第三章 血液 血液由血浆和血细胞组成的流体组织；任何器官缺血都可造成组织的损伤甚至危及生命；同时，许多疾病会导致血液成分或性质改变，又是临床诊断的重要依据。

1. 第三章 血液 • 血液由血浆和血细胞组成的流体组织；任何器官缺血都可造成组织的损伤甚至危及生命；同时，许多疾病会导致血液成分或性质改变，又是临床诊断的重要依据。 • 血液在心血管系统中不断循环流动，是内环境中最活跃的部分，成为沟通各部分组织液以及和外环境进行物质交换的场所。 • 具有运输、缓冲、维持体温相对稳定、参与生理性止血和防御功能

2. 第三章 血液 • 第一节 血液的组成和理化特性 • 血液的基本组成和血量；血浆的化学成分；血液的理化特性 • 第二节 血细胞生理 • 造血过程的调节；红细胞生理；白细胞生理；血小板生理 • 第三节 生理性止血 • 血小板的止血功能；血液凝固与抗凝；纤维蛋白溶解与抗纤溶 • 第四节 血型与输血原则 • 血型与红细胞凝集；红细胞血型；输血原则

3. 第三章 血液 学习要求： 第一节：血液的组成和理化特性 一、血液的基本组成和血量（血液的组成及基本功能；血细胞比容的概念；血量的正常值） 二、血浆的化学成分（血浆蛋白的分类和功能； 三、血液的理化特性（全部）

4. 第一节 血液的组成和理化特性 一、血液的基本组成和血量 • 由血浆和血细胞（红细胞、白细胞和血小板）组成 • 血细胞比容（hematocrit） • 血量（血浆和血细胞的总和）；占体重7~8%或70~80ml/kg；60kg 的成人约为4200~4800ml。 • 血量的测定 二、血浆的化学成分 • 含90%以上的水分低分子2% 蛋白质65~85g/L（白蛋白40~48g/L，球蛋白15~30g/L）

7. 血浆蛋白分类法（盐析法；电泳法等） • 血浆蛋白主要来自肝脏产生（-球蛋白除外） • 具有形成血浆胶体渗透压；运输低分子物的载体；参与凝血-纤溶的生理止血；抵抗病原物的防御；以及营养等功能 三、血液的理化特性 • 比重:（全血1.050~1.060，取决于红细胞数量 血浆1.025~1.030，取决于蛋白质含量；红细胞1.090~1.092，取决于血红蛋白含量） • 粘度viscosity：（产生原因；相对粘度；全血、血浆粘度的正常值及影响因素）

8. 在层流的条件下，相邻两层血液流速之差和液层厚度的比值，称为血流的切率在层流的条件下，相邻两层血液流速之差和液层厚度的比值，称为血流的切率 • 在

9. 血浆渗透压 • 晶体渗透压crystal osmoticpressure与胶体渗透压colloid osmotic pressure的概念、数值单位、作用及不同意义 • 等渗溶液与等张溶液 • 血浆pH： • 7.35~7.45；缓冲对 NaHCO3/H2CO3=20 ；其它缓冲对（红细胞内）

10. 渗透现象与渗透压

11. 第二节：血细胞生理 学习要求： 一、造血过程及其调节（了解） 二、红细胞生理 （数量、生理特性和功 能、生成原料、调节和破坏） 三、白细胞生理（数量与分类；白细胞 的生理特性和功能；白细胞的破坏） 四、血小板生理（数量和功能；血小板 的破坏）

12. 第二节 血细胞生理 红细胞、白细胞和血小板均来自造血干细胞；胚胎早期在卵黄囊，胚胎2~ 4个月在肝脾，以后逐渐以骨髓为主；出生后依靠骨髓造血，4岁前肝脾可参与补充骨髓造血；18岁后肝脾不应该参与造血。

13. 一、造血（hemopoiesis）过程的调节 • 概念（各类造血细胞的发育、成熟的过程） • 基本过程 • 造血干细胞的重要意义（具有自我复制与多向分化的能力，是骨髓移植重建造血与免疫功能最佳细胞等） 造 血 干 细 胞 定 向 祖 细 胞 前 体 细 胞 各类 终末 血细胞 释放 进入 血液

14. 第二节 血细胞生理 一、造血过程

15. 造血微环境（指造血器官中的基质细胞及其分泌的调节因子以及进入的神经、血管；调节特点为旁分泌或自分泌；刺激和抑制等因素）造血微环境（指造血器官中的基质细胞及其分泌的调节因子以及进入的神经、血管；调节特点为旁分泌或自分泌；刺激和抑制等因素）

16. 二、红细胞生理 （一）数量和形态（男平均为5.01012/L，血红蛋白120~160g/L；女平均为4.21012/L，血红蛋白110~150g/L；新生儿为6.01012/L以上，5天内>200g/L，6个月明显降低，一岁后回升，青春期达成人范围）（双凹圆碟型，直径7~8m，中央薄为1 m，周边厚为2.5 m）图示

18. （二）生理特征与功能 1、红细胞的生理特征 （1）膜的通透性（O2与CO2、尿素以及Cl-、HCO3-容易通透；正离子不易通透）； Na+、K+分布及Na+ 泵活动的意义。

