二十二章 慢性疾病患者与运动

1. 二十二章 慢性疾病患者与运动 华南师范大学 体育科学学院 徐晓阳 教授

2. 运动与骨质疏松 二十二章 慢性疾病患者与运动 1 2 运动与血脂异常 3 运动与高血压 运动与糖尿病 4 运动与冠心病 5 运动与腰痛 6

3. 第一节 运动与骨质疏松 静悄悄的流行病－骨质疏松症

4. 骨质疏松是以骨量减少、骨的微结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。骨质疏松是以骨量减少、骨的微结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。 骨质疏松的概念

5. 正常 对比图 认识骨质疏松症 骨质疏松 严重骨质疏松

6. 骨质疏松症（WHO） 认识骨质疏松症 骨量减少 骨微结构破坏 骨脆性增加 骨强度降低 易骨折

7. （1）原发性骨质疏松 原发性骨质疏松I型为绝经后骨质疏松；Ⅱ型为老年性骨质疏松，一般发生于65岁以上的老年人。 （2）继发性骨质疏松 由其他疾病、药物等因素诱发的骨质疏松。 骨质疏松的分类

8. 骨质疏松的分类 • （3）特发性骨质疏松 多见于8—14岁的青少年或成人，多伴有家族遗传史，女性多于男性。妇女妊娠及哺乳期发生的骨质疏松也可列入特发性骨质疏松。

9. 骨质疏松症的特点 “无声无息的流行”：患者往往等到骨折才知道； 女性比男性多：绝经后女性激素分泌锐减，加速骨质的流失； 随年龄增加：骨质疏松症的患病率亦相继上升。

10. 骨质疏松常见骨折部位(脊柱、髋部、腕部)

11. 骨质疏松症的病因与诊断 内因 性别、年龄、激素调节、遗传 病因 外因 营养、运动

13. 世界卫生组织有关骨质疏松的诊断标准 骨质疏松症的病因与诊断

14. 骨密度测定方法： 1、定量超声测定法 2、CT 3、MRI 4、双能X线骨密度吸收法（DXA） ---最好的诊断标准

15. 双能X线 骨密度仪

16. 如何预防骨质疏松症 预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到个人最高的骨量。 1.摄取合适量的钙质； 2.适量的负重运动； 3.家居安全，以防骨折； 4.健康的生活习惯； 5.女性在更年期后，经医生同意后选择补充雌激素，亦能保持骨密度。

17. 运动的应力效应 机械用力产生对骨的刺激，激活成骨细胞，加强骨的形成。 运动的激素效应 适量运动可提高雌激素及睾酮的水平，促进骨的蛋白质合成，使骨基质总量增加，基质的增加有利于骨的钙化。 运动防治骨质疏松的机制

18. 运动防治骨质疏松的机制 • 运动的补钙效应 运动促进钙的吸收，减少尿钙的排泄，并通过增加25（OH）D3促进钙吸收和骨组织外的钙、磷的再利用。 • 运动的肌力效应 运动除直接刺激骨组织外，还能帮助保持肌肉的数量和质量。肌力对骨量的影响是系统性的，而不仅仅是具有部位特异性。

19. 运动对骨密度的影响（g/cm2） 组别 n 骨密度（BMD） 运动组 38 0.61±0.04 对照组 38 0.56±0.02 锻炼组BMD高于对照组BMD,两者相比有显著性差异( P<0.05)。

20. 骨质疏松患者的运动处方

21. 骨质疏松患者的运动处方

22. 运动时的注意事项 1、注意动作的合理性，严防跌倒。 2、合适的穿戴，有一个舒适安全的环境，地板要防滑。 3、充分利用运动区的护栏和扶手，有助于动作的完成并预防跌倒。 4、平衡练习要有人监护，避免损伤。

23. 第二节 运动与血脂异常 • 血脂异常的定义 血浆中脂质超出于正常范围，称之为血脂异常。 • 血脂异常的分类 根据血浆脂蛋白各组分升高分为： Ⅰ 、Ⅱ、 Ⅲ、 Ⅳ 和Ⅴ型 根据是否继发于全身系统疾病： • 原发性血脂异常 • 继发性血脂异常

