВІЛ-інфекції та пріоритети фінансування недостатньо відображають це зобов'язання

7. Політична декларація з ВІЛ/СНІД : актівизація наших зусиль по викоріненню ВІЛ і СНІДу (3) РезолюціяГенеральноїАсамблеї10 червня 2011 року Основні зобов'язання: • Досягти скорочення вдвічі до 2015 року показників передачі ВІЛ-інфекції статевим шляхом; • Досягти скорочення вдвічі до 2015 року показників передачі ВІЛ-інфекції серед СІН • До 2015 року покласти край передачі ВІЛ-інфекції від матері до дитини та істотно знизити обумовлену СНІДом материнську смертність • Домагатися, щоб до 2015 року АРТлікування отримували 15 мільйонів осіб, які живуть з ВІЛ • До 2015 року діяти в напрямку скорочення на 50 відсотків смертності від туберкульозу серед людей, які живуть з ВІЛ • Діяти в напрямку скорочення до 2015 року розриву в глобальних ресурсах на боротьбу з ВІЛ та СНІДом, шляхом збільшення стратегічних інвестицій і продовження місцевого та міжнародного фінансування з метою надати країнам доступ до передбачуваних і стійких фінансових ресурсів і шляхом використання нових джерел фінансування, а також шляхом збільшення фінансування Урядами країн • припинити тенденцію до зростання витрат шляхом неефективного використання ресурсів, зменшення бар'єрів на шляху до легальної торгівлі непатентованими та іншими недорогими ліками, підвищення ефективності профілактики

8. Загальнодержавна програма забезпечення профілактики ВІЛ-інфекції, лікування, догляду та підтримки ВІЛ-інфікованих і хворих на СНІД на 2009-2013 роки Закон України№ 1026-VI від 19 лютого 2009 року Основнііндикатори на 2013 рік: • Частка осіб з ІПСШ, обстежених та охоплених профілактичним лікування інфекцій – 60% (у 2011 році охоплено експрес-тестуванням 98 388 осіб) • Частка СІН, ЧСЧ та РКС, охоплених профілактичними заходами – 60% (у 2011 р. охоплення становило – СІН – 48.6 %, РКС – 36.7 %, ЧСЧ – 9.3 %) • Кількість осіб на ЗПТ - 20 000 (станом на 1.08.2012р – 7094 особи) • Частка випадків передачі ВІЛ від матері до дитини – 2% ( показник за 2010р -4,7%) • Частка дітей, охоплених АРТ, від потребуючих – 100% ( форма 56 -94%) • Частка дорослих, охоплених АРТ, від потребуючих – 80% (форма 56 – 76%)

9. Програма «Підтримка профілактики ВІЛ/СНІДу, лікування та догляду для найуразливіших груп населення України» Реалізуваласяза кошти Глобального фонду, 6 раунд, 2008 р. - 2012 р. • - покращено доступ до діагностики, лікування тощо представників уразливих груп, в тому числі пацієнтів з подвійним/потрійним діагнозом (СІН/ВІЛ/ТБ), • - надано безперервну АРТ 10020 хворим на ВІЛ-інфекцію/СНІД (індикатор ГФ – 9990), • - забезпечено розвиток децентралізації діючої системи надання лікувально-профілактичної допомоги ВІЛ-інфікованим та хворим на СНІД ( 115 сайтів АРТ на 1.01.2012р), • - підвищено рівень знань фахівців РЦС щодо розширення доступу ЛЖВ до всебічної медичної • - покращено функціонування системи моніторингу лікування ВІЛ-інфекції/СНІДу, (створено 28 центрів МіО) • - на момент завершення програми 7094 наркозалежних у 27 регіонах України отримували ЗПТ за кошти Глобального фонду, • - забезпечено 33 207 курсів лікування ІПСШ у представників груп ризику, • - забезпечено функціонування програм зменшення шкоди, тестування на ВІЛ та ІПСШ швидкими тестами (беруть участь 104 заклади охорони здоров’я) • - забезпечено тестування на вірусні гепатити в групах найвищого ризику, розпочато вакцинацію від гепатиту (станом на 30.09.11 у 50 НПО 24 регіонів України впроваджено скринінг-тестування на вірусний гепатит С)

