Хронические вирусные гепатиты

1. Хронические вирусные гепатиты д.мед.н. Козько В.Н. Харьковский национальный медицинский университет

2. Вирусные гепатиты – группа инфекционных заболеваний человека, характеризующихся преимущественным поражением печени Выделяют вирусные гепатиты: А, В, С, D, Е, F, G, TTV, SEN

3. Эпидемиология Гепатит А, Е Фекально-оральный механизм заражения • Водный • Пищевой • Контактно-бытовой

4. Эпидемиология Гепатит В, С, D • Парентеральный • Половой • Анте-, пери-, постнатальный • Гемоперкутанный

5. Распространение HBV-инфекции ≥8% - high 2-7% - intermediate <2% - low

6. Распространение HСV-инфекции

7. Периоды Инкубационный Преджелтушный Желтушный Нарастания Разгара Спада Реконвалесценции Синдромы Астено-вегетативный Диспепсический Желтушный Абдоминально-болевой Гепатомегалия Спленомегалия Геморрагический Клиника

8. Проблемы вирусных гепатитов • Фульминантное течение • Хронизация

9. Единство острых и хронических вирусных заболеваний печени

10. Гепатит В • Преобладает среднетяжелое течение • Фульминантное течение – 0,1-0,5% • Хронизация – 3-6% • Исход – выздоровление, острая печеночная недостаточность, хронизация

11. Гепатит D • Протекает в виде ко- или суперинфекции с ВГВ • Характерно двухволновое течение • Наибольшая частота фульминантных форм (2-5%) • Хронизация – при суперинфекции 60-70% • Исход – выздоровление, острая печеночная недостаточность, хронизация

12. Гепатит С • Острый гепатит регистрируется у 10-20% больных • Преимущественно легкое течение • Фульминантное течение – крайне редко • Хронизация – 85% • Исход – выздоровление, хронизация

13. Течение HCV-инфекции

14. Хронический гепатит - это воспалительный процесс в печени длительностью более 6 месяцев (ВОЗ)

15. Современная классификация болезней печени • Вирусные заболевания печени: • Острый вирусный гепатит; • Хронический вирусный гепатит; • Цирроз печени. • Алкогольные заболевания печени: • Алкогольный стеатоз печени; • Алкогольный острый гепатит; • Алкогольный хронический гепатит • Алкогольный цирроз печени. • Медикаментозные поражения печени. • Аутоиммунные заболевания печени. • Изменения печени при нарушениях обмена веществ. • Опухоли печени. • Изменения печени при других заболеваниях и при патологических состояниях.

16. Патогенез Определяющим фактором для течения вирусного гепатита является результат взаимодействия между вирусом и иммунной системой хозяина

17. Виды иммунного ответа • Оптимальный – выздоровление • Чрезмерный – фульминантный гепатит • Отсутствие реакции – носительство • Недостаточная реакция – хронизация

18. Особенности возбудителей • Генетические мутации • Существование квазивидов • Репликация в клетках иммунной системы

19. Морфогенез • Дистрофия • Некроз • Воспалительная инфильтрация • Апоптоз • Регенерация • Фиброз • Нарушение архитектоники • Портальная гипертензия

20. Механизмфиброгенеза

21. Классификация хронических вирусных гепатитов(г. Лос-Анджелес, 1994)

22. Клинические синдромы • Гепатомегалия и уплотнение печени • Астено-вегетативный • Абдоминально-болевой • Диспепсический • Желтушный • Геморрагический • Спленомегалии с явлениями гиперспленизма или без них • Артралгический

23. Внепеченочные проявления • мембранопролиферативный гломерулонефрит • поражение суставов • смешанная криоглобулинемия • синдром Шегрена • синдром Рейно • поздняя кожная порфирия • апластическая анемия • идиопатический фиброз легких • красный плоский лишай • синдром невропатии • тиреоидит

24. Диагностика • анамнез • клиническая картина заболевания • общий анализ крови, тромбоциты • биохимический анализ крови • общий белок и белковые фракции • коагулограмма • вирусные маркеры (ИФА, ПЦР) • иммунограмма • УЗИ, КТ • пункционная биопсия печени с морфологическим исследованием биоптата

25. Специфические маркеры • ВГВ – anti HBcor IgG, HBsAg, HBeAg/anti HBe, HBV ДНК • ВГС – anti HCV IgG, anti HCV core/NS, HCV РНК • ВГD – anti HDV IgG, HDV РНК, anti HBcorIgG, HBsAg, HBeAg/anti HBe, HBV ДНК

26. Стадии фиброза по METAVIR F0 F1 F4 F2 F3

27. Дифференциальный диагноз • Острые вирусные гепатиты • Лептоспироз • Хронические гепатитыне вирусной этиологии • Циррозы печени • Механическая желтуха • Гемолитическая желтуха

28. Цели терапии • Подавление репликации вируса • Замедление прогрессирование заболевания • Улучшение гистологической картины печени • Снижение риска развития ЦП и ГЦК • Увеличение продолжительности и качества жизни

29. Терапевтическую тактику определяют • наличие репликации вируса • генотип вируса • активность патологического процесса • стадия заболевания

30. Направления терапии • Диетическое питание – стол № 5 • Охранительный лечебный режим

31. Направления терапии Этиотропная противовирусная терапия

32. Этиотропная терапия ХГВ • ИФН- 5 млн МЕ ежедневно или 9-10 млн МЕ 3 раза в неделю • ПегИФН- 180 мкг в неделю • Ламивудин 100 мг или Адефовир 10 мг ежедневно не менее 1 года

33. Этиотропная терапия ХГD ИФН- 9 млн МЕ 3 раза в неделю не менее 1 года

34. Этиотропная терапия ХГС • ИФН- 3 млн МЕ 3 раза в нед + Рибавирин 1000–1200 мг/сут • ПэгИФН-2а (Пегасис) 180 мкг 1 раз в нед + Рибавирин 1000–1200 мг/сут • ПэгИФН-2b (ПегИнтрон) 1,5 мкг/кг 1 раз в нед + Рибавирин 1000–1200 мг/сут

35. Стратегия этиотропной терапии ХГС Определение генотипа HCV Генотипы 2, 3 Генотип 1 (4, 5, 6) Пег-ИФН-a2а 180 мкг/нед + рибавирин 800 мг/сут или Пег-ИФН- a2b1,5 мкг/кг/нед + рибавирин  10,6 мг/кг/сут Пег-ИФН-a2а 180 мкг /нед + рибавирин 1000-1200 мг/сут или Пег-ИФН- a2b1,5 мкг/кг/нед + рибавирин  10,6 мг/кг/сут

36. Эволюция в лечении ХГС

37. Направления терапии Патогенетическая терапия: • антиоксиданты • витамины • дезинтоксикационные средства • иммуномодуляторы • эссэнциальные фосфолипиды • гепатопротекторы

38. Направления терапии • Фармакотерапия системных осложнений • Немедикаментозное лечение • Трансплантация печени

39. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!