Smrt a filosofické myšlení Criteria for death

1. "Call no man happy until he´s dead."Solon Marek Vácha 2014 Smrt a filosofické myšleníCriteria for death

2. The Lady and The Reaper: Patiently Awaiting Death

3. Aristotle claimed that there was an inborn date with destiny. He likened our time on this planet to a blazing fire. A baby was born with a dose of vital force. Death came in two flavours: premature, with the flames extinguished when water was poured on them, and programmed, when the blaze burned itself out. The search for the fuel of life has continued since this day. • Jones, S., (2013) The Serpent´s Promise. The Bible Retold as Science. Hachette Digital. London. loc 2033

4. Aristotelés přirovnal čas, který je nám na této planetě vymezený, k plápolajícímu ohni. Dítě se narodí se zásobou vitální síly. Smrt může přijít ze dvou stran: předčasná, když se na plamen vylije voda, a programovaná, když se vypálí zásoba paliva. Hledání paliva života pokračuje až do těchto dní. • Jones, S., (2013) The Serpent´s Promise. The Bible Retold as Science. Hachette Digital. London. loc 2033

5. Smrtrozdíl mezi východem a západem • západ – návrat do světa • pesimisté: po smrti nic nenastává, vše končí • optimisté: možná existuje reinkarnace • východ – útěk ze světa • pesimisté: v rámci reinkarnace bude třeba se vrátit do světa • optimisté: snad se zdaří se již nevracet

6. Smrtrozdíl mezi východem a západem • východ – útěk ze světa • pesimisté: v rámci reinkarnace bude třeba se vrátit do světa • „Důstojný! Jak můžeme v tomto páchnoucím těle, složeném z kostí, kůže, šlach, morku, masa, slzí, krve, mázdry, slizu, lejna, moči, žluči a mízy, požívat nějakou radost?“(Störig. J.H., (2000) Malé dějiny filosofie. Karmelitánské nakladatelství, Kostelní Vydří, str. 32) • optimisté: snad se zdaří se již nevracet • mókša = vysvobození, snaha uniknout ustavičnému koloběhu střídání smrti a opětovného narození

7. Smrt • Konec života, ale i úleva od vezdejších strastí

8. RogerScruton • In death we confront the body voided of the soul, an object without a subject, limp, ungoverned and inert. • The awe that we feel in the face of death is a response to the unfathomable spectacle of human flesh without the self. • Scruton, R., (2012) The Face of God. The Gifford Lecturers 2010. Continuum. London, New York.

9. RogerScruton • V události smrti jsme konfrontováni s tělem, ve kterém není duše, s objektem bez subjektu, s tělěm bezvládným, neřízeným a netečným. • Hrůza, kterou cítíme tváří v tvář smrti je odpovědí na nerozluštitelnou podívanou na lidské tělo bez „já“. • Scruton, R., (2012) The Face of God. The Gifford Lecturers 2010. Continuum. London, New York.

10. Once a central ritual of social and religious life, death has been privatized, desacralized, hidden behind institutional walls, and implicitly made taboo. • (Singer, P.A., Viens, A.M., (eds.) (2008) The Cambridge Textbook of Bioethics. Cambridge University Press, p.67)

11. Kdysi dávno centrální rituál sociálního a náboženského života, smrt byla privatizována, desakralizována, skryta v zdech institucí, a implicitně tabuizována. • (Singer, P.A., Viens, A.M., (eds.) (2008) The Cambridge Textbook of Bioethics. Cambridge University Press, p.67)

12. "Středem vesnice nebo města byl kostel. Kolem kostela býval hřbitov s těmi, kteří odešli, v širším okruhu pak živí. Byla tu patrná jednota živých a mrtvých s Kristem ve středu. V posledních generacích byly přemístěny hřbitovy za vesnici či za město. Mrtví byli vypuzeni i z mysli živých..." (Neuwirth, V., (1998) Apokalyptický deník. Triáda,Praha, str. 88)

13. „Ještě před sto lety byla smrt něco „barokního“, něco drtivě přítomného. Mrtvý zůstával po svém „odchodu“ jistý čas ve svém rodném domě, byl navštěvován, byl provázen modlitbami, byl vnímán.“ • (Martin, E.P., Umění neotrávit se protijedy. in Žijeme v civilizaci smrti, nebo přechodu? Revue Prostor 86, str. 12)

