Gasto Público Social, Eficiencia y Equidad

1. Gasto Público Social, Eficiencia y Equidad Mariana De Santis Jornadas Internacionales de Finanzas Públicas Septiembre de 2012

2. El Gasto Público Social (GPS) • Composición • Tendencia • Caso del Gasto Público en Salud: • impacto en la Eficiencia • Impacto en la Equidad • Desafíos

3. Evolución del GPS

4. Evolución del GPS • Marcada tendencia creciente durante la última década en los países de América Latina y el Caribe (ALC) • Creció en términos absolutos: US$458 en 2000 a US$800 en 2009 en promedio

5. Creció su participación en el PBI (15% en 2000 a 18% en 2008) • Aumentó su participación en el Gasto Público Total (59% en 2000 a 65% en 2008)

6. Evolución del GPS • La tendencia creciente del GPS está asociada al crecimiento económico • El GPS se recuperó gradualmente durante la última década • La región de ALC ha realizado esfuerzos notables en la inversión en áreas sociales

7. Evolución del GPS

8. Evolución del Gasto Social

9. Composición • Educación • Salud • Seguridad Social • Vivienda • Otros rubros

10. Composición del GPS

11. Composición del GPS

12. Composición del GPS

13. Composición del GPS • A partir de mediados de los 90s se incorporaron nuevas herramientas sociales para paliar los efectos del desempleo y la pobreza persistentes (manejo del riesgo social)

14. Evolución del GPS • Implementación de programas sociales coordinados que combinan elementos de la seguridad social tradicional con servicios sociales y programas de asistencia • Se implementaron para hacer frente a las crisis de fines de los 90s y se profundizaron como instrumentos para garantizar estabilidad de ingresos y niveles mínimos de bienestar

15. Programas de Transferencias Condicionadas

16. GPS en Salud • Sin embargo, durante la última década, el gasto en educación y salud en la región fue pro-cíclico • El GPS en salud mantuvo una participación constante en el GPS • El costo de atención de la salud sigue una tendencia creciente en todo el mundo

17. GPS en Salud- Países avanzados y emergentes • El patrón de la evolución del GPS en Salud muestra diferencias marcadas entre países desarrollados y emergentes. • En los países avanzados el GS subió 6 puntos porcentuales del PBI entre 1970 y 2005. Un tercio de ese incremento se debieron al GP en Salud. Se observa convergencia en los ratios GPS/PBI • En los países emergentes el aumento fue mucho más modesto: 1%, reflejando menor prioridad por la salud en el presupuesto público.

18. Evolución del Gasto Público y Privado en en Salud (% PBI) • Fuente: The Economics of PublicHealth Care Reform in Advancedand Emerging Economies, FMI, 2012

19. Los crecientes costos de la salud • Los costos de la salud son impulsadospor los mayoresniveles de ingreso, el envejecimiento, los avancestecnológicos y laspolíticas de salud. • Ejercenpresión fiscal sobre el gobierno y presiónfinancierasobre los individuos y lasempresas • Cambio en los perfiles de lasenfermedades: evoluciónhaciaenfermedades no transmisiblesasociadas al tabaquismo, consumoirresponsable de alcohol, escasaactividadfísica, inadecuadanutrición.

20. Previsiones del GP en Salud • Países avanzados: se prevé un importante crecimiento del GP en Salud estimado en 3 puntos porcentuales del PBI en promedio para los próximos 20 años. • Países emergentes: se prevén incrementos promedios de 1 punto porcentual en relación al PBI dentro de 20 años • El envejecimiento es responsable de solamente una parte de los mayores recursos: 1/3 en países avanzados y ½ en los emergentes.

21. GPS en Salud debe ser más eficiente • Se impone aumentar la eficiencia del GPS: gastar mejor para contrarrestar el efecto de los crecientes costos de la salud • Recientesestimaciones del FMI señalanimportantesexcesos en el gasto en salud en todo el mundo. Esposibletenermejoresresultadoscontrolando la ineficienciaen paísesdesarrollados y en desarrollo. • La ineficiencia se asocia al uso inefectivo e inapropiado de medicamentos, errores médicos, derroche de recursos, corrupción y fraude (OMS, 2010).

22. Eficiencia en el Gasto en Salud Esperanza de Vida Ineficiencia Gasto en Salud

23. GPS en Salud debe ser más eficiente • Es posible medir la distancia hasta la frontera empleando técnicas paramétricas y no paramétricas • Las medidas de la ineficiencia pueden emplearse para mejorar la asignación de los recursos y premiar a los agentes más eficientes.

24. GPS en Salud debe ser más eficiente • Un estudio de la OCDE sugiere la reducción de la ineficiencia a la mitadpodríaelevar en al menos un año la esperanza de vida al nacer, mientrasque un incremento del 10% en el gasto en salud per cápitasolamente la elevaría en 4 meses • Las estimaciones de la eficiencia en el sector salud se ubican entre el 20% y el 40%

25. El Gasto en Salud y la Equidad • El GPS en Salud no solamente debe evaluarse desde el punto de vista de la eficiencia, sino también desde la perspectiva de reducción de la desigualdad injusta

26. Desigualdad e Inequidad • Desigualdad: individuos reciben o consumen diferentes cantidades de prestaciones o servicios • Diferencias justas: atención preferencial a personas que tienen mayores necesidades (equidad vertical) • Diferencias injustas: no están asociadas a diferencias en las necesidades de atención sino al nivel socioeconómico (inequidad horizontal)

27. Efectos de la desigualdad • Afecta la distribución de la salud entre los individuos (desigualdad en el stock de salud) • Impacta negativamente en el crecimiento de la economía

28. GPS y Desigualdad • La política de salud debe orientarse a disminuir las diferencias en el acceso y la utilización atribuidas a diferencias en el nivel socioeconómico • Si bien poseer cobertura de salud aumenta la probabilidad de utilización de los servicios de salud, hay diferencias atribuibles exclusivamente al nivel de educación y de ingresos

29. Recomendaciones para disminuir la inequidad y la eficiencia • Reorientar el gasto hacia la Atención Primaria de la Salud • Incrementar la participación de acciones preventivas en relación a las curativas • Garantizar el acceso a los medicamentos esenciales y la cobertura universal

30. Recomendaciones para disminuir la inequidad y la eficiencia • Recurrir a la innovación: “la que logra los mejores resultados porque responde a las necesidades e inquietudes de la sociedad y no busca tan solo obtener ganancias” • Compromiso con la calidad de la atención médica