1 / 43

Genel Önlemler

Genel Önlemler. Dr. Bülent Çiftçi Sanatoryum Hastanesi Keçiören-Ankara. OSAS tedavisinde altın standart tedavi yöntemi PAP tedavisidir. Yaşam tarzı değişikliği. Obezite Alkol Sigara Egzersiz (aşırı yorgunluk !!!) İlaçlar (Hipnotikler, antihistaminikler) Ağır akşam yemeği (Reflü)

keisha
Download Presentation

Genel Önlemler

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Genel Önlemler Dr. Bülent Çiftçi Sanatoryum Hastanesi Keçiören-Ankara

  2. OSAS tedavisinde altın standart tedavi yöntemi PAP tedavisidir.

  3. Yaşam tarzı değişikliği • Obezite • Alkol • Sigara • Egzersiz (aşırı yorgunluk !!!) • İlaçlar (Hipnotikler, antihistaminikler) • Ağır akşam yemeği (Reflü) • Yatış pozisyonu

  4. Obezite • %10 ve fazla kilo artışı ile AHİ>15 OSA gelişme riski 6 kat artar • %10 kilo kaybı AHİ’de %26 azalma • Diyet ve yaşam tarzı değişikliği ile kilo verme başarısız olursa zayıflama cerrahisi gündeme gelebilir • Kilo kaybı ile DM ve HT de dramatik azalma, yaşam kalitesinde artış izlenir Young T et al , N Engl J Med 1993

  5. Diyet CPAP’a veya cerrahiye alternatif olmalı mı?

  6. Alkol • Uyku ve uyanıklığı etkiler • Hipnotik • Uykuyu sürdürmeyi güçleştirir • Kas tonusunu düşürür • Arousalları geciktirir, apneleri uzatır • REM’i baskılar ---> REM reboundu

  7. Sigara • Horlama için bağımsız risk faktörüdür • OSA için bağımsız risk faktörü ??? • Mukozal adezif etkiyi artırır • Nikotin solunumu stimüle eder, ÜSY kas tonusunu arttırır

  8. Egzersiz • Spor yapan kişilerde gün için yapılan orta derecede egzersiz SWS’i arttırır • Düzenli spor kilo vermeden ve solunum fonksiyonlarının düzelmesinden bağımsız olarak USB üzerine olumlu etkilidir • Egzersiz tek başına OSA tedavisinde yeterli değildir • Aşırı yorgunluk !!!

  9. Yatış pozisyonu • OSAS hastalarının %55.9’u pozisyon bağımlıdır. Oksenberg A et al. Chest, 1997

  10. Süpin pozisyonda; • Apne süreleri daha uzundur, • Oksijen desatürasyonları daha derindir • Arousallar daha uzundur • Horlama daha şiddetlidir • Kalp hızı değişkenliği daha fazladır • İhtiyaç duyulan PAP basıncı daha yüksektir Bu nedenle de pozisyon tedavisi sadece pozisyonel OSAS’lılara değil tüm hastalara önerilmelidir

  11. ALTERNATİF TEDAVİ ÜRÜNLERİ • Mekanik Ürünler • Eksternal nazal dilatörler • İnternal nazal dilatörler • Farmakolojik Ürünler • Lubrikan nazal ve oral ürünler • Oral diyet katkıları • Diğer Ürünler • Manyetik yastık ve yataklar

  12. EKSTERNAL NAZAL DİLATÖRLER (END) “ Yapısal bozukluklar ve/veya nazal konjesyon sonucu solunum sıkıntısına neden olan geçici durumlarda ve geçici rahatlama sağlamak amacıyla ... ” kullanımı FDA tarafından onaylanmıştır

  13. EKSTERNAL NAZAL DİLATÖRLER (END) Horlama • Çeşitli çalışmalarda nazal hava yolu kesit alanını %14.2-25 arasında genişlettiği gösterilmiş. • Horlama ağırlığı ve indeksinde azalma saptanmış Griffen JW. Laryngoscope 1997 Amis TC. J Appl Physiol 1999 Ognibene NE. Ear Nose Throat J 2001

