突发公共卫生应急处置

1. 突发公共卫生应急处置 贵州省卫生厅 童亦滨 2007年9月

2. 提纲 • 突发公共卫生事件的概念 • 贵州省突发公共卫生事件特点 • 常见突发公共卫生事件处置 • 信息报告

3. SARS 29个国家，发病8099例、死亡916例。 中国27省（含港、澳、台），发病7748例、死亡829例。

4. 突发公共卫生事件是突发事件的一个类型，因为人是社会的主体，所以，所有的突发事件都有可能含有公共卫生事件。而随着事件的发展，其范围和程度的不断扩大和升级，突发事件可能演变成为危机。突发公共卫生事件是突发事件的一个类型，因为人是社会的主体，所以，所有的突发事件都有可能含有公共卫生事件。而随着事件的发展，其范围和程度的不断扩大和升级，突发事件可能演变成为危机。

5. 任何突发事件的应对都应该体现以人为本的原则，卫生部门在各种突发事件的应对中应该成为重要的角色.任何突发事件的应对都应该体现以人为本的原则，卫生部门在各种突发事件的应对中应该成为重要的角色. 次生、衍生事件，或几个突发事件（耦合）同时发生 社会安全 以人为本生命为先 相关事件相互交织 公共卫生事件 自然灾害 事故灾难 相关事件相互影响

6. 突发公共卫生事件 • 突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的 • 重大传染病疫情、 • 群体性不明原因疾病、 • 重大食物和职业中毒 • 以及其他严重影响公众健康的事件（包括对人类健康构成威胁的重大动物疫情以及外来有害生物入侵等）。

7. 突发公共卫生事件的特征 • 突发性:突发公共卫生事件都是突然发生、突如其来的, 其发生是不易预测的，但其发生与转归也具有一定的规律性。 • 公共属性:突发公共卫生事件所危机的对象，不是特定的人，而是不特定的社会群体。 • 危害的严重性:突发公共卫生事件可对公众健康和生命安全、社会经济发展、生态环境等造成不同程度的危害。 • 突发公共卫生事件对公众的影响表现为直接危害和间接危害两类。

8. 突发公共卫生事件分类（表现形式） • 在一定时间、一定范围、一定人群中，当病例数累计达到规定预警值时所形成的事件。例如：传染病、不明原因疾病、预防接种反应等，以及县以上卫生行政部门认定的其他突发公共卫生事件。 • 在一定时间、一定范围，当环境危害因素达到规定预警值时形成的事件，病例为事后发生，也可能无病例。例如：生物、化学、核和辐射事件（发生事件时尚未出现病例），包括：传染病菌种、毒株丢失；病媒、生物、宿主相关事件；化学物泄漏事件、放射源丢失、核污染辐射及其他严重影响公众健康事件（尚未出现病例或病例事后发生。

9. 突发公共卫生事件的分类（成因和性质） 重大急性传染病的暴发和流行群体性不明原因疾病。 预防接种群体性反应和群体性药物反应。 食物中毒。 重大环境污染事故。 急性职业中毒。 核事故和放射事故 生物、化学、核辐射恐怖袭击。 灾害导致的人员伤亡和疾病流行。

10. 突发公共卫生事件的分级 • 根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件划分为 • 特别重大（I级） • 重大（II级） • 较大（III级） • 一般（IV级）

11. 特别重大突发公共卫生事件（I级） • 肺鼠疫、肺炭疽在城市发生并有蔓延趋势，或疫情波及2各以上省份，并有扩散趋势； • 发生SARS、人感染高致病性禽流感病例，并有扩散趋势； • 涉及多个省份的群体不明原因疾病，并有扩散趋势； • 发生新传染病或我国未发现的传染病发生或传入，并有扩散趋势，或发现我国已消灭的传染病重新流行； • 发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件； • 周边国家发生特大传染病疫情，并在我国出现输入性病例，严重危及我国公共卫生安全的事件； • 国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件。

12. 重大突发公共卫生事件（II级） • 一个县（市）行政区域内，一个平均潜伏期（6天）发生5例以上肺鼠疫、肺炭疽病例，或相关联疫情波及2个以上县（市）； • 发生SARS、人感染高致病性禽流感疑似病例； • 腺鼠疫发生流行，在一个县（市）行政区域内，一个平均潜伏期内多点连续发病20例，或流行范围波及2个以上市（地）； • 霍乱在一个市（地）行政区域内流行，1周内发病30例以上，或波及2个以上市（地），有扩散趋势； • 乙类、丙类传染病波及2个以上县（市）； • 我过尚未发现的传染病发生或传入，尚未造成扩散； • 发生群体性不明原因疾病，扩散到县（市）以外的地区； • 发生重大医源性感染事件； • 预防接种或群体预防性服药出现人员死亡； • 食物中毒人数超过100人并出现死亡病例，或10例以上死亡病例； • 急性职业中毒50人以上，或死亡5人以上；

