MEKONIJAUS ASPIRACIJA

MEKONIJAUS ASPIRACIJA Agnė Kilmanienė 6 kursas 1 gr.

ETIOLOGIJA • Pernešiojimas; • oligohidramnionas; • placentos funkcijos nepakankamumas; • nėščiosios ligos (pre-, eklampsija, lėtinės plaučių, kardiovaskulinės sitemos ligos, cukrinis diabetas); • intensyvus rūkymas nėštumo metu.

PATOGENEZĖ

PROBLEMOS AKTUALUMAS • Sulaukus gimdymo termino mekonijus vaisiaus vandenyse randamas apie 20% atvejų, o link 42 sav. šis skaičius pasiekia net 40%.

MEKONIJAUS POVEIKIS VAISIUI • Patekęs į vaisiaus vandenis, jis sumažina jų antibakterinį aktyvumą ir padidina perinatalinės infekcijos riziką; • dirgina vaisiaus odą, didina riziką sirgti toksine eritema; • sąlygoja virkštelės kraujagyslių spazmą, nekrozę ir trombų susiformavimą ≫ vaisiaus hipoperfuziją; • pati sunkiausia komplikacija – mekonijaus aspiracija.

MEKONIJAUS ASPIRACIJA (1) • Tai mekonijaus patekimas žemiau balso stygų, kuomet į kvėpavimo takus patekus mekonijui, sutrinka ventiliacijos, difuzijos, perfuzijos procesai, pasireiškintys ūmiu kvėpavimo nepakankamumu, progresuojančia hipoksemija ir acidoze.

MEKONIJAUS ASPIRACIJA (2) • 20 – 30% naujagimių, gimusių iš mekonijumi užterštų vaisiaus vandenų • apie 10% -mekonijaus aspiracijos sindromas (MAS) • 12 - 20% iš jų – letali baigtis (tai sudaro apie 5% visų perinatalinių mirčių)

MAS RIZIKA IR PASIREIŠKIMAS PRIKLAUSO NUO: • hipoksijos sunkumo • mekonijaus kiekio vaisiaus vandenyse • mekonijaus buvimo kvėpavimo takuose gimimo metu • Hipoksija yra pats svarbiausias MAS rizikos veiksnys, nes provokuoja vaisiaus gaspingso tipo kvėpavimą gimdoje, o kartu ir mekonijumi užterštų vaisiaus vandenų aspiraciją. Taip pat hipoksija sukelia plaučių kraujagyslių vazospazmą ir hiperreaktyvumą, jų pažeidimą ir plautinę hipertenziją. Po gimimo pažeisti plaučiai nebesugeba apsivalyti nuo mekonijaus.

tirštas mekonijus • vaisiaus tachikardija • akceleracijų nebuvimas KTG Didelė MAS rizika

KLINIKINIS PASIREIŠKIMAS (1) • Kvėpavimo sistema • cianozė • tachypnėja • tarpšonkaulinės retrakcijos • drėgni karkalai plaučiuose, krepitacija

Įvairaus intensyvumo šešėliai plaučių rentgenogramoje: atelektazė, pneumotoraksas (apie 50%), “sniego pūgos” vaizdas, kardiomegalija;padidėjusi krūtinės ląstos apimtis (statinaitės vaizdas)

KLINIKINIS PASIREIŠKIMAS (2) • Kardiovaskulinė sistema jei nėra asfiksinio miokardo pažeidimo, specifinių pokyčių būdingų MAS gali nebūti gali būti hipotenzija jei išsivysto persistuojanti plautinė hipertenzija galima išklausyti ūžesį dėl triburio vožtuvo nesandarumo • Virškinimo sistema galima išpalpuoti kepenis, blužnį, nes diafragma yra nusileidusi dėl krūtinės ląstoje susikaupusio oro

KLINIKINIS PASIREIŠKIMAS (3) • Laboratoriniai pokyčiai Er↑, Leu↑, Tromb↓ Na↓ (dėl nepakankamos ADH gamybos) K↑ (dėl inkstų nepakankamumo), Ca↓ kraujo dujų pokyčiai šlapimo tyrimas dažniausiai be pakitimų, tik gali būti žaliai rudos spalvos • EKG, širdies echoskopija – asfiksijos atveju: subendokardinė išemija, echoskopiškai: sumažėjęs kontraktiliškumas, šuntas iš dešinės į kairę