10. Прогрес щодо досягнення 6-ої цілі тисячоліття в країнах, де впроваджуються програми Глобального фонду

11. Програма «Створення життєздатної системи комплексних послуг з профілактики ВІЛ, лікування, догляду та підтримки для ГНР та ЛЖВ в Україні» Кошти Глобального фонду, 10 раунд, з 1 січня 2012 р.- 31 грудня 2016 року Індикатори 1 фази (2012-2013 рік) ОР –УЦС • % ВІЛ-інфікованих хворих на ТБ, які отримували лікування туберкульозу і ВІЛ (УЦС) - 35 % • % дорослих і дітей з ВІЛ-інфекцією, які знаходяться на лікуванні протягом 12 місяців після початку АРТ – 85 % • Кількість дорослих з прогресуючою ВІЛ-інфекцією, які отримують АРТ за кошти ГФ - 9 191 • Загальна кількість пацієнтів з прогресуючою ВІЛ-інфекцією, які отримують АРТ - 41 833 (прогнозується перевищення) • Кількість та відсоток СІН на ЗПТ - 9 600 (18,1% від оціночної кількості СІН з опіоїдною залежністю) • Кількість нових відкритих та функціонуючих сайтів надання АРТ – 65 • Кількість та відсоток осіб, які почали АРТ і які вчасно отримували усі призначені АРВП – 90% • Кількість представників ГНР, які пройшли тестування на ВІЛ, отримали відповідне консультування, а також результати тестування – 161150 • Кількість випадків ІПСШ, діагностованих і пролікованих серед ГНР - 15 000 • Кількість і відсоток регіональних центрів СНІДу, які вчасно подають повні і точні звіти до УЦС – 100% • Кількість та % закладів охорони здоров'я, що надають АРТ, в яких було зафіксовано відсутність принаймні одного необхідного АРВП протягом останніх 12 місяців – 0%

12. Розподіл фінансових витрат у сфері ВІЛ/СНІДу (дослідження з оцінки національних витрат ЮНЕЙДС/УЦС доручення Національної ради від 29 березня 2011 р.)

13. Фінансування заходів з профілактики за цільовими групами (дослідження )

14. Фінансування заходів з профілактики за цільовими групами (продовження)

15. Фінансування лікувальних заходів за напрямами (дослідження)

16. Фінансування організаційних заходів за напрямами

17. Розподіл витрат за джерелами фінансування

18. Розподіл витрат за джерелами фінансування (продовження)

19. Фінансова стабільність - можливі рішення • Збільшення внутрішніх інвестицій : • Програмні пріоритети • Справедливий розподіл ресурсів • Політика і практичні ініціативи, спрямовані на зниження витрат на одного клієнта: • Докорінні зміни та оптимізація закупівель • Ефективні умови надання послуг (вартість і ефективність реалізації) • Інтеграція та децентралізація послуг • Паралельні втручання • Взаємодія з іншими суміжними програмами • Залучення первинного рівня надання послуг Ani Shakarishvili, MD UNAIDS Country Coordinator in Ukraine AIDS 2012, Washington, DC – 23 July, 2012

20. Фінансова стабільність - можливі рішення • Залишається необхідність донорського фінасування(після 2015 року) • Альтернативні форми фінансування : • Розподіл фінансового навантаження між донорами та державою??? • Національне медичне та соціальне страхування??? • Сприйнятлива податкова політика??? • Сприяння розвитку державно-приватного партнерства??? Ani Shakarishvili, MD UNAIDS Country Coordinator in Ukraine AIDS 2012, Washington, DC – 23 July, 2012