14. Smrt jako léčitelná choroba • smrt se stala léčitelnou chorobou, abnormalitou • every death is increasingly regarded as premature, a failure of today´s medicine that future research will prevent

15. Smrt jako léčitelná choroba • smrt se stala léčitelnou chorobou, abnormalitou • každá smrt je čím dál tím víc vnímána jako předčasná, jako selhání současné medicíny, smrt, které budoucí pokrok ve výzkumu zabrání

16. Pohřební rituály • Ochrana proti škodě, kterou potenciálně může pozůstalým způsobit duše zemřelého • Je třeba vykonat všechny povinnosti, které duši umožní hladký přechod do posmrtného života či do další inkarnace • Nesprávně provedený pohřeb může vyústit v to, že duše nenachází odpočinku a mstí se nemocí či neúspěchem v bitvě • Rizikovou skupinou však nejsou jen příbuzní, ale i nepřátelé, kteří se musí chránit speciálními rituály, které prokazují těmto duším (např. zabitým ve válce) náležitou úctu

17. Pohřební rituály • Např. domorodci na Nové Guineji se až paranoidně brání proti duším zemřelých • Starověký Egypt: farao je bůh, který hraje přímou a esenciální roli v kosmickém řádu. Jeho smrt je tedy narušením tohoto pořádku • Pohřební rituál je připravován mnoho let, pyramida je ve své podstatě hrobka • Tento rituál stojí značné finanční prostředky celé společnosti

18. Pohřební rituály • Zármutek • Společenství vyjadřuje pozůstalým soustrast – utvrzení sociálních vazeb • Pozůstalí se dostávají do nových sociálních rolí (vdova, vůdce rodiny…) • rituály nejsou ani tak důležité pro nebožtíka, jako spíše pro nás, pro naše rituální zakončení vztahu

19. Velká světová náboženství jsou v zásadě přípravou na smrt (C.G.Jung)

20. Smrt • Téměř všechny společnosti na světě povolují zabití za určitých okolností: • ochrana manželky, dětí, sebe, (sebeobrana) • národa (obranné či útočné války) • V některých společnostech existuje trest smrti, v některých lidské oběti (Mayové, Aztékové), v některých se praktikuje eutanázie • Řada společností toleruje sebevraždu • podle Stanislava Komárka se v některých společnostech (neúspěšný) pokus o sebevraždu trestal, někdy prý dokonce až trestem smrti!

21. někdy se zdá, že člověk nějak ví, že zemře • jako by v něm zároveň běžely dva televizní kanály • ve vědomém se ubezpečuje a je ubezpečován že vše ve zdraví přežije a plánuje dovolenou na příští rok • v nevědomém ví, že to tak nebude • pacienti občas říkají protichůdné věci • lékaři často pracují jen s prvním kanálem, vědomým

22. Pitvy – situace v Thajsku • král Bhumibol oficiálně povolil pitvy • donor těla dostává titul ajarn yai – velký učitel

23. Pitvy

24. „Dobrý člověk na smrtelné posteli“kol. 1470dřevořez, tištěno v Ulmu „Obr. představuje stránku z jedná rané blokové knihy používané církví jako obrázkové kázání. Mělo věřícím připomínat hodinu smrti a naučit je – jak to říká jeho název – „umění dobře zemřít“. Dřevořez ukazuje pobožného muže na smrtelné posteli a vedle něj stojícího mnicha, který mu podává hořící svíčku.