13. 较大突发公共卫生事件（III级） • 发生肺鼠疫、肺炭疽病例，一个平均潜伏期5例以内，在一个县（市）行政区域内； • 腺鼠疫一个平均潜伏期连续发生10例以上； • 霍乱1周内发病10～29例，或波及2个以上县（市）； • 一周内一个行政区域内，乙、丙类传染病发病超过5年同期发病水平1倍以上； • 在一个县（市）行政区域内发现群体性不明原因疾病； • 一次食物中毒超过100人，或出现死亡病例； • 预防接种出现群体心因性反应； • 一次发生急性职业中毒10～49人，或死亡4人以下。

14. 一般突发公共卫生事件（IV级） • 腺鼠疫在一个县（市）行政区域，一个平均潜伏期内病例数未超过10例； • 霍乱在一个县（市）行政区域内发生，1周内发病9例以下； • 一次食物中毒人数30～99人，未出现死亡病例； • 一次急性职业中毒9人以下，未出现死亡病例。 • 卫生行政部门认定的其他事件

15. 贵州省突发公共卫生事件特点

16. 2006年概况 • 共监测到突发公共卫生事件相关信息 283起。 • 其中88起通过突发公共卫生事件报告管理信息网络系统进行直报

17. 突发公共卫生事件相关信息分析 • 283起事件中传染病事件238起，食物中毒事件30起，不明原因疾病事件12起，其他事件3起。

18. 2006年全省发生238起传染病事件，共报告病例7770人，死亡25人（流脑7例，皮肤炭疽8例，菌痢4例，乙脑２例，伤寒2，其它感染性腹泻２例） 传染病事件

19. 贵州省甲乙类传染病报告发病率

20. 1997－2006年甲乙类传染病分类

21. 1990－2006年甲乙类传染病分类构成情况

22. 2006年报告前十位传染病及构成

24. 食物中毒事件 • 30起食物中毒事件共致702人中毒发病，死亡25人，受威胁人数6279人。 • 2007年至今，共报告食物中毒事件24起 • 家庭聚餐17起（71％） • 学校、厂矿食堂5起（21％） • 餐馆2起（8％） • 我省食物中毒主要由农村家庭聚餐引起。

25. 不明原因事件和其他事件 • 12起不明原因事件共导致285人发病（中毒），死亡9人。 • 其中不明原因疾病3起，不明原因腹泻4起，不明原因死亡2起，不明原因中毒3起。 • 其他事件包括一起群体预防性服药出现心因性反应事件，一起一氧化碳中毒事件，一起虫咬性皮炎引起的事件。

26. 学校事件 2006年，我省发生在各类学校的突发公共卫生事件相关信息共197起，占所有事件的69.61％，共报告发病（中毒）人数7415人，死亡12人，分别占事件总病例的82.06％，20.00％。

28. 事件报告情况

29. 事件特点 • 传染病事件仍然是我省突发公共卫生事件的主体。 • 学校是突发公共卫生事件的高发地。 • 食物中毒事件导致死亡病例较多。2006年我省报告的事件中，15起食物中毒事件导致25人死亡，死亡病例数占事件总死亡病例数的41.67％。 • 鼠疫的威胁依然存在。

30. 法定管理传染病 • 《中华人民共和国传染病法治法》规定的传染病分为甲类2种、乙类25种和丙类10种，共37种。 • 甲类：鼠疫、霍乱。 • 乙类：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。 • 丙类：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。

31. 传染病的现状 • 多种传染病居全国前列 • 第一位：狂犬病、乙脑、炭疽 • 第二位：伤寒副伤寒、流脑 • 第三位：甲肝 • 疾病爆发流行的标准低了，社会对传染病正常波动敏感了。 • 政府、领导对卫生工作的要求更高。 • 当前社会、自然环境中很多传染病发生爆发的危险因素没有消除或减少，疾病发生、反弹不可避免。 • 一些丙类传染病广泛流行。 • 我们的能力建设还相对滞后，还不适应。 • 流行病学调查 • 传染病实验室建设