MAS GYDYMAS (1) • Gimdykloje esant žaliems vaisiaus vandenims, gimus naujagimiui, jeigu jis yra “neaktyvus” (nekvėpuoja arba yra pavieniai įkvėpimai, arba nereguliarus gaspingo tipo kvėpavimas, sumažėjęs raumenų tonusas ir ŠSD<100k/min), intubuoti ir atsiurbti iš trachėjos; • Netaikyti taktilinės stimuliacijos , nešluostyti; • Jei mekonijaus neišsiurbiama, pakartotinai intubuoti nereikia – gaivinimas tęsiamas pagal naujagimio gaivinimo schemą; • Naujagimiai esant MAS gydomi intensyvios terapijos skyriuje, monitoruojant gyvybinių f-jų rodiklius;

MAS GYDYMAS (2) • O2 tiekimas; minimali saturacija palaikoma apie 95 proc.; deguonis tiekiamas 80-90 proc.; intubacija ir DPV kai PCO2>60 , PO2<45; • Rūgščių - šarmų balanso palaikymas; paprastai kai PaCO2 ir PaO2 normalus,bazių deficitas 10-15mmol/lspontaniškai susiregulikuoja; HCO3 koreguoti tik kai ph<7.10;

MAS GYDYMAS (3) • CPAP; • Aukšto dažnio ventiliacija kartu su surfaktanto tiekimu; • EKMO - sumažina mirtingumą nuo 80 iki 90proc;

MAS GYDYMAS (4) • Surfaktanto instiliacija; • Antibakterinė terapija; • Hipotenzijos korekcija –inotropų skyrimas;

MAS GYDYMAS (5) • Skysčių ir elektrolitų balanso palaikymas startas nuo 40ml/kg/24h; stebėti dėl hipoglikemijos; • Steroidų skyrimas atlikus tyrimus su gyvūnais - gerina MAS respiracinius simptomus, tačiau randomizuotų tyrimų metu steroidų skyrimas pirmų 6val. laikotarpiu po gimimo nėra statistiškai įtakojantis ventiliacijos trukmę ar išgyvenamumą; • Krūtinės ląstos stimuliacija

MAS KOMPLIKACIJOS Letalios išeitys susiję su kvėpavimo f-jos sutrikimu; CNS ar inkstų f-jos pažeidimu. 50 proc. ventiliuojamų naujagimių esant MAS pasireiškia komplikacijos. • Bronchopulmoninė displazija - esant ryškiai aspiracijai ir ilgalaikei ventiliacijai. • Pneumotoraksas, atelektazės. • Persistuojanti plautinė hipertenzija - sunkiam MAS.

MAS PASEKMĖS • Neurologinės • Kvėpavimo sistemos : 30-40 proc. mokyklinio amžiaus BA; po MAS padidintas bronchų hiperaktyvumas; liekamieji kvėpavimo sistemos pakenkimo požymiai vidutinio MAS išlieka iki 6-9m. amžiaus, o sunkaus MAS-12m. ir daugiau.

GALIMOS PREVENCINĖS PRIEMONĖS • Rizikos faktorių mekonijaus aspiracijai įvertinimas; • ankstyvas mekonijumi užterštų vaisiaus vandenų suradimas, atliekant amnioskopiją/amniotomiją; • pastovus vaisiaus būklės monitorizavimas esant mekonijumi užterštiems vaisiaus vandenims; • amnioinfuzija; • nazofaringinis, orofaringinis ir endotrachėjinis mekonijaus atsiurbimas po gimimo.

LITERATŪRA • Neonatologijos mokomoji medžiaga • Ž. Vilkelytė, R. Galvanauskaitė “Mekonijumi užteršti vaisiaus vandenys – nerimas akušerių ginekologų ir neonatologų veiduose” • http://www2.cochrane.org/reviews/en/ab002054.html • http://www.medhelp.org/medical-information/show/2150/Meconium-aspiration-syndrome

AČIŪ UŽ DĖMESĮ!

MEKONIJAUS ASPIRACIJA