25. „Dobrý člověk na smrtelné posteli“kol. 1470dřevořez, tištěno v Ulmu Anděl přijímá mužovu duši, která mu vyletěla z úst v podobě modlící se postavičky. V pozadí vidíme Krista a jeho světce, na které se má umírající v duchu obrátit. V popředí vidíme spoustu ďáblů nejošklivějších a nejfantastičtějších podob a nápisy, které jim vychází z úst, nám oznamují, co říkají: „Zuřím“, „Upadli jsme v nemilost“, „Jsem ohromen“, „Toto není žádná útěcha“, „Ztratili jsme jeho duši“. Jejich groteskní průpovídky jsou však marné. Člověk, jemuž je dáno dobře zemřít se nemusí pekelných mocností obávat.“ (E.H. Gombrich: Příběh umění)

26. Nedherlands, around 1460

27. komunikace

28. Kdy je nejvhodnější začít s nemocným mluvit o smrti • „Neotevírejte před nemocným tento problém sami od sebe. Vyčkejte, až sám nastolí téma smrti a umírání. Bude-li hovořit o bolesti, hovořte o jeho bolesti. Jestliže vyjádří strach ze smrti, usedněte, vyslechněte ho a zeptejte se ho, z čeho konkrétně má obavy. Pokud si chce vyřídit nějaké záležitosti kolem pohřbu nebo sepsat poslední vůli ještě dlouho před tím, než se přiblíží smrti, nezkoušejte ho od toho zrazovat, ale sežeňte mu právníka a pomozte mu uspořádat jeho záležitosti.“ • (ElisabethKubler-Ross)

29. Sebevražda • každým rokem na světě přibližně 1 000 000 lidí spáchá sebevraždu • v USA každoročně 1,5x více sebevražd než vražd • nepovažuje se za trestný čin, ale snažíme se jí zabránit • na rozdíl od eutanázie je to ovšem čin soukromý • diference sebevrah x mučedník

30. Sebevražda • diskuse o eutanázii nejsou o right to die nýbrž o right to kill • Leon Kass: beztrestnost pokusů vzít si život ještě neznamená právo vzít si život

31. Poznámka pod čarou: Bolest a utrpení • malá bolest může způsobit velké utrpení • při podezření na zhoubný nádor • při podezření na AIDS • chybí-li smysl • velká bolest může způsobit malé utrpení • bolest při porodu • nechybí-li smysl

32. JP II It needs to be determined whether the means of treatment available are objectively proportionate to the prospects for improvement. To forego extraordinary or disproportionate means is not the equivalent of suicide or euthansia; it rather expresses acceptance of the human conditions in the face of death. Evangelium vitae, 1995 par. 65

33. JP II Od eutanázie je třeba odlišit rozhodnutí, kterým se odmítá tzv. "vehementní terapie", totiž takové léčebné postupy, které již neodpovídají stavu nemocného, protože nejsou úměrné dosažitelným výsledkům, nebo dokonce jsou zátěží pro nemocného i jeho rodinu. V těchto případech, kdy již nastává ohlášená smrt a nelze se jí vyhnout, lze v souladu se svědomím "učinit rozhodnutí odmítnout léčení, které nedokáže způsobit nic jiného, než prodloužení omezeného a bolesti plného života, ovšem při zachování náležité péče, která v podobných případech nemocnému přísluší".

34. JP II Zajisté je zde morální povinnost, aby se člověk o sebe staral a zajistil si náležitou péči; tato povinnost však musí být podle okolností náležitě usměrňována; v každém jednotlivém případě je třeba rozhodnout, zda terapeutické postupy odpovídají očekávanému zlepšení zdravotního stavu. Odmítnutí mimořádných nebo neobvyklých prostředků není totéž co dobrovolná smrt nebo eutanázie; spíše to vyjadřuje souhlas se stavem člověka v blízkosti smrti. Evangelium vitae, 1995 par. 65

35. The Definition of death

36. definice smrti

37. Until the invention of the stethoscope and the acquisition of knowledge about human anatomy in the early nineteenth century, physicians were unable to diagnose death with precision. • the ability to do so provided them with great credibility from a public that had, until then been concerned about premature burial

38. Až do vynálezu stetoskopu a získání znalostí lidské anatomie na začátku 19. století, nebyli lékaři schopni stanovit s precizností okamžik smrti. • díky schopnosti stanovit přesně okamžik smrti se lékaři těšili velké vážnosti veřejnosti, které měla v této otázce toliko obavu z předčasných pohřbů.

39. PrematureBurial • Count Karnice-Karnicki, chamberlain to the Tsar of Russia, patented and marketed a device to prevent premature burial in 1896. The apparatus allowed the buried to signal that he or she was still alive by activating a flag and ringing a bell.