32. 案例一 —传染病 • ××镇 8－11月共报告伤寒报病170例，死亡2例 。农职中学生发病108例。 • 2006年10月4日，××镇卫生院防保队在察看卫生院门诊日志时，发现小龙村有4例诊断为发热待查的病例，遂入村调查，发现小龙村有疑似伤寒病例18人，其中学生4人。 • 农职中和小龙村共用一个水源，水源取水点厕所粪水污染水源。村民普遍饮用生水，农职中为封闭式住宿学校，学生多数饮用自来水。病例分布与饮用水分布情况一致，认定为一起水源被污染引起的暴发疫情。

33. 疫情迟报是引起流行的主要原因 农职中未建立健全疫情报告工作制度， 9月中下旬陆续出现学生缺课未引起学校的警觉，最多时缺课学生达119人（全校1028名学生），学校没有进行调查。 乡村个体诊所多诊断为发热待查、上感等。 村医多年来无劳务补助，除参加一些指令性的工作（如免疫规划）外，长期在盘信镇街上开诊所，传染病监测工作为按要求开展。

34. 措施 传染源管理 疑似病例追踪 切断传播途径 开展应急接种和预防性服药 实行晨检制度

35. 传染病流行过程－三环节 社会因素 易感人群 传染源 传播途径 自然因素

36. 传染病疫情处置 • 加强日常监测。 • 疫点处置要“早、小、严、实”。 • 通过调查，明确主要的流行因素，采取有针对性的主导措施，阻断传播。 • 传染病有潜伏期，采取措施后，还会有病人出现。

37. 传染病处置 首例 发病 首例 就诊 流行病学预警/确认 开始 应对 潜在的病例预防

38. 案例二 —食物中毒 • 2006年元月16日至30日，贵州省榕江县塔石乡党相村1组盘××两兄弟家12口人先后有5人发生中毒，2人死亡。 • 起病急，以神经系统症状如眼肌及咽肌瘫痪为主要特征（出现双眼睑下垂、吞咽、发音甚至呼吸困难）。 • 可疑因素的检测分析，用水豆豉浸出物接种试验动物，出现神经系统症状，并最终于六小时后死亡。结果在水豆豉中检出B型肉毒毒素。 • 3例病人应用肉毒多价抗毒血清治疗后，康复。

39. 食物中毒处置 • 积极救治病人。 • 查找中毒原因。 • 防止后续中毒。 • 对于可能的投毒事件，要多部门协作。

40. 案例三—群体性心因性反应 • 事件经过： • 2006年××市申请创建全国卫生城市，由市政府组织，市卫生局、市教育局具体实施，对全市14岁以下儿童发放驱蛔药物，安排学生回家服用。 • 9月23日～26日，××市××区、××汇川区所有中小学开始发放驱蛔药，共发放12万多人份驱蛔药物给学生回家服用。 • 9月26日晚，××镇共和小学个别学生在服用驱蛔药后出现腹痛、头晕、头痛、恶心等症状，学生家长将其送往遵义医学院附属医院治疗。医院诊断为“药物中毒”。一名与病人家长送病人到医院就诊的村干部，在回村后就在村内通知，让服药后有不适的儿童立即到医院就诊。于是，当晚该村又有5名儿童到×医院住院治疗。

41. 事件经过 • 9月27日上午，××镇共和小学上课后，陆续有数十名学生自述上述不适。学校老师将这些学生送往高坪镇医院进行治疗，学生家长闻讯也赶到镇医院。 • 由于镇医院条件有限，开出的处方，医院无药，病人家属情绪激动。 • 迅速将病人疏散到××市××医院进行治疗。下午12时—晚12时，又陆续有10名学生自述上述症状后入院治疗。 • 截至28日上午12时，共报告类似病例51例，其中××镇共和小学44例。

42. 处置 • 9月27日，市卫生局在接到报告后，立即组织专业人员对事件进行调查。初步考虑此次疫情为：1、服用驱蛔药引起的副反应；2、群体性心因性疾病。采取如下处理措施： • 由市卫生局组织协调有关医疗机构对发病学生进行住院观察治疗，并做好相关的检查； • 建议教育部门停止发放驱蛔药； • 加强信息监测。

43. 处置 • 9月28日中午，省卫生厅派出的专家组会诊后，认定此次事件为：因服用驱蛔药引起的群体性心因性反应事件。并补充制定了以下措施： • 动员病人出院。 • 同教育部门合作，出现类似心因性病例时，尽量在镇医院进行对症治疗，不送入市内的大医院。市卫生局组织临床专家以及相关药品到镇医院协助处理病人。 • 医院尽量以心理疗法为主，可以适当给些安慰剂进行治疗，停止无关的检查和治疗，只能留院观察，不能收住院。 • 对出院病例提供一个24小时咨询、救治热线，待病人回家后如有疑问或再次发病，能得到及时的帮助；组织专家流动上门服务，避免病人集中。 • 控制媒体

