3.3.3 검사결과 이상치 발생시 신속하게 대응함으로써 안전한 결과를 제공한다 .

1. 3.3.3검사결과이상치 발생시 신속하게 대응함으로써 안전한 결과를 제공한다. 2011. 4. 8 김 지 연

2. 조사항목 문항 Q１.안전한 결과 보고를 위한 절차가 있다. Q２.중간보고절차를 준수한다. Q３.보고된 검사결과 변경시 안전한 진료를 위한 절차가 있다. Q４.절차에 따라 이상검사결과보고를 관리한다.

3. 1. 안전한 결과보고를 위한 절차가 있다. * Gray Zone 에 속하는 결과나 항원. 항체가 동시에 양성인 경우 1) 검체를 재검 하여 재검결과가 음성이면 음성으로 보 고하고 양성이면 다른 시약으로 재검 한다. 2) 재검 한 결과를 책임 병리사에게 보고한다. 3) 책임 병리사는결과란에comment 로 재검 한 결과라 는 문구와 함께 follow-up요청한다.

5. * 결과 보고 전 검사의 이상을 발견한 경우의 지침 1) 결과를 보고하기 전에 먼저 담당자는 이상여부가 있는지 확인한다. 2) manual 검사는 담당자와 책임 병리사가 이중으로 결과를 판독한다. 3) Interface 된 장비로 검사한 결과는 전산 및 결과 출력 지를 통해 점검, 확인한 후 전산보고 한다. 4) 처음 검체를사용하여 재 검사를 실시한다. 5) 문제가 발생한 경우에는 즉시 정도 관리결과의 분석 및 장비의 이상유무를 점검하도록 한다. 6) 필요한 경우는 재 채혈을 요구한다. 7) 비정상적 검사결과처리기록지에 기록한다.

6. 2. 중간보고 절차 - 중간보고 기준 : 최종결과 전 임상의에게 의미가 있는 결과,환자 및 의료진에게 조치가 취해져야 할 검사 - 중간보고 대상 리스트 : Malaria,염색체,HIV 항체검사 - 중간결과’을 보고하는 경우 ㆍ혈액배앙: 배양 2일째 중간결과를 보고하고 5일째 최종보고 한다. ㆍCSF Gram stain & Culture:양성 시 중간결과 보고 ㆍIndia Ink 검사 : 양성 시 중간결과 보고 - 중간보고 방법 : 구두, 전화, e-메일, 수기 또는 전자의무기록(EMR) 등

9. 3. 보고된 검사결과 변경시 안전한 진료 를 위한 절차가 있다 * 결과 보고 후 검사의 이상을 발견한 경우의 지침 • 1) 오류가 발견되면 처음 환자 검체를 이용하여 즉시 재검사를 실시한다. • 2) 필요한 경우는 재채혈을 요구한다. • 3) 문제가 발생한 경우에는 정도 관리결과의 분석 및 장비의 이상 유무를 점검한다. • 4) 오류가 발견되면 재검결과에 따라 전산 수정하고 이를 담당 주치의에게 보고한다. • 5) 책임 병리사는 검사오류 처리 지침에 따라 오류내용을 기록한다. 

11. 4. 절차에 따라 이상검사결과보고(CVR)를 관리 한다. - 대상선정 절차 : 업무부서별 검사항목 선정 - 대상 리스트 : 각 부서별 리스트 - 보고 내용 : 환자이름, 환자번호, 일시, 검사결과, 보고자, 보고를 받는 자 등 - 절차에 따른 수행 : 이상검사결과보고(CVR) 관리대장(수기 또는 전자의무기록) - 보고방법 :경고치(critical value)를 초과한 결과의 경우 담당 주치의에게 즉시 보고하고 만일, 부재 시 수간호사나 담당 간호사에게 보고하며 보고 일자 및 시각, 해당 환자의 등록번호. 이름, 보고를 받은 의사나 간호사의 성명, 보고 내용 등을 장부에 기록하여야 한다.

12. 이상검사결과보고(CVR) 관리대장

13. 보고 내용

14. 전산처리 소견결과

15. SMS 문자자동전송

16. 각부서별 이상결과 보고기준 <뇨검사> 1. Ketone body > 4+ -소아과일 경우 임상의에게 즉시 보고하고 보고 일자, 시간, 의사명, 내용등을 기록한다. 2. Glucose > 4+

17. <생화학검사> 검사 항목 Min Max 참고치 단위 ㆍCa ＜6.5 ＞13.0 8.2-10.8 g/dL ㆍGlucose ＜40 ＞400 70-110 mg/dL ㆍSodium ＜120 ＞155 135-145 mEq/L ㆍPotassium ＜3.0 ＞6.5 3.5-5.5 mEq/L ㆍCO2 ＜10 ＞40 21-31 mEq/L ㆍAST ＜0 ＞500 10-40 IU/L ㆍALT ＜0 ＞500 5-40 IU/L

18. <혈액부 검사> • WBC 〈2.000 /uL or 〉20.000 /uL • RBC 〈2.000.000 /uL or 〉8.000.000 /uL • HGB 〈7.0 g/dl or 〉18.0 g/dL • PLT 〈20.000 /uL or 〉1.000.000 /uL • PT 26 초 • aPTT 120 초 • PB Smear Blast 관찰 or Malaria 관찰 시

19. <특수화학면역부 검사> ㆍRubella IgM: 양성 ㆍRotavirus: 양성율이 많을 때 ㆍVirus 항원, 항체: 동시에 양성일 때 ㆍCold agglutinin: >1:64 ㆍCMVIgM: 양성 ㆍHIV Ab양성인 경우→자동화면역부

20. < 미생물부> ㆍCSF GS or Culture : 양성 or 균이자람 ㆍBlood Culture : 양성 or 균이자람 ㆍAFB Culture : 양성 or 균이자람

21. 조사방법 1.관련 문서 검토 - 문서리스트 : 안전한 결과 보고를 위한 절차 - 보고된 검사결과 변경에 대한 절차 2.조사대상 : 조사장소 부서의 직원 3.조사방법 : 개인 추적조사(Individual tracer)를통한 직원면담과 자료 확인

22. 질문내용 • 중간보고는 어떻게 하고 계십니까?- 자료 확인 (수검자의 답변에 따라 필요시 중간보고 기준, 중간보고 대상 리스트, 중간보고 방법 등에 대한 질문 추가) • Critical Value Report 관리는 어떻게 하고 계십니까?- 자료 확인 (수검자의 답변에 따라 필요시 대상선정 절차, 대상 리스트, 보고 방법, 보고 내용등에 대한 질문추가)