40. Předčasný pohřeb • Count Karnice-Karnicki, komoří ruského cara, patentoval a prodával toto zařízení, které mělo zabránit úmrtí z předčasného pohřbu v roce 1896. Aparát umožnil pohřbeným signalizovat, že jsou stále naživu, pomocí zvonku a vztyčením praporku.

41. PrematureBurial • It could be rented for a small amount of money and, after a length of time, when there was no chance of revival, the tube could be pulled up and used in another coffin. There is no record of what the success rate of these devices might have been.

42. Předčasný pohřeb • Zařízení mohlo být pronajato za menší částku peněz a, po delším čase, kdy již nebyla žádná šance na oživení, se trubka mohla vytáhnout a použít s jinou rakví. • Nezachovaly se žádné záznamy o tom, jak úspěšné zařízení bylo.

43. In the modern ICU, physicians are able to break down the dying process, teasingapart each of its component parts and supporting some functions while providingtechnologicalreplacement for others. • the cascade of events that previously led to death is no longerinevitable. Before, if one vital function ceased, the othersquicklyfollowed • oncethought to be in the hands of God or fate, the time of death is now most often a matter of deliberate human decision

44. Na moderních JIP jsou schopni lékaři rozdělit proces umírání na části a podpořit funkci jednoho orgánu či nahradit technologickými prostředky práci orgánu jiného. • kaskáda událostí, která dříve vedla ke smrti, již není nevyhnutelná. Dříve, jakmile jeden orgán přestal pracovat, ostatní rychle následovaly. • zatímco dříve byl v rukou osudu, dnes je okamžik smrti velmi často záležitostí lidského rozhodnutí.

45. The Criteria for Death • seriouscontroversies over formallydefining death began with the invention of the positive pressuremechanicalventilator in the 1950s. • prior to the development of mechanicalventilators, brain injuries severe enough to induceapneaquicklyprogressed to cardiacarrest from hypoxemia. • before the 1950s, the loss of spontaneousbreathing and heartbeat ("vital function") were perfectpredictors of death because the functioning of the brain and of all other organsceasedrapidly and nearlysimultaneouslythereafter, producing a unitary death phenomenon. • it all happened at once

46. The Criteria for Death • with the advent of mechanical support of ventilation, the previousunitarydetermination of death becameambiguous • now patients were encountered in whomsome vital organ functions (brain) had ceasedtotally and irreversibly, while other vital organ functions (such as ventilation and circulation) could be maintained, albeitmechanically.

47. The Criteria for Death • these patients resembleddead patients in that they could not move or breathe, were utterlyunresponsive to any stimuli, and had lost brain stem reflex activity. • but they also resembledliving patients in that they had maintainedheartbeat, circulation and intactvisceral organ functioning. • Were these unfortunate patients in factalive or dead? • Bernat, J.L., The Whole-Brain Concept of Death Remains Optimum Public Policy. Journal of Law, Medicine and Ethics 34, no. I (2006):35-43.

48. Death • a higher vertebrateorganism can reside in only one of two states, alive or dead: • no organism can be in bothstates or in neither • simply because we currentlylack the technical ability to alwaysaccuratelyidentify an organism´s state does not necessitatepostulating an in-between state. • death must be an event and not a process. • if there are only two exclusiveunderlyingstates of an organism, the transition from one state to the other, at least in theory, must be sudden and instantaneous, because of the absence of an intervening state.

49. Smrt • organismus vyšších obratlovců se může nacházet pouze ve dvou stavech, živí či mrtví: • žádný organismus nemůže být v obou stavech zároveň, nebo v ani jednom • jen proto, že nejsme technicky schopni vždy určit stav, ve kterém se organismus nachází, neznamená, že bychom nezbytně museli postulovat stav „mezi“ • smrt musí být moment a ne proces. • pokud zde jsou dva vzájemně se vylučující stavy organismu, pak, alespoň v teorii, musí být smrt náhlý okamžik, bez přechodových stavů.

50. Death as a process too early too late + organs are in good physiological condition + donor is certainly dead taking organs ethically impossible taking organs medically impossible