Download
1 / 50
500 likes | 634 Views
新西兰创伤救治. 新西兰创伤救治. 目前为止没有国家统一的数据。 但是 RTC 每年的死亡率为 9/100,000 主要创伤发生率每年大约为 40/100,000 总体死亡率大约为每年 25/100,000. 合并损伤的原因 2000 年 -2009 年主要和次要原因. 机动车事故 摩托车事故事故 行人事故 创伤 刺伤 跌伤 其它. 创伤的主要原因. 2000 年 -2009 年创伤损伤的主要原因. 机动车事故 摩托车事故事故 行人事故 创伤 刺伤 跌伤 其它. 院前救治.
E N D
新西兰创伤救治 • 目前为止没有国家统一的数据。 但是 • RTC 每年的死亡率为9/100,000 • 主要创伤发生率每年大约为40/100,000 • 总体死亡率大约为每年25/100,000
合并损伤的原因 2000年-2009年主要和次要原因 机动车事故 摩托车事故事故 行人事故 创伤 刺伤 跌伤 其它 创伤的主要原因 2000年-2009年创伤损伤的主要原因 机动车事故 摩托车事故事故 行人事故 创伤 刺伤 跌伤 其它
院前救治 在新西兰，ST JONN 救助服务系统每年治疗和运输近40万人。我们拥有超过600万辆救护车和205个救助站。
> 30 个国家 > 1,000,000 名世界范围内的受训医生 30 年历史 > 16,000 名在澳大利亚的受训医生 在2011年开展了第1000个 EMST 课程 国际高级创伤生命支持项目
创伤病人的初级评估 • 初步评估 • 复苏 • 再次评估 • 明确处理
初步评估 • 气道和颈椎保护 • 呼吸 • 循环 (表皮止血) • 神经功能障碍（AVPU清醒程度评估或GCS昏迷指数评分+瞳孔检查） • 暴露和环境控制
气道(小心颈椎) • 和病人讲话 • 观察呼吸幅度 • 提下颏/托下颌 • 口咽通气道/鼻炎通气道 • 气管插管(经口/经鼻/气管切开) • 吸氧
呼吸 • 保证气道通畅 • 视 (胸壁/呼吸频率/发绀) • 触 (胸壁/气管/叩诊) • 听 (听诊) • 其他 (血氧饱和度)
张力性气胸 • 呼吸窘迫(呼吸频率>30 或<10) • 颈静脉怒张 • 发绀 (延迟) • 气管移位 • 叩诊一侧或双侧鼓音 • 一侧呼吸音减弱
胸腔壁式引流 • 腋中线第五肋间 • 局部麻醉 • 3cm 切口 • 钝性分离 • 手指探入 • 取出套管 • 用钝性钳子插入引流管
立即处理威胁生命的胸部创伤 • 气道阻塞 • 张力性气胸 • 大量血胸 • 开放性气胸 • 连枷胸 • 心包填塞
循环 • 视诊 (表皮止血) - 检查充盈度 - • 触诊 (脉搏/血压) • 听诊 (血压) • 两个大的套管针（16号） • 儿童按20ml/kg输入生理盐水
神经功能障碍 • AVPU • 清醒 • 对口头命令有反应 • 对疼痛有反应 • 没有反应 • GLASGOW 昏迷评分 • 瞳孔
暴露/环境控制 病人完全暴露但是要注意保持体温
复苏 • 提供通气管道 • 给氧 • 治疗休克 • 观察生命体征 • 心电图/ 血氧饱和度 • 导尿管
放射学 • 胸部X线 • 颈椎侧位X线 • 骨盆正位X线
再次评估 • 头部 (牢记神经系统检查) • 面部 (如果没有禁忌经鼻插管) • 颈部 (牢记X线检查) • 胸部 • 腹部 (包括直肠检查) • 骨盆 (如果没有禁忌插导尿管) • 四肢 (必要时用夹板) • 外观
病史 • 过敏史 • 用药史 • 既往发病史/受伤史 • 最近一次吃的食物 • 活动/环境 受伤过程的细节至关重要
神经系统检查 • GCS (最好的反应指标) • 瞳孔 • 严重的神经系统反应 • 定位功能 • 条件反射
病历资料 必须做到 • 清晰 • 有时间顺序 • 简洁 • 内容详尽 记住, 你的记录可能成为法庭上的必要证据
创伤病人的初级评估 • 初步评估 • 复苏 • 再次评估 • 明确处理
创伤中心发展的ACSCOT 标准 • 管理 • 评估 • 创伤中心 • 康复 • 复查 • 研究 • 预防
创伤救治中心的关键概念 创伤救治中心的功能就是让确诊的病人在 合适的时间和合适的地点获得救治 • 创伤系统协调 • 数据收集 • 检索服务/院前救治 • 急诊科 • 特殊医院服务 • 康复
