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成人护理

成人护理. 郭磊 15315713189 QQ ： 1362946548. 泌尿内科病人的护理. 肾脏功能. 1. 通过产生尿液，排泄以尿素氮、肌酐、尿酸等代谢废物和毒性物质。 2. 通过肾脏的浓缩、稀释功能和回吸收功能，调节体内的水、电解质和酸碱平衡。 3. 通过分泌促红细胞生产素促进骨髓造血 , 通过肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统调节血压。 4. 通过在肾脏转化维生素 D 为活性维生素 D ，调节体内的钙磷代谢。.

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Presentation Transcript

  1. 成人护理 郭磊 15315713189 QQ：1362946548

  2. 泌尿内科病人的护理

  3. 肾脏功能 • 1.通过产生尿液，排泄以尿素氮、肌酐、尿酸等代谢废物和毒性物质。 • 2.通过肾脏的浓缩、稀释功能和回吸收功能，调节体内的水、电解质和酸碱平衡。 • 3. 通过分泌促红细胞生产素促进骨髓造血,通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统调节血压。 • 4.通过在肾脏转化维生素D为活性维生素D，调节体内的钙磷代谢。

  4. 项目二、原发性肾小球病病人护理

  5. 工作任务 • 男，38岁，因反复颜面及双下肢浮肿2年，加重1周，以慢性肾小球肾炎入院。 • 请对患者进行护理评估，并提供入院护理。

  6. 护理评估 • （一）健康史 • 1.询问病人发病前有无感染、急性肾炎病史； • 2.有无因感染、劳累、妊娠、应用肾毒性药物、预防接种而诱发或加重病情； • 3.有无家族史及过敏史； • 4.询问发病时间、起病急缓、既往有无类似病史、诊疗经过及用药情况等。

  7. 护理评估 • （二）身体状况 • （三）心理-社会状况 • （四）辅助检查

  8. 工作任务 患者于2年前无明显诱因地出现面部和双下肢水肿，伴乏力、食欲不振。症状时有时无，未予重视。1周前着凉感冒，水肿加重，尿少，尿色较红，尿中泡沫较多。遂就医。听说本病无特效治疗，不能治愈，最后会发展到“尿毒症”，情绪极不稳定，对生活和前途感到绝望。

  9. 工作任务 • 体检：体温37.0℃，脉搏90次/分，呼吸18次/分，血压160/100mmHg。精神萎靡，面色苍白，颜面浮肿，睑结膜和口唇粘膜苍白，双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：血红蛋白78g/L，血红细胞2.8×1012/L；尿蛋白“+++”， 尿红细胞“++”；血肌酐 140μmmol/L，血尿素氮7.6mmol/L。

  10. 思考： • 什么是蛋白尿？ • 什么是血尿？什么是镜下血尿？

  11. 蛋白尿 • 肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收，健康人尿中蛋白质含量很少。 • 每日尿蛋白含量持续超过150 mg，蛋白质定性呈阳性反应称蛋白尿。 • 如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，则称为大量蛋白尿。

  12. 血尿 • 镜下血尿：指尿液中每高倍视野红细胞≥3个/HP或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万。 • 肉眼血尿：尿外观呈血样或洗肉水样。

  13. 请回答 病人实验室检查结果：血红蛋白、红细胞、尿蛋白、 尿红细胞、血肌酐 、血尿素氮是否正常，临床意义。 ? ? ? 请汇报

  14. 知识要点

  15. 肾小球疾病概述 肾小球疾病是一组有相似的临床表现，但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双侧肾小球的疾病。 临床上以血尿、蛋白尿、水肿、高血压等为主要临床表现的肾脏疾病。

  16. 病因分类

  17. 循环免疫复合物沉积 免疫反应—始动 原位免疫复合物形成 区别在于 --抗原不同 --免疫复合物的形成部位不同

  18. 临床分型 • 1.急性肾小球肾炎（AGN） • 2.急进性肾小球肾炎（RPGN） • 3.慢性肾小球肾炎（CGN） • 4.隐匿性肾小球肾炎 • 5.肾病综合征（NS）

