Dyspepsia

1. Dyspepsia Asist. mag. Danica Rotar Pavlič, dr.med. Janez Rifel, dr. med.

2. Uvod • definicije: • motnje prebavne funkcije s težavami v epigastrični regiji po jedi • občasna ali stalna bolečina v predelu zgornjega dela trebuha in spodnjega dela prsnega koša VI. Fajdigovi dnevi 2004

3. Uvod • izvira iz prebavil in je posledica neravnovesja med agresivnimi in obrambnimi dejavniki v sluznici požiralnika, želodca in dvanajstnika • heterogena diagnoza z množico možnih etiologij VI. Fajdigovi dnevi 2004

4. Bolnik in dispepsija: primer 1 Naj vam povem še to, da kolikor toliko pazim na prehrano. Pa še morda pomemben podatek: opazil sem, da kadar nastopijo bolečine in težave ter ob tem spijem kakšen kozarec vina ali piva, so bolečine čez čas izginile. Nekoč sem poizkusil ob bolečinah popiti "šilček domačega " pa mi ni pomagal. Nekako sem ugotovil, da mi bolečine skoraj izginejo, ko popijem vino ali pivo (nekaj v zvezi z kislino mislim). Drugače na splošno ne uživam alkohola, oziroma res zelo poredko, pa še to samo minimalno. VI. Fajdigovi dnevi 2004

5. Bolnik in dispepsija: primer 2 Morda se vam zdi problem banalen in ni vzroka za obisk pri zdravniku, a jaz sem se že nekajkrat zaradi tega znašla na robu obupa in s hudimi bolečinami sem klicala že tudi dežurnega zdravnika, ki pa me je zelo na hitro in grdo odpravil. Ne znam prav dobro opisati svojih težav, občutek je podoben, kot če bi se preveč najedel, pa potem ne bi mogel podreti »kupčka«, le da je to zame precej bolj boleče, predvsem hudo je, ker ob tem tudi zelo težko diham. Hrana nikakor ne more biti vzrok težav, saj še posebej odkar so se pojavile, komajda kaj pojem. Zadnje dni se je vse skupaj vendarle umirilo, morda je bilo povezano s hudim prehladom, ki sem ga prebolela pred tem, a vendarle se bojim, da se ne bi ponovno začelo. Mi lahko poveste, kako si lahko pomagam? VI. Fajdigovi dnevi 2004

6. Bolnik in dispepsija • težave (napenjanje, spahovanje, zgaga, slabost, bruhanje, riganje) pogosto rešujejo na načine, ki jim jih svetujejo znanci in sorodniki • redkokateri bolnik analizira svoj način prehranjevanja • povezavo s kajenjem prezrejo VI. Fajdigovi dnevi 2004

7. Agresivni dejavniki želodčna kislina pepsin žolčne kisline bakterija H. pylori nesteroidna protivnetna zdravila alkohol kajenje Obrambni dejavniki sluz z bikarbonatno oziroma alkalno oviro in fosfolipidno zaščito hitro obnavljanje sluznice ter prehajanje kislih in alkalnih snovi prostaglandini dobra oskrba sluznice s krvjo Etiologija in patofiziologija VI. Fajdigovi dnevi 2004

8. Pristop k bolniku • anamneza • številne težave (zgaga specifičnost 89-95% za GERB vendar nizka senzitivnost) • morebitni zunanji vzroki (nepravilno in hitro hranjenje, mastna hrana, kajenje, zdravila) VI. Fajdigovi dnevi 2004

9. Pristop k bolniku Nenaden začetek močnih bolečin: • možnost nujnih stanj • perforacija ali ruptura • akuten žilni dogodek • drugo (volvulus, strangulirana hernija, torzija ovarija, pankreatitis) Zaključki kliničnega pregleda • šok • nateg, napihnjenost • difuzni peritonealni znaki • fokalni peritonealni znaki VI. Fajdigovi dnevi 2004