21. Нові протоколи ВООЗ у 2012 Лікування як профілактика – (Л-ПР) Treatment as Prevention (TasP) ЛПР всеродискордантних парах Пожиттєва АРТ для вагітних жінок (“B/B+”) Л=ПРв ключових популяціях (ЖКС, СІН, МСМ) Передконтактна профілактика Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP) Демонстраційні проекти в серодискордантних парах та серед МСМ Chair of WHO Strategic and Technical Advisory Committee on HIVAnthony D Harries International Union Against Tuberculosis and Lung Disease, Paris, France, London School of Hygiene & Tropical Medicine, UK Strategic Use of Antiretroviral Drugs: WHO Perspective for Future Guidelines AIDS 2012, Washington, DC – 22 July, 2012

22. Україна: нові протоколи 2012 рік. • Клінічний протокол медичної допомоги з діагностики та лікування вірусного гепатиту В • Клінічний протокол медичної допомоги з антиретровірусного лікування та здійснення медичного спостереження за дітьми, хворими на ВІЛ-інфекцію

23. Стратегічні документи ВООЗ • Глобальна система моніторингу та стратегія Глобального плану з викорінення нових випадків ВІЛ-інфекції (2010 рік) • Елімінація передачі ВІЛ від матері до дитини до 2015 року. (2011 рік) • Стратегічне використання АРВ-препаратів для зупинення епідемії ВІЛ-інфекції (2011 рік) • Підходи до надання послуг з консультування та тестування на ВІЛ (КіТ): стратегічна політика

24. Профілактика передачі ВІЛ від матері до дитини • Використання Ефавіренцу під час вагітності: перспективи охорони здоров’я (2010 рік) • Переглянуті дані та програмний досвід підтверджує, що лікування EFV на ранніх етапах вагітності не призводить до збільшення дефектів розвитку або інших значимих проявів токсичності

25. Концепція “Лікування як профілактики” (Л-ПР) Лікування ВІЛ-позитивних людей призводить до: Пригнічення вірусного навантаження зниження імовірності передачі ВІЛ • зниження нових випадків інфікування ВІЛ • Прийнятність для України?? SAN FRANCISCO AIDS FOUNDATION

26. Ранній початок лікування великої кількості осіб потребує нових підходів: Лікування 2.0 Короткострокові пріоритети оптимізації лікування 1 таблетка 1 раз на день; термостійкі ІП; дитячі форми препаратів; поетапна відмова від більш токсичних препаратів Середньострокові пріоритети оптимізації лікування Використання нових класів препаратів; пристосування режимів лікування до способу життя; розробка нових стратегій АРТ Нові стандартизовані стратегії тестування на ВІЛ ПрекваліфікаціяCD4 тестів для діагностики на місцях Розширення доступності послуг Зручність і прийнятність, перш за все для цільових груп Повязаність послуг,в тому числі з загальною мережею Залучення більшої кількості людей до послуг Поліпшення ефективності кожної ланки ланцюга: тестування-лікування-утримання Залучення всіх можливостей для отримання доступу до пацієнта, в тому числі партнерів Оптимізаціярежиму лікування Мобілізація спільнот Забезпечення діагностики на місцях TREATMENT 2.0 Адаптація системи надання послуг Зниження вартості Chair of WHO Strategic and Technical Advisory Committee on HIVAnthony D Harries International Union Against Tuberculosis and Lung Disease, Paris, France, London School of Hygiene & Tropical Medicine, UK Strategic Use of Antiretroviral Drugs: WHO Perspective for Future Guidelines AIDS 2012, Washington, DC – 22 July, 2012

27. Розширення AРT– де ми зараз? <350 CD4 але не отримують АРТ 54% <200 CD4 але не отримують АРТ 6% Chair of WHO Strategic and Technical Advisory Committee on HIVAnthony D Harries International Union Against Tuberculosis and Lung Disease, Paris, France, London School of Hygiene & Tropical Medicine, UK Strategic Use of Antiretroviral Drugs: WHO Perspective for Future Guidelines AIDS 2012, Washington, DC – 22 July, 2012