  19. 慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis，CGN） • 病程长，起病隐匿、病情迁延进展； • 蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现； • 均有不同程度的肾功能损害，最终肾小球硬化发展为慢性肾衰；

  20. 病因和发病机制 1.由多种病因、不同病理的原发性肾小球疾病发展而成 2.仅少数由急性肾炎而来 3.主要与免疫炎症损伤有关

  21. 临床表现 --青中年为主要对象 • 乏力、疲倦、腰酸、纳差 • 蛋白尿：慢性肾炎必有的表现，1～3g/d（轻度） • 血尿：多为镜下血尿 • 水肿：眼睑和下肢；晚期持续。 • 高血压：90％以上 • 肾功能损害：呈慢性进行性损害

  22. 实验室检查 • 1.尿检：轻中度蛋白尿、镜检多形性红细胞 • 2.血液检查：Cr、BUN增高，贫血，低蛋白血症 • 3.B超：双肾结构紊乱、萎缩 • 4.肾活组织检查：确诊

  23. 请回答 患者主要存在哪些护理问题？请为患者提供相关护理措施？ ? ? ?

  24. 护理诊断/医护合作解决的问题 • 1.体液过多 与肾小球滤过率下降导致钠水潴留和低蛋白血症引起血浆胶体渗透压下降有关。 • 2.营养失调 低于机体的需要量 与蛋白尿所致低蛋白血症、代谢紊乱有关。 • 3.有感染的危险 与皮肤水肿、营养失调、有关。 • 4.潜在并发症：慢性肾衰竭

  25. 护理措施 • 1.休息与活动 • 慢性肾炎急性发作及有并发症者，应卧床休息。 • 病情好转，则3～5个月后应适当从事轻工作； • 病情平稳后，活动量可逐渐增大，选择轻柔灵活的运动方式。

  26. 护理措施 • 2.饮食护理 • （1）蛋白质和磷摄入。 • ①低蛋白血症而无氮质潴留时，可给予正常量的优质蛋白，每日每公斤体重1.0g； • ②有氮质血症时，应予以优质低蛋白、低磷饮食，其中60%以上应为优质蛋白。 • （2）钠水摄入 明显水肿、高血压的病人，应限制钠水的摄入，每日摄入钠盐量〈3g。进水量＝24h尿量＋500ml • （3）提供足够热量、富含维生素、易消化的饮食。

  27. 3.皮肤护理 • 防止压疮，每2h翻身1次，避免局部长期受压； • 避免造成皮肤破损； • 尽量减少各种注射和穿刺。

  28. 护理措施 • 4.病情观察 • （1）严密观察并记录病人生命体征的变化，尤其是血压的变化。 • （2）观察水肿的消长情况，定期在同一条件下测量体重和腹围。 • （3）严格记录24小时出入液量，尤其是尿量的变化。 • （4）监测肾功能的变化，尤其是血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）的变化。

  29. 请回答 针对病人心理问题，你会怎样进行心理护理？ ? ? ? 请角色扮演完成

  30. 护理措施 • 5.心理护理 • 向病人解释病情、治疗方案和预后，积极主动地与病人进行沟通。 • 与亲属共同做好病人的疏导工作，使其能保持良好的心态，正确面对现实，消除焦虑情绪，积极配合治疗及护理。

  31. 工作任务 • 医嘱： • 肾内科护理常规，二级护理，优质蛋白质、低盐、低脂、高维生素饮食，记出入量，24小时尿蛋白测定 • 贝那普利20mg qd， • 氢氯噻嗪25mg tid， • 螺内酯20 mg tid， • 请执行医嘱。