10. Pristop k bolniku • če pri bolniku ni izraženih nujnih stanj in ne uživa nesteroidnih antirevmatičnih zdravil, lahko začnemo zdravljenje z nefarmakološkimi in farmakološkimi ukrepi. • gastroskopija, če težave vztrajajo ali se krepijo. VI. Fajdigovi dnevi 2004

11. Zdravljenje • nefarmakološki ukrepi • več manjših, lahkih obrokov • izogibanje kajenja, alkohola, kave, gaziranih pijač • izogibanje mastne hrane, začimb, kislih živil (limone, pomaranče, paradižniki…), pepermint • zmanjšanje dnevnega vnosa maščob • bolniki se zdravnikovih priporočil in pridig redko držijo VI. Fajdigovi dnevi 2004

12. Zdravljenje • zdravila • antacidi • blokatorji H2 • zaviralci protonske črpalke • prokinetiki se zaradi nevarnih zapletov le redko predpisujejo VI. Fajdigovi dnevi 2004

13. Antacidi • nevtralizirajo kislost želodčnega soka • zavirajo delovanje pepsina in žolčnih kislin • prehoden učinek pogosto uživanje zdravil • blage težave in dietni prekrški VI. Fajdigovi dnevi 2004

14. Blokatorji H2 (H2 RA) • zavirajo izločanje želodčne kisline • bolj učinkoviti ponoči in med obroki (bazalno izločanje), kot po obroku • učinek 6-12 ur 2x150 mg ali 300 mg zvečer • z višanjem odmerka nad 300 mg na dan ne zvečamo učinkovitosti zdravljenja • hitrejše zdravljenje erozivnega ezofagitisa • zaviralci protonske črpalke boljši uspeh in nadzor nad refluksnimi simptomi VI. Fajdigovi dnevi 2004

15. Zaviralci protonske črpalke (PPI) • najučinkoviteje zavirajo izločanje želodčne kisline (tudi s hrano povzročeno) • skoraj ves dan pH nad 4 • omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomaprazol (izomer omaprazola) • najmanjši odmerek, ki še nadzoruje razmere • 2-3 mesece • stranski učinki: glavobol, driska, redko zmanjšana absorbcija kobalamina • dolgotrajno jemanje ne vpliva na pojav karcinoma ali karcinoida VI. Fajdigovi dnevi 2004

16. NSAR in dispepsija • neželene posledice jemanja NSAR: dispepsija, ezofagitis, strikture požiralnika, gastritis, petehije, erozije, ulceracije, krvavitve, perforacije • redno uživanje NSAR: 100% subepitelna krvavitev v prebavnem traktu, 50% drobne erozije, 20 % ulkus VI. Fajdigovi dnevi 2004

17. NSAR in dispepsija • dejavniki tveganja za nastanek zapletov: • dokazani: starost nad 65 let, ulkus ali krvavitev iz prebavil v anamnezi, sočasna uporaba več NSAR oziroma kortikosteroidov, sočasna uporaba antikoagulantne terapije • ženski spol, bolezen srca in ožilja, dolgotrajno jemanje NSAR, kajenje, alkohol, Helicobacter pylori VI. Fajdigovi dnevi 2004

18. NSAR in dispepsija • inhibitorji protonske črpalke • v 8 tednih se zaceli 87% želodčnih in 89% duodenalnih ulkusov ter do 93% erozij • če je prisotna H. pylori se izvede eradikacijska terapija VI. Fajdigovi dnevi 2004

19. Zaključek • če ne najdemo organskega vzroka za dispepsijo govorimo o funkcionalni motnji (somatoformne motnje) • zunanji vzroki (nepravilno in hitro hjranjenje, uživanje mastne hrane, kajenje, nekatera zdravila (NSAR, nitrati, antiholinergiki, blokatorji beta, kalcijevi antagonisti) VI. Fajdigovi dnevi 2004