Возможности и ограничения использования облачных технологий в здравоохранении

1. Возможности и ограничения использования облачных технологий в здравоохранении Директор по ИТ МИАЦ РАМН к.т.н., доцент О.В.Симаков

2. КОНЦЕПЦИЯ: ЦЕЛИ И ОСНОВЫ СОЗДАНИЯ ЕИС* Концепция создания единой информационной системы в здравоохранении (ЕИС) определяет цели, задачи, функциональный состав и структуру, принципы и способы создания ИС, а также требования к положительному эффекту от внедрения ИС для 4-х групп потребителей ее услуг: «Пациенты», «Врачи», «Сотрудник системы управления здравоохранением», «Сотрудник системы финансирования здравоохранения» КОНЦЕНТРАЦИЯ НА ОБЕСПЕЧЕНИИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЕДИНАЯ ИНФОРМАЦИОННАЯ СИСТЕМА В ЗДРАВООХРАНЕННИИ Управлен-ческая ста-тистика и аналитика НСИ системы здраво- охранения Сведения об оказанных услугах, вкл. мед. сведения НСИ, запросы на оказание помощи, мед. сведения о пациенте Информация о возможностях оказания мед. помощи Запросы на ока- зание помощи (запись к врачу) Сведения о мед. услугах,, НСИ Сведения об оплате услуг «Финансист» Врач Пациент «Управленец» *по материалам презентаций Минздравсоцразвития России 2

3. Концепция создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения Российской Федерации Основные новации Уточнены принципы разработки и создания Системы, введено понятие федерального центра обработки данных, определен приоритет «облачного» построения Системы с преимущественно централизованными компонентами, предусмотрена возможность размещения на мощностях федерального центра обработки данных наряду с сегментом централизованных федеральных общесистемных и прикладных компонентов единого информационного пространства и региональных компонентов Системы Уточнено распределение ответственности за разработку компонентов Системы между федеральным центром и субъектами федерации Уточнены подходы к организации управления процессом разработки и внедрения Системы, перераспределено ее ресурсное обеспечение с учетом переноса акцентов на централизованное предоставление сервисов

4. Основные работы выполняемые при реализации Концепции на федеральном и региональном уровнях «Базовая информатизация» 2011-2012 г.г. ПСИ «Тираж и развитие» 2013-2020 г.г. Этап 1: Этап 2: • Разработка разделов региональных программ модернизации • Разработка стандартов информационного обмена в Системе, • требований к прикладным компонентам Системы регионального уровня, требований к МИС, спецификаций и протоколов обмена между компонентами Системы • Разработка проектно-конструкторской документации на Систему и ее компоненты всех уровней • Создание временной площадки Федерального ЦОДа, разработка и размещение на ней централизованных общесистемных и федеральных прикладных компонентов Системы • Подключение медицинских организаций к защищенному обмену данными на основе сети общего пользования Интернет • Дооснащение медицинских организаций сетевым оборудованием, рабочими местами, объединение их в локальные сети, обеспеченные средствами информационной безопасности • Создание прикладных региональных компонентов Системы • Разработка правового, методического, нормативно-справочного и информационного обеспечения Системы • Подготовка и реализация программ стимулирования внедрения ИКТ в деятельность медицинских организаций, включая обучение персонала • Совершенствование нормативного и информационного обеспечения Системы (доработка и развитие стандартов медицинской информатики). • Полномасштабное развитие Федерального ЦОДа, запуск его в постоянную эксплуатацию, балансировка нагрузки при обеспечении вероятностно-временных и надежностных характеристик на всем объеме централизованных и федеральных компонентов. • Завершение работ по подключению медицинских организаций к сети обмена данными. • Продолжение реализации программ стимулирования внедрения ИКТ в здравоохранении.