  32. 请回答 病人用的是哪一类药物，药物使用中有什么注意事项。 ? ? ? 请汇报

  33. 治疗原则 • 目的：防止或延缓肾功进行性恶化，改善或缓解临床症状及防治严重合并症。 • 一、积极控制高血压： • 有水钠潴留、容量依赖型者可首选利尿剂 • 对肾素依赖型则首选ACE-I或ARB • 钙拮抗药 • β-受体阻滞剂 • 高血压难以控制时可选用不同类型降压药联用

  34. 二、限制食物中蛋白质及磷的摄入量： • 三、应用抗血小板药： 大剂量双嘧达莫（潘生丁300~400mg/d） 小剂量阿司匹林（40～300mg/d） • 四、避免加重肾损害的因素 预防和治疗各种感染 禁用肾毒性药物 避免劳累、妊娠、预防接种 及时治疗高脂血症、高尿酸血症

  35. 用药护理 • 贝那普利20mg qd • 血管紧张素转换酶抑制药 • 严格按规定剂量服药，嘱病人服药后起床时应先在床边坐几分钟，然后缓慢站起，以防眩晕及体位性低血压； • 不良反应：体位性低血压、干咳、高血钾等

  36. 用药护理 • 氢氯噻嗪25mg tid • 排钾利尿剂 • 查看电解质、血气分析检查结果，判断有无电解质、酸碱平衡紊乱，如低钾血症、低钠血症等。 • 低钾表现为肌无力、腹胀、恶心、呕吐及心律失常。 • 低钠血症表现为无力、恶心、肌痛性痉挛、嗜睡和意识淡漠。 • 低氯性碱中毒表现为呼吸浅慢、手足抽搐、肌痉挛、烦躁和谵妄。

  37. 用药护理 • 螺内酯20 mg tid • 保钾利尿剂 • 用药注意事项： • 安排给药时间，以早晨或上午为宜 • 严格记录出入量，体重和水肿变化

  38. 请回答 24小时尿蛋白测定尿液采集注意事项。 ? ? ? 请汇报

  39. 24小时尿蛋白测定尿液留取方法 • 1.留尿当日早晨8时排空尿液，之后每次排尿都收集与一大容器内，至次日早晨8时最后一次尿液。 • 2.在收集期每次尿液标本均应保存在冰箱里（2-8℃）或阴凉处保存。 • 3.收集完毕测量并记录24h总尿量，混匀后取20-30ml置于有盖容器内送检。

  40. 急性肾小球肾炎

  41. 急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis，AGN） • 简称“急性肾炎”，起病急，血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现，可伴一过性氮质血症。

  42. 病因与发病机制 • 病原体：β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”。 • 感染途径：上呼吸道感染、皮肤感染、猩红热 • 发病机制： • 包括免疫复合物和由其导致的补体激活、细胞浸润作用。 • 病理：毛细血管内增生性肾小球肾炎

  43. 临床表现 • 儿童多见，男>女 • 有前驱感染史（于发病前1～3W，平均10天） • 起病急，病情轻重不一 • 典型-急性肾炎综合症

  44. 尿液异常 • 血尿：首发于所有病人（肉眼或镜下血尿），其中，几乎所有人均有镜下血尿。 • 尿量减少：起病初期，1-2W逐渐恢复 • 蛋白尿：轻中度，尿Pr<3.5g/d（少数为大量）

  45. 首发（>80%） • 特点：晨起眼睑水肿，可伴双下肢水肿 • 机制：肾小球率过滤降低 （80%）一过性或轻度 • 机制：水钠潴留 （2）水肿 （3）高血压 （4）肾功能异常 一过性，轻度氮质血症

  46. 治疗要点 卧床休息 对 症 处 理 预 防 并 发 症 保 护 肾 功 能 原 则

  47. 一般治疗：急性期卧床休息； 饮食限水钠,蛋白质（肾功） • 对症处理：利尿（噻嗪类常用）、降压 • 清除感染灶：抗生素的选用（无肾毒性） • 透析治疗：短期 （一般不主张用激素和细胞毒药物 ）

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