19. （2）红细胞的可塑变形性（体积为90 m3，表面积为140 m2，如肿胀时等体积的表面积仅为100 m2，其可塑性变形能力大大降低。 （3）悬浮稳定性（血沉，魏氏法正常值男性为0~15mm/h;女为0~20mm /h 以及临床意义） （4）红细胞的渗透脆性

20. 2、红细胞的功能 • 运输O2与CO2；缓冲酸碱度 （三）红细胞的生成的调节 • 原料（维生素B12、叶酸、铁、蛋白质等） • 调节（促红细胞生成素为主） （四）红细胞的破坏 • 血管内与血管外

23. PO2↓ RBC↓ Hb↓ 成纤维细胞 内皮细胞 （主） 雄激素 T3 生长素 肝细胞（次）

24. 三、白细胞生理 • 数量与分类（见表） • 生理特性和功能 • 血细胞渗出；趋化性；吞噬作用 • 粒细胞（血中停留较短） • 中性粒细胞（抗细菌感染和清除异物） • 嗜酸性粒细胞（昼夜波动、弱的吞噬不杀菌、限制嗜碱性在速发型过敏反应和参与对蠕虫的免疫反应）

27. 嗜碱性粒细胞（胞浆颗粒含有肝素、组胺、趋化因子、过敏慢反应物质等）嗜碱性粒细胞（胞浆颗粒含有肝素、组胺、趋化因子、过敏慢反应物质等） • 单核细胞（进入组织成熟为吞噬能力最强的巨噬细胞） • 淋巴细胞（T细胞-细胞免疫；B细胞-体液免疫）

28. 生成和调节（略） • 白细胞的破坏（衰老或“自我溶解”） • 血小板生理 • 血小板的数量和功能 （维护血管壁完整性、止血和凝血功能） • 血小板的生成和调节（略） • 血小板的破坏（衰老的血小板在脾、肝、肺组织中被吞噬）

29. 第三节 生理性止血 学习要求： 一、血小板的止血功能（基本过程和 作用） 二、血液凝固的三个基本步骤以及主 要的抗凝物质 三、纤维蛋白溶解与抗纤溶

30. 第三节 生理性止血 生理性止血与出血时间 生理性止血的基本过程 （1）受损小血管收缩、封闭。 （2）形成松软的止血栓（初步止血） （3）凝血加固血栓（二期有效止血 ，永久性止血）

31. （二）血小板在生理性止血中的作用 1.血小板与血栓： ①粘附+聚集→松软血栓； ②释放血小板因子等→加固血栓； ③收缩→坚实血栓。 2.血小板的促凝活性： ①参与内、外源性凝血途径因子和凝血酶原的激活； ②结合多种凝血因子，从而加速凝血过程。 3.血小板与血管收缩： 血小板释放的TXA2、5-HT→收缩血管。

32. 血小板的止血功能 • 血小板的生理特性 • 粘附 • 聚集 • ADP • 血双烷A2 • 胶原 • 凝血酶 • 释放 • 血小板在生理性止血中的作用

33. 二、血液凝固与抗凝 • 血液凝固（blood coagulation） • 概念及基本过程 • 凝血因子（13种命名及生化特征） • 凝血过程（图示） • 内源性凝血途径 • 外源性凝血途径 • 抗凝系统 • 细胞抗凝系统与体液抗凝系统（丝氨酸蛋白酶抑制物、蛋白质C系统、组织因子途径抑制物、肝素等）

35. 三、纤维蛋白溶解与抗纤溶 • 纤维蛋白溶解系统 • 作用 • 成分（纤维蛋白溶酶原、纤溶酶、纤溶酶原激活物与纤溶抑制物等） • 基本过程（纤溶酶原的激活与纤维蛋白的降解） • 图示 • 纤溶酶原的激活 • 纤维蛋白与纤维蛋白原的降解 • 纤溶抑制物及其作用

37. 三、纤维蛋白溶解与抗纤溶 概念:纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。 意义:使血液经常保持液态,血流通畅,防血栓形成。 过程:  抑 制 物 抗活化素 抗纤溶酶 激 活 物 血管激活物 组织激活物 依赖因子Ⅻ激活物 _ + _ + 纤溶酶原 纤 溶 酶 + 纤维蛋白(纤维蛋白原) 纤维蛋白降解产物

38. 第四节 血型与输血原则 学习要求： 一、血型与红细胞凝集 二、红细胞血型 三、输血原则

39. 第四节 血型与输血原则 • 血型与红细胞凝集 • 红细胞血型 • ABO血型系统 • ABO血型的发生与分布 • ABO血型的检测

40. 一、ABO血型系统 (一)分型原则 以红细胞膜上的凝集原定型。 凝集原:指红细胞膜上的抗原物质（糖蛋白或糖脂上的寡糖链）。 凝集素:指能与凝集原结合的特异抗体（由-球蛋白构成——IgM）。

44. （三）血型的鉴定

45. Rh 血型系统 • Rh血型的发现与分布 • Rh血型系统的抗原与分型 • Rh血型的特点及其临床意义 • 输血的原则 • 即使ABO系统血型相同的人，亦必须进行交叉配血实验；应急情况下符合条件的输血，有时不宜太快太多

47. 4．交叉配血：

48. 三、输血原则 直接配血(主侧) RBC + 血清 → - - + + 间接配血(次侧) 血清 + RBC → - + - + 输血原则 供血者 受血者 结 果 可 慎少 不 不 结论：供血者RBC不被受血者血浆所凝集为原则。