24. 血脂异常的表现和诊断标准 血脂异常的临床表现： • 脂质在真皮细胞内沉积所引起的黄色瘤； • 脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化，产生冠心病和周围血管疾病。

25. 血脂异常的表现和诊断标准 中国人血脂异常的参考标准（mmol/L）

26. 血脂异常的发病原因 环境因素 遗传因素 • 不良饮食习惯 • 体力活动不足 • 肥胖 • 增龄以及吸烟酗酒 • 家族性异常β脂蛋白血症 • 家族性ApoB100缺陷 • 家族性高胆固醇血症

27. 运动对脂代谢的促进作用 • 有氧运动可提高机体脂肪分解的速度，降低TG、TC和LDL的水平，提高HDL; • 有氧运动主要是通过促进HDL介导的胆固醇向肝脏转运预防冠心病; • 有氧运动对心血管保护作用的可能机制包括减少脂质沉积、促进胆固醇向肝脏转运; • 有氧运动可通过骨骼肌消耗脂肪酸减少体内脂质的储量。

28. 运动促进脂代谢的机理 运动促进脂代谢的机理

29. 有氧运动及低脂膳食对动脉硬化斑块面积的影响 低脂组 高脂组 低脂+运动 高脂+运动斑块面积656.4±105.5a 788.2±110.78b 584.1±88.9c 679.17±91.3 ad

30. 降脂运动方案 • 传统上推荐的防治血脂异常的运动是：每天最少20～30分钟的中等强度的持续运动，每周最少3天，这样的运动有利于心血管健康。 • 推荐的运动强度是65％～85%心率储备（心率储备＝最大心率－安静心率），即运动的靶心率＝（最大心率－安静心率）×％心率＋安静心率。

31. 第三节 运动与高血压 • 高血压的定义 在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高，超过正常范围的疾病。 • 高血压的分类 原发性高血压 占95%（简称高血压） 继发性高血压 占5% • 诊断标准：收缩压≥140mmHg和（或） 舒张压≥90mmHg

32. 运动对高血压的降压作用 运动可使大部分低中度原发性高血压患者的收缩压和舒张压降低，而对于重度高血压患者而言，在药物治疗的基础上结合运动将会有更好的降压效果。但体育运动停止后，有氧运动的降压效果也随之消失。

33. 运动前后血压心率变化情况 例数 收缩压 舒张压 心率(mmHg) (mmHg) ( 次/min) 运动前 54 156±10 86±8 67±17运动6个月 54 148±9 76±6 62±18

34. 运动降压可能机制 目前运动使高血压患者血压降低的机制仍不清楚。但至少有一点是可以确定的，运动引起的降压效果，独立于体重和体脂的减少 。

35. 降压运动处方 • 1、运动形式 （1）步行 （2）跑步 （3）骑自行车 （4）游泳 （5）登山或爬楼梯 （6）划船 （7）有氧舞蹈

36. 降压运动处方 • 2、运动频率 适宜的运动频率是每周3～5次，每周6~7次的运动收益会更多。 • 3、持续时间 每天20～30分钟的运动是引起心血管机能改善的适宜量。 • 4、运动强度 对于大多数人来说，适宜的运动强度为≧60% VO2max最大摄氧量。

37. 第四节 运动与糖尿病 • 糖尿病的定义 以慢性血糖水平增高，超过正常范围，肾脏不能全部重吸收，导致尿液含糖的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌或作用缺陷引起的。 • 糖尿病的分类 • 1型糖尿病是一种自体免疫疾病。 • 2型糖尿病是成人发病型糖尿病占糖尿病患者90%以上。 • 妊娠糖尿病 • 其他特殊类型的糖尿病