28. Сценарії щодо розширення АРТ для лікування та профілактики ВІЛ-інфекції Chair of WHO Strategic and Technical Advisory Committee on HIVAnthony D Harries International Union Against Tuberculosis and Lung Disease, Paris, France, London School of Hygiene & Tropical Medicine, UK Strategic Use of Antiretroviral Drugs: WHO Perspective for Future Guidelines AIDS 2012, Washington, DC – 22 July, 2012

29. Виявляти, діагностувати і лікувати туберкульоз • Про схваленняКонцепціїЗагальнодержавноїпрограмипротидіїзахворюванню на туберкульоз у 2012–2016 роках – схвалено розпорядженням Кабінету Міністрів України від 30 листопада 2011 р. N 1341-р • Проект Закону про затвердженняЗагальнодержавноїцільовоїсоціальноїпрограмипротидіїзахворюванню на туберкульоз на 2012-2016 роки – опрацьовується в Комітеті з питаньохорониздоров'я • Програма: «Зупинимотуберкульоз в Україні» за фінансовоїпідтримки Глобального Фонду для боротьбизіСНІДом, туберкульозом та малярією, 9 раунд. Строки реалізації: 2011-2015 рр.

30. Берлінська декларація по туберкульозу Європейський міністерський форум ВООЗ: «Всі проти туберкульозу», 22 жовтня 2007 року (II) Прийняти стратегію "Зупинити туберкульоз" з усіма її елементами, щоб: • забезпечити більш широкомасштабне, активне та якісне застосування підходів, заснованих на стратегії ДОТС;• забезпечити вирішення актуальних завдань, зумовлених МРТБ, ШЛС-ТБ, ТБ, пов'язаним з ВІЛ, і т. д, особливо серед груп високого ризику. • надавати протитуберкульозну допомогу в рамках загальних служб охорони здоров'я та активізувати роботу щодо зміцнення систем охорони здоров'я;• забезпечити прихильність до роботи з протидії туберкульозу роботі всіх постачальників медичних послуг;• розширити права і можливості хворих на ТБ та громад, де вони проживають, а також усунути проблему їх стигматизації;• дозволяти і стимулювати проведення досліджень з розробки нових діагностичних засобів, ліків і вакцин, а також операційних досліджень, спрямованих на вдосконалення програм боротьби з ТБ.

31. Прискоритирозробку нових методів попередження і лікування ВІЛ • - Преконтактна профілактика • - Мікробіциди на основі антиретровірусних препаратів, в тому числі розробка нових форм (мазі, вагінальні кільця тощо) • - Нові препарати для лікування ВІЛ-інфекції, в тому числі нові групи препаратів, препарати тривалої дії.

32. Преконтактна профілактика ПреКП надається не на все життя - тільки на певний період часу • Дорослі жінки 16-24 років • Серодискордантні пари, які намагаються завагітніти • Молоді чоловіки, що мають секс з чоловіками • Пари, в яких присутнє насилля, поява нового партнера, депресія, вживання алкоголю та наркотиків Застереження:- розвиток резистентності до АРВ-препаратів - вартість заходу для країни

33. Стратегії до вилікування ВІЛ-інфекції Оптимізація та інтенсифікація лікування Генна терапія (елімінація реплікації ВІЛ) Активація латенції ВІЛ (збільшення продукції ВІЛ) Терапевтична вакцинація Імунна терапія

34. Глобальна наукова стратегія «В напрямку вилікування ВІЛ-інфекції» розпочата19 червня 2012 Фінансування Інтелектуальна наукова співпраця Залучення спільнот Обмін даними між пілотними дослідженнями Співробітництво між державним та приватним секторами Співпраця між теоретичною та клінічною науками Нові концепції, нове покоління Співробітництво з іншими Науковими дисциплінами

35. Дякую за увагу!