在一些国家，集中在创伤救治方面的专业化医院或创伤救治设施已经得到发展。这些被称为创伤中心。特别强调的是，如今在澳大利亚可能仍被称为是创伤体系，而不是创伤中心。在一些国家，集中在创伤救治方面的专业化医院或创伤救治设施已经得到发展。这些被称为创伤中心。特别强调的是，如今在澳大利亚可能仍被称为是创伤体系，而不是创伤中心。 在每个卫生保健的区域、地区或范围内应建立一个可就近管理伤者使其远离受伤环境到接受最后救治的组织机构。这个机构应该整合区域内灾难反应系统。
什么是创伤救治中心？ 一个医院，无论规模大小都承诺为创伤病人提供高质量的照顾 但是 不同的医院会为受害者提供不同水平的医疗服务质量
照顾标准 使医疗资源与严重伤害相匹配的一个关键因素就是根据他们不同的功能将医院与其他伤害照顾提供者进行分类。这项方法在其他国家早已实施并且形成“照护水平”的描述。这种分类的一个基本原则是任何给定的设施都接收足够的创伤患者来确保工作人员和系统的技能、经验和专业知识。
高级创伤服务 高级创伤服务是创伤体系的核心。这种救治是以一个综合性的重症监护病房为基础来对受害者提供治疗。医院一般有很多24小时/7天资源和相关完整的现代化诊断服务。 这些设施在协调特定地区的城市和农村创伤系统方面承担着重大的责任。病人很少用这些设备，而是转移到根据特定的伤害管理分类的相关第三方服务机构。高级创伤服务应该在所属地理区域内提供一项快速检索和回应的服务。救护车和直升机应随时可用，并可以直达急诊室。
创伤服务组织 问题： 合格的医务责任人的可用性 委员会/行动准则缺乏热情 数据系统/注册缺乏资金 ATS DTS BTS 创伤服务的医务负责人 E D — 创伤委员会 E D — 组织框架 E D — 组织程序的书面材料 E E — 病人管理引导的书面材料 E E — 监测数据系统 E D — 损伤管理的数据系统 E D —
数据收集 问题： 不同的数据集 每家医院或地区都希望使用它们自己的数据收集软件 没有整体方向 没有全国性的注册系统 最终结果: 创伤系统快速盲目的形成.
人员配备 问题： 确保ATLS/EMST 培训项目的有用性以及所有适当的工作人员都有机会参加这个培训。 ATS DTS BTS 24小时一直在医院的医生 E E — 24小时待命的医生 E E — 接受EMST培训的医生 E D — 接受创伤培训的护理人员 E E — （例如，创伤护理的核心课程，TNCC） 可用于复苏和早期管理的专科医生 急诊医学 E D — 手术 E E — 麻醉剂 E E — 重症监护室 E D —
人员配备 问题: 确保护士参加创伤培训 所有相关专业的人员都可用或能够调用
急诊室 问题: 与救护车之间没有通讯 没有近距离可用的救护车 ATS DTS BTS 急诊室24小时开门 E E - 救护车的无线通信 EED 救护车的使用（同级别） EEE 现场直升机的使用 EDD 伤员分类的抵达 EEE 成文的政策和协议 E D - 研究和教育计划 E E - 定点医疗责任人 专科医生（FACEM） 24小时在医院或待命 E D - 培训过的负责护理的创伤护士 创伤救治资源 E D - 接受过培训的护士和助手 EED 接近放射科 E E D
急诊室 问题： 没有指定的医疗责任人 缺乏专业的工作人员 训练有素的护士数量有限 设计部门缺乏 放射科距离较远
重症监护室 问题： 缺乏创伤救治责任感 病床数量不能满足需求 质量不足（开放或关闭病室） ATS DTS BTS
放射学和医学成像技术 问题： 缺乏优先成像的路径 新型设备资金不足 ATS DTS BTS
手术室和恢复室 问题: 缺乏24小时可用设备 不能优先使用24小时/7天设备？ 专业服务不可用 缺乏专业设备 ATS DTS BTS
实 验 室 问题: 缺乏承诺不能提供紧急服务 血液供应不足 ATS DTS BTS
质量保证、培训和研究 问题: 无偿研究 没有时间策划培训方案 没有感兴趣的临床指标 ATS DTS BTS
康复 问题： 脊柱科单位的数量与需求不相匹配 真正的康复设施对年轻人难以实施 拜占庭式的康复主要取决于流动资金 缺乏康复专家 康复进程之初的过度延误，加重了病情
创伤中心存在的普遍问题 难以留住和吸引工作人员 为管理创伤的外科医生确定最佳的培训方案 大部分创伤相关服务经历院内重大延误的原因在于所有院内病人的手术是有计划性的，但是急诊病人没有计划性。 重症监护的资源通常少于需求 转移到康复区几乎总是延迟 资金流动不确定
总结 一个创伤系统能有效降低15%到50%可预防的死亡率。(三级) 创伤“中心”是一个广泛的定义，适用于带有创伤系统工作的医院。 创伤“中心”应该提供一个有效的创伤服务，这是最佳成效的关键。 创伤“中心”和服务的运行是不确定的，必须匹配需求的层次和损伤的机制。