44. 处置 • 9月28日晚，对病人家长进行出院动员。 • 29日，市食品药品监督局对剩余药品检验结果示药品为合格产品。 • 9月29日病人开始出院。 • 10月1日后无新增病例，10月7日所有病例出院。 • 此次事件累计报告病例110例。

45. 经验：媒体 • 本事件刚刚发生，一些媒体立即对事件进行了报道。 • 9月28日，贵阳晚报《服用驱虫药后，××一小学学生集体中毒》报道了此事；贵州都市报《吃药驱虫多名小学生入院》的标题对事件进行了报道。两家媒体，将学生发病分别说成是药物中毒、药物过敏造成的。 • 媒体引导和公众互动对控制此类事件是十分重要的；客观、准确的报道公共卫生事件，也是媒体工作者的社会职责 。 • 在此类事件处置过程中，应统一消息的对外发布的口径，客观介绍事件发生进展；参与调查处理的公共卫生人员、临床救治人员等不能私自接受媒体采访，应由政府或卫生行政部门指定的人员统一接受采访，避免个人观点误导舆论。

46. 经验：政府 • 9月27日，××区政府在看望住院的学生时，给病人及家庭陪护人员每人发了5元的生活补贴。 • 政府在突发公共卫生事件处理中起主导作用，其所采取的措施往往导致事件不同的发展方向。在此次事件中，专家认定此次事件为“因服药引起的群体性心因性反应事件”，很好的为事件处理指明了方向。但由于缺乏处理经验，政府给病人发放生活补贴，客观上是关心群众，实际为事件的处理增加了一定难度。

47. 案例四—职业中毒 • 5月10日接到报告，黔西南州医院从5月1日起，接诊安龙县盘江锑白厂23人名工人，5例病危 。 • 症状：头痛、头昏、四肢乏力、恶心、呕吐、腰痛、酱油色尿、面部皮肤呈紫黑色 。 • 回顾调查：3月，该厂曾有3名工人因类似症状在州医院住院治疗。 • 确诊为：砷化氢中毒 • 卫生应急：救治病人、查找中毒原因。

48. 中毒原因 该厂将锌矿石煅烧得到氧化锌，粉碎后与浓硫酸充分反应形成硫酸锌溶液，进行电解产生锌片，熔解后铸成锌锭。 锌矿石中含有硫化砷，含砷矿石在冶炼加工过程中与酸反应，可能产生砷化氢气体。 中毒者均为压滤车间工人。 最后死亡三人。 对违法的厂和医院分别进行处罚。

49. 案例五—环境污染 • 2007年元月11日，在白云区贵州三钻集团实业有限公司钎具厂务工的基建工人午餐后，于下午4时许，陆续出现胸闷、头昏、乏力、视物模糊、口唇青紫等症状，被送往医院就诊。 • 排查42人，其中17人有症状体征。 • 17名患者分三个不同地点就餐，无共同就餐史；其中一名工人未在该厂就餐 。 • 患者共同特点为：均有饮用该厂管网水经历 。 • 检测发现厂区内生活饮用水含有亚硝酸盐。 • 周边上下方管网水亚硝酸盐含量均为阴性 。

50. 事故原因为该厂盐溶炉漂洗池内含有大量的亚硝酸盐，该漂洗池的补水胶管是连接在自来水管上用闸阀控制的。该厂11日上午9点对供水管网布局进行改动时，没有关闭补水管上端闸阀，导致漂洗水池内的补水管与自来水管接通形成虹吸现象，使漂洗池内含有亚硝酸盐的水被吸入厂区内自来水管网，导致局部水源污染所致。事故原因为该厂盐溶炉漂洗池内含有大量的亚硝酸盐，该漂洗池的补水胶管是连接在自来水管上用闸阀控制的。该厂11日上午9点对供水管网布局进行改动时，没有关闭补水管上端闸阀，导致漂洗水池内的补水管与自来水管接通形成虹吸现象，使漂洗池内含有亚硝酸盐的水被吸入厂区内自来水管网，导致局部水源污染所致。 措施 立即封闭该厂进水总阀，切断与城镇供水管网联系 。 对厂区内供水管网进行冲洗—检验。 17名患者全部痊愈出院，无死亡病例发生。