38. 糖尿病的发病机制 • 1型糖尿病的发病机制 绝大多数T1DM是自身免疫性疾病，遗传和环境因素共同参与其发病过程。某些外界因素作用于有遗传易感性的个体，引起选择性胰岛β细胞破坏和功能衰竭，体内胰岛素分泌不足，导致糖尿病。 • 2型糖尿病的发病机制 T2DM是由多个基因及环境综合引起的复杂病。包括人口老龄化、现代生活方式、营养过剩、体力活动不足、子宫内环境以及应激、化学毒物等。

39. 运动控制糖尿病的作用机理 1. 增强胰岛素分泌能力及组织对胰岛素的敏感性，同时增加肌肉摄取、消耗血糖； 2. 加强脂肪分解，改善脂类代谢； 3. 运动还可减少引起糖尿病的易患因素如肥胖症、高血脂、动脉硬化等，从而改善心肺功能，延缓血管并发症的进程，对调整植物神经系统的功能具有显著效果。

40. 运动对大鼠血糖、血胰岛素的影响组别 血糖(mmol/L) 血胰岛素(u IU/ml)正常对照 5.97±0.56 25.04±2.73糖尿病对照 19.06±1.09** 8.27±2.65**糖尿病运动 11.3±5.19▲▲ 10.53±4.84 **与正常对照相比，P<0.05； ▲▲与糖尿病对照相比，P<0.05。

41. 运动治疗前后血糖水平比较组别 治疗前 治疗后 （mmnl/l.） （mmnl/l.） 运动组 空腹血糖 9.8±1.7 8.5±1.2 1） 餐后2h血糖 11.7±2.3 10.0±1.5 2） 对照组 空腹血糖 9.4±1.8 9.1±1.9餐后2h血糖 11.2±2.1 10.9±1.9注：1) P<0.01; 2) P<0.05

42. 糖尿病患者的运动方案 1、运动方式及频率 • 1型糖尿病或老年糖尿病患者以散步、下楼梯、平道骑自行车、打羽毛球、打太极拳以及轻微四家务劳动等低强度运动为宜。 • 2型糖尿病患者，尤其是肥胖者可进行慢跑、上楼梯、登山、坡道骑自行车、滑冰等中等强度运动的运动形式。 • 运动应当经常进行，每周至少3次，每日运动更好。

43. 2、运动量和运动强度 • 体重正常的人：运动耗热量应与摄入量保持平衡。 • 肥胖和超重的人：运动耗热量应大于摄入量。 • 每次运动至少持续20～30分钟，但运动前后需作5～10分钟准备及整理活动。 • 糖尿病人一般以60％ VO2max的中等强度为宜。

44. 3、运动时间的选择 • 一般来讲尽可能选择饭后1～2小时参加运动，尤其早餐后是运动的最佳时间。

45. 第五节 运动与冠心病

46. 一 、冠心病的概述 • 定义 医学上是指冠状动脉性心脏病，是由冠状动脉内形成粥样硬化斑块或痉挛收缩，使血管腔狭窄或闭塞，造成心肌缺血、缺氧、损伤的疾病。

47. 现状： WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因，被称为“第一杀手”。

48. 占人口死亡人数1/3~1/2 U. S 占心脏病死亡人数50~70% 占心脏病死亡人数10~20% 北京、天津、大庆为高 广东、广西、四川较低 近年有增多趋势 我国 现状： 1. 年龄：40岁以后 2. 性别：男>女 3. 职业：脑力劳动者多 4. 发病率

49. 引发冠心病危险因素 • 可以改变/控制的因素： • 不健康的饮食 • 缺乏身体锻炼 • 吸烟 • 不能改变的因素： • 遗传因素、性别、人种、年龄等 • 社会经济因素： • 家庭收入、教育程度、住房条件、职业等

50. 二、冠心病康复锻炼的作用机制 （1）降低冠心病的危险因素； （2）提高自主神经调节功能和心脏功能储量； （3）延缓甚至逆转冠脉粥样硬化，改善冠脉侧 枝循环，增强冠脉收缩功能，增加心肌毛 细血管密度； （4）改善血管内皮功能，促进纤维蛋白溶解和 抗血栓形成； （5）稳定情绪，增强自信，降低对社会心理压 力的生理反应。