  14. EKSTERNAL NAZAL DİLATÖRLER (END) OSAS • Bir çalışmada AHİ 31.7’den 26.3’e düşmüş • Diğer çalışmalarda AHİ’de anlamlı düşme yok • UARS’li olgularda anlamlı düzelmeler saptanmış • Uyku yapısında değişiklik saptanmamış Gosepath J. Am J Rhinol 1999 Todorova A. Eur J Med Res 1998 Djupesland PG. Am J Rhinol 2001

  15. İNTERNAL NAZAL DİLATÖRLER (İND) Horlama • Aynı gerekçeyle FDA tarafından onaylanmıştır • 16 asemptomatik olguda nazal hava akımı 0.68‘den 0.84 L/sn’ye çıkarılmıştır • Bir başka çalışmada nazal rezistans %65 azalmış Petruson. Rhinology 1988 Lorino AM. Chest 1999

  16. İNTERNAL NAZAL DİLATÖRLER (İND) YORUM • Nazal rezistans veya hava akımını düzelttiğine dair çok sınırlı kanıt mevcut • Seriler küçük, kontrollü çalışma yok • Kompliyans sınırlı • Ürünlerin yer değiştirme riski mevcut • Mukoza ülserasyonu ve infeksiyonu riski var • IND’lerin OSAS tedavisinde kullanılışını destekleyen çalışma yok

  17. ALTERNATİF TEDAVİ ÜRÜNLERİ • Mekanik Ürünler • Eksternal nazal dilatörler • İnternal nazal dilatörler • Farmakolojik Ürünler • Lubrikan nazal ve oral ürünler • Oral diyet katkıları • Diğer Ürünler • Manyetik yastık ve yataklar

  18. LUBRİKAN NAZAL ve ORAL ÜRÜNLER Horlama • Daha çok horlama tedavisi için geliştirilmiş • Bu ürünler çeşitli yağlar, vitaminler, polisakkaritler ve su içerirler • FDA bu ürünlerin hiçbirini onaylamamıştır • Subjektif düzelmeler var. Ancak objektif kanıt gösterilememiş

  19. LUBRİKAN NAZAL ve ORAL ÜRÜNLER • Etkileri konusunda yorum yapmak için yeterli delil yok • Yan etkileri üzerine yayın yok. Uzun süreli kullanımında lipoid pnömoni riski mevcut • Horlama ağırlığını azaltabilirler • OSAS tedavisinde kullanımı konusunda yeterli veri yok • Bu nedenle yalnızca basit horlama ile sınırlı kalmalı • OSAS tanısında gecikme riski !

  20. ORAL DİYET KATKILARI Horlama • Etkisi daha çok subjektif değerlendirmelerle bildirilmiş • Randomize, plasebo kontrollü tek çalışmada, horlama yoğunluğunda kontrol grubundaki %45.6’lik düzelmeye kıyasla %79.5 azalma saptanmış Lipman D. Sleep Breath 1999

  21. MANYETİK YASTIK ve YATAKLAR • Tek bir çalışmada, bu ürünlerin horlama veya OSAS tedavisinde yeri olmadığı bildirilmiştir Dexter D. Wis Med J 1997

  22. Didgeridoo Tedavisi !

  23. HORLAMA SETİ

  24. SONUÇ • Sınırlı veri olmakla birlikte END, İND’ler ve lubrikan’lar horlama tedavisinde etkili olabilirler, ancak OSAS tedavisinde yararları yoktur • Alternatif tedavilerin yararının araştırılması için daha ileri çalışmalara gereksinim vardır

  25. Tehlikeli işlerden kaçınmak • Yoğun dikkat gerektiren işler yapmamak

More Related