5. Целевая архитектура Системы* *по материалам презентаций Минздравсоцразвития России

6. Базовая информатизация медицинских организаций • Обеспечение первичного оснащения медицинских организаций • Внедрение базовых сервисов, МИС и первоначальное обучение персонала Цели этапа 1: Базовая информатизация медицинских организаций Объекты базовой автоматизации: - Более 10 тыс. государственных и муниципальных медицинских организаций (юр.лица) - Более 150 медицинских организаций, подведомственных МЗСР и ФМБА • Телекоммуникации: • - Защищенное подключение к сети Интернет (2-10(32) Мбит/с x 2 канала – основной и резервный) • Поставка активного сетевого оборудования • Создание ЛВС не менее 50 рабочих мест на 1 МО (норматив 10 РМ, дополнительно за счет средств Субъекта) • - Оплата трафика (до 2013г.) Терминалы и периферия: - Терминальные рабочие станции из расчета 10 рабочих мест на 1 МО - Принтеры / МФУ из расчета 5 единиц на 1 МО 6

7. Зарубежный опыт создания информационных системы здравоохранения на федеральном и региональном уровнях • Дания: • реализован национальный портал по вопросам здравоохранения, в нем собрана информация по всем услугам здравоохранения, и он ориентирован на использование как гражданами, так и работниками данной сферы • доступны такие услуги, как запись на прием к врачу, доступ к истории болезни, получение рецептов, календарь посещений медучреждений • Население Дании в настоящее время – 5,54 млн. человек (на 1 января 2011 г.). Плотность населения в Дании -120 жителей на квадратный километр, средняя продолжительность жизни 78,1 год • Канада: • на федеральном уровне формирование регламентов, правил и НСИ, портальные решения и хранение информации о пациентах реализовано на уровне провинций и в ЛПУ • облачные МИСы для ВОПов и взаимодействие ЛПУ с хранилищами ЭМК по протоколам HL7, доступна запись к врач (только к ВОПу) • Население Канады – 34 млн.человек. Плотность населения в Канаде -3,43 жителей на квадратный километр, средняя продолжительность жизни 80,5

8. Дорожная карта подхода к реализации программы в 2011 -2012 г.г. Этапный подход к созданию в 2011 году: 5 этапов – кванты по 1-2 месяца(?), итого 4 -7 месяцев – декабрь 2011г.(?) 01.10.2011 Подготовка документации и проведение процедур 94ФЗ Разработка и внедрение регионального ПО 1 очереди Уточнение текущего оснащения Корректировка Программы модернизации Оснащение ЛПУ и их подключение Этапный подход к созданию в 2012 году: 2 этапа – кванты по 5-7 месяцев, итого 7-12 месяцев – декабрь 2012г.(?). Разработка и полномасштабное внедрение МИСов на региональном уровне и в ЛПУ, подключение к региональному компоненту всех потребителей на уровне региона Дооснащение ЛПУ Переход к постоянной эксплуатации

9. Федеральные информационные Системы комплекс программ ведения нормативно-справочной информации; комплекс программ ведения паспортов медицинских учреждений; комплекс программ ведения Регистра медицинских и фармацевтических работников; комплекс программ ведения регистра медицинской техники и средств медицинского назначения; комплекс программ поддержки дополнительного лекарственного обеспечения федерального уровня; комплекс программ автоматизации деятельности Центров здоровья; информационная система ведения Единого регистра застрахованных граждан; электронная медицинская карта

10. Состав прикладных компонентов регионального сегмента Системы медицинская информационная система; системы выдачи и обслуживания льготных рецептов, а также рецептов на контролируемые лекарственные средства; системы удаленного мониторинга состояния здоровья отдельных категорий пациентов; системы архивного хранения и предоставления доступа к медицинским изображениям; обеспечивающие системы, функциональность которых не реализована в рамках прикладных компонентов федерального уровня Системы.

11. Требования к прикладным компонентам регионального сегмента Системы на конец 2012 года К концу 2012 года в интересах 50% сотрудников профильных структурных подразделений ОУЗ каждого субъекта Российской Федерациидолжна быть обеспечена возможность использования следующих подсистем, создаваемых на федеральном уровне Системы: паспорта медицинской организации; регистра медицинского оборудования и медицинской техники; регистра медицинского и фармацевтического персонала; мониторинга реализации программ в здравоохранении; обеспечения персонифицированного учета медицинской помощи и лекарственного обеспечения; ведения специализированных регистров по отдельным нозологиям и категориям граждан.

