1 / 25

Endokrinkirurgi

Endokrinkirurgi. Utredning og behandling av hyperparathyroidisme. Endokrinkirurgi Drammen Sykehus. Anatomi. Først beskrevet av Sandstrøm 1880, Welsh 1898 og av Halsted og Evans 1907 4 - 8 glandler Baksiden av thyreoidea med egen bindevevskapsel og egen karforsyning

kay
Download Presentation

Endokrinkirurgi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Endokrinkirurgi Utredning og behandling av hyperparathyroidisme

  2. Endokrinkirurgi Drammen Sykehus

  3. Anatomi Først beskrevet av Sandstrøm 1880, Welsh 1898 og av Halsted og Evans 1907 4 - 8 glandler Baksiden av thyreoidea med egen bindevevskapsel og egen karforsyning Normalt sett veier kjertlene ca 30mg (>50mg regnes som sykelig)

  4. Fysiologi Parathyreoideaseneste kjente funksjon er å holde calcium nivået i blodet konstant. For å oppnå dette produserer kjertlene et hormon som kalles PTH. PTH produseres i Chiefcellene . De har calciumkanaler som er sensitive for calciumnivået i serum Lav Calcium stimulerer disse cellene ved negativ feedback

  5. PTH 3 virkningsmekanismer: • Øker opptak av calcium fra næringsstoffer i tarm gjennom aktivering av vitamin D • Løser ut calcium fra skjelettet via stimulering av osteoclaster • Reabsorberercalcium i nyrene som skilles ut i urinen. Calcium nivået skal være mellom 2,2-2,6 mmol/l

  6. Calciumregulering i kroppen Kroppen har i tillegg til PTH to regulerings mekanismer: Calcitonin, et hormon produsert av C-celler i thyreoidea. Dette hormonet virker motsatt av PTH dvs. det ”bygger” in calcium i skjelettet og senker s-calcium. D-Vitamin øker opptaket av calcium fra tarm og preurin i nyrene slik at S-Calcium nivået øker.

  7. Hyperparathyreoidisme • Primær hyperparathyreoidisme: Et eller flere adenomer i parathyreoidea eller diffus hyperplasi av alle fire kjertlene uten kjent årsak • Sekundærhyperparathyreoidisme Kronisk hypocalcemi (oftest grunnet nyresvikt). Lav calcium trigger PTH produksjon. • Tertiærhyperparathyreoidisme Vedvarende sekundær hyperparathyroidisme med exessiv sekresjon av PTH med påfølgende hypercalcemi.

  8. Primær HyperparathyreoidismeForekomst Prevalensen er økende med alder. Hos kvinner over 70 år kan den være så høy som 13.9% 50 % har ikke symptomer Gjennomsnitts alder ved diagnosetidspunktet 55 år

  9. Antall operasjoner fordelt på alder i Norge 1999-2005

  10. Etiologi og Patogenese • Stort sett ukjent etiologi • Hypersekresjon av PTH • Enkeltstående 1- 2 adenom85-90 % • Multiple adenomer 4 % • Nodulær hyperplasi 5 % • Carcinom 0.5-1 %

  11. Primer hyperparathyreoidisme Adenomer er den vanligste årsaken(80-90%) • De fleste er idiopatiske • <5 % familiære og ofte ledsaget av andre abnormaliteter • Bivirkning av Lithiumbehandling, thiazider • Adenomer og hyperplasi(<20%) kan forkomme også ved enkelte sjeldne hereditære sykdommer eller arvelige tilstander(MEN). Carcinom i parathyreoidea utgjør kun <1% av alle tilfeller med hyperparathyreoidisme

  12. SYMTOMER Klassiske symptomer • Nyrestein(pHPT hos 5% av alle med 1:e gangstein og hos 15% av de med residiverende anfall) • Beinskjørhet ( T-score< 2.5 Går tilbake etter behandling) • Obstipasjon Andre symptomer assosiert med sykdommen • Nedstemthet og depresjon • Søvnproblemer • Konsentrasjonsvansker og økt trettbarhet

  13. Utredning i primærhelsetjenesten Ca 2+ (> 2,6) PTH PTH Normal (1,6-8,5) • Gjenta prøven • Malignitet • Sarcoidose • Høyt inntak av calcium • Langvarig imobilisering Tenk Hyperparathroidisme

  14. Utredning i primærhelsetjenesten Hvis serum Ca > 2.6 (repeterte prøver) PTH Hvis det foreligger mistanke om pHPT bør pasienten henvises endokrinologisk poliklinikk for utvidede prøver.

  15. Utredning ved endokrinolog Lab: Albumin korrigert calcium, ionisert-Ca,PTH,Kreatinin, 25(OH)Vitamin D dU-Calcium samt dU-kreatinin skal måles for å utelukke FHH KUN ved operasjonsindikasjon: Ultralyd collum Parathyreoideascintigrafi

  16. Albumin korrigert calcium>0,25mmol/L • Nedsatt nyrefunktion • GFR< 60ml/min/1,73m2 • Alder<50 • Urolithiasis • Osteoporose Relative • Eget ønske • (Symptomer hvor man • mistenker hypercalcemi • som årsak)

  17. Parathyroideascintigrafi

  18. Ul collum (parathyroidea) 1 cm stort parathyroideaadenom dorsalt for hø thyroidealapp

  19. Spect CT

  20. Behandlingsmål Hindre akutte og kroniske komplikasjoner til hypercalcemi Senke mortaliteten/morbiditet hos pasienter med problemstillingen hypercalcemi Kirurgi er eneste kurative behandling Vi opererer ca 20/år i Drammen

  21. Parathyroidectomi – Operasjonsindikasjon stilles av endokrinolog • Full utredning med billeddiagnostikk i 2 modaliteter • Risiko for skade på nervusrecurrens(ØNH tilsyn) • Kirurgi i full narkose • Miniinvastivt snitt om mulig • Målrettet kirurgi hvis ikke hyperplasi • Intraoperativ PTH måling.

  22. Postoperativ kontroll 2-3 uker Vanlig med forbigående lett forhøyet PTH Kontroll prøve 6 mnd hos fastlege med Ca og PTH. Rehenvisning ved vedvarende forhøyet verdi Calcium brusetabletter ved symptomer på hypocalcemi ( pitringer, nummenhet..) Evt forbigående redusert stemmebåndsfunksjon kontrolleres ØNH 4-6 mnd

  23. Antall inngrep på parathyreoidea i 2005 i våre 19 fylker

More Related