12. Объекты информационного взаимодействия (текущее состояние) ОУЗ ТФОМС ФМС/УВД СМО ДЛО ТУПФР АУ/АП ТУФСС ЛПУ(МО) регистратура СБУ СКУ УМУ МИС ЛПУ(МО) МСЭ УДО СИБ РИС (PACS) ЛИС

13. Объекты информационного взаимодействия (целевое состояние на конец 2012 года) ОУЗ ТФОМС СМО ТУФМС/ УВД ЕИР (Региональный сегмент) ПОРТАЛ (электронная запись к врачу) ДЛО ТУПФР МИС НСИ ХД (БД ЭМК) УП (регистр МФП) УФиМР (БУ и ПЛПУ) АУ/АП ТУФСС Система ИБ РМ КУ РМ ОМИС/МИС РМ БУ ЛПУ(МО) в т.ч. из «облака» РМУДО СИБ РИС (PACS) РМ ЛИС МСЭ ЛПУ(МО)

14. Архитектура облачного решения

15. Архитектура технических средств ЛПУ для облачного решения

16. Архитектура облачного решения Ограничения и риски архитектуры облачного решения для медицинских организаций: надежность функционирования ЦОДа определяется соответствием стандартам Tier и TIA 942 пропускная способность каналов связи заданная в методических рекомендациях 2-10 (до32 для больших ЛПУ) Mbps надежность каналов связиопределяется коэффициентом оперативной готовности надежностью оборудования ЛПУ, обычные РМ на основе ПК имеют коэффициент оперативной готовности 0,90-0,95. Обеспечение ряда технологических процессов в ЛПУ может потребовать наличие серверных устройств для организации ЛВС, устройств подключения периферийного оборудования, включая медицинское и средства отображения и печати.

17. Надежность системы Экспресс-надежность «облачной» информационной Системы можно определить следующим образом: Ког_ОМИС=Ког_ФИР*Ког_РИР*Кго_СПД*Кго_ЛПУ, гдеК ог –коэффициент оперативной готовности (соответственно для ФИР, РИР СПД и ЛПУ). Декларируемая надежность каналов связи выраженная через коэффициент оперативной готовности (Ког) равна 0,994. По статистике, полученной в ходе 12 летней эксплуатации ГАС «Выборы» надежность с 0,8 в 1996 году достигла к 2008 году для магистральных каналов Ростелекома 0,996, а местных (региональных) каналов связи 0,967 (с учетом требования дублирования). Повышение нагрузки в пиковые моменты приводит к резкому снижению Ког каналов связи до 0,80 Сбои и выход из строя оборудования соответственно 0,982 и 0,974 В РФ сегодня два ЦОДа удовлетворяют стандарту TIA 942, а большинство самостоятельно относят себя к Tier 2или Tier 3(сертифицировано на конец 2010 года только два ЦОДа Dataspace и компании «Крок»).

18. Надежность системы Повышение надежности может достигаться как дублированием элементов, входящих в систему, так и дублированием ряда функций на время восстановления основных элементов. Что фактически соответствует дублированию элементов где Re(t)– вероятность безотказной работы элемента системы Таким образом К ог системs в целом можно существенно повысить за счет повышения надежности оборудования ЛПУ и обеспечения на нем функций временной буферизации обрабатываемой информации за счет запуска автономных процессов МИС. Это возможно только при обеспечении вероятности безотказной работы гораздо выше чем у каналов связи. Такие устройства с удаленным управлением (из облака), не требующие серверных помещений разработаны ведущими вендорами Intel, IBM, HP.Их гарантированная наработка на отказ превышает 0,9991, что обеспечивает существенное повышение надежности всей системы и обеспечить возможность оснащения ЛПУ «облачными» МИС. Статистика ГАС»Выборы» указывает на отказы энергопитания, как причины 80% отказов системы. Учреждения сферы здравоохранения относятся к объектам с гарантированным энергопитанием, поэтому эта причина резко снижается за счет дублирования источников питания и наличия автономных источников по штатному оснащению. Однако регламент подключения средств ИТ к источникам отсутствует.

19. Выводы • использование «облачных» технологий при создание ЕГИС в сфере здравоохранения отработана на корпоративных облачных решения и крайне востребовано; • ограничения пропускной способности каналов связи может существенно влиять на эффективность функционирования системы и должно преодолеваться в соответствии с методическими рекомендациями обеспечением загрузки каналов связи не более чем на 60%; • ограничения по надежности преодолеваются путем создания дублирующих элементов системы как в смысле резервирования физического, так и функционального на элементах повышенной надежности; • функционально-эргономические ограничениявозможно преодолеть либо за счет использования терминальных серверных клиентов либо за счет перехода на новые технологии разработки прикладных программных средств например HTML5