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预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播中的职业暴露与防护

预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播中的职业暴露与防护. 武汉大学中南医院 邓莉平. 目 的. 讨论职业暴露后感染 HIV 和其他血源性病原体疾病的危险 介绍普及性预防的原则 介绍标准预防的具体内容 介绍暴露后预防（ PEP ） 增强医务工作安全 减少对血传播病原感染患者的歧视. 卫生工作者（ HCW ）在治疗和护理病人时遇到的最常见的危险是什么？. 直接接触病人血液或其它体液. 外科手术. 器械的处理. 病人治疗. 职业暴露的定义. 卫生工作者及有关的监管人员 ： 破损的皮肤、粘膜 针头及其它锐器刺破皮肤

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预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播中的职业暴露与防护

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  1. 预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播中的职业暴露与防护预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播中的职业暴露与防护 武汉大学中南医院 邓莉平

  2. 目 的 • 讨论职业暴露后感染HIV和其他血源性病原体疾病的危险 • 介绍普及性预防的原则 • 介绍标准预防的具体内容 • 介绍暴露后预防（PEP） • 增强医务工作安全 • 减少对血传播病原感染患者的歧视

  3. 卫生工作者（HCW）在治疗和护理病人时遇到的最常见的危险是什么？卫生工作者（HCW）在治疗和护理病人时遇到的最常见的危险是什么？ 直接接触病人血液或其它体液

  4. 外科手术

  5. 器械的处理 病人治疗

  6. 职业暴露的定义 卫生工作者及有关的监管人员： • 破损的皮肤、粘膜 • 针头及其它锐器刺破皮肤 接触和暴露于感染性血液、组织液或其他体液

  7. 常见的血传播病原体 • HBV • HCV • HIV • TP

  8. 职业暴露的传染源 • 暴露源包括感染者或病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物，含病毒的实验室样本、生物制品、器官等 • 艾滋病的潜伏期很长，具有传染性 • 乙肝、丙肝、梅毒携带者均具有传染性 • 潜伏感染者没有特异的临床表现，病人常到各科（内科、皮肤科、神经科、口腔科等）就医，就诊时不易及时做出正确诊断 医务人员在临床工作中 面对更多的是潜在的传染源！

  9. 职业暴露常见人群 • 护理人员 • 外科或妇产科医生 • 口腔医生 • 血库或化验室的工作人员 • 尸检人员 • 血液透析人员 • 警察监管人员

  10. 职业暴露医务人员分组 (n=1172) 护士 2% 5% 1% 4% 医师 3% 牙医 47% 助手 刺络医师 38% 实验人员 其他 Data provided by SCIEH & PHLS Communicable Disease Surveillance Centre High Risk Exposure Scheme - UK Data to July 2001

  11. 职业暴露后感染HIV的机率 • 职业暴露后，存在感染艾滋病毒的危险性，但感染机率很低 • 被HIV污染的针具刺伤后，发生艾滋病病毒感染的机率为0.33%（20/6135）

  12. 职业暴露后感染HIV的机率 • 粘膜表面暴露的感染艾滋病病毒的机率为0.09%（1/1143） • 2712名无破损皮肤暴露者无一例发生艾滋病病毒感染 • 至1997年，外科医生和被缝合针刺伤者未发现肯定的HIV感染者

  13. 每次暴露后感染的机率 • HIV: 经破损皮肤： 0.3% 经粘膜： 0.09% • HCV • 经破损皮肤： 1.8% • HBV: 经破损皮肤： • eAg+ 37～62% • eAg- 23～37% • TP：？

  14. 职业暴露流行状况 • 美国每年有800,000例卫生工作者针刺暴露的报道 • 截止到2006年底,共57例肯定HIV职业暴露感染者,140例可能职业暴露感染者 CDC (2006, December) . USA .

  15. 职业暴露的流行情况 Do AN et al. Occupationally acquired HIV infection: in the U.S. Infect Control Hosp Epidemiol 2003;24:86-96.

  16. 职业暴露的流行情况 CDC (2006, December) . USA

  17. 职业暴露感染的途径 截止到2006年底,美国CDC共报告57例肯定的职业暴露者 • 48例因经皮肤暴露 • 5例经粘膜暴露 • 2例同时存在皮肤或粘膜的暴露 • 2例暴露途径不详

  18. 医务人员常见职业暴露的原因 • 针刺： 健康的医务人员因职业暴露患传染病 80-90%是由针刺伤所致 被刺伤的医务人员中护士占80%

  19. 针刺暴露 • 针刺暴露发生于： • 注射 • 抽血 • 静脉穿刺或拔除 • 锐器处理 • 废弃物处理 • 外科手术缝合

  20. 医务人员常见职业暴露的原因 • 直接接触 分离输液器时 经常发生在患者或其 他人员突然移动时 收拾手术污物

  21. 影响暴露后果的危险因素 • 伤口深度 • 感染性血液或体液的量 • 污染源病情

  22. 暴露源 • 已明确有传染风险：血液或血性体液、阴道分泌 物、精液 • 理论上有传染风险：脑脊液、胸腔心包腹腔积液 羊水 • 无潜在传染风险：尿液、大便、鼻腔分泌物、痰 液、泪液、呕吐物（非血性）

  23. 不会发生职业暴露的情况 • 在不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIV感染者或艾滋病人做常规体检 • 接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液 • 关怀HIV感染者或艾滋病人，和他们谈话，握手

  24. 确保HCW的安全 预防暴露

  25. 预防感染的原则：普及性预防 在不知道暴露源是否感染HIV的情况下，我们提倡—— 普遍性防护原则W普遍性防护原则认为，应将所有的病人都作为血源性病原体感染者对待，并加以防护

  26. 预防感染的原则：普及性预防 • 锐器的处理：专盛锐器的容器 • 永不重复使用注射器或锐器 • 永不重复使用针头或重新套住针头

  27. 预防感染的具体措施: 标准预防 • 手的卫生 • 个人防护设备 • 正确使用和处理器械及其它物品

  28. 洗 手:预防职业暴露最简便的方法 • 在下列情况下应洗手 • 治疗护理病人前后 • 使用手套前后 • 接触不同病人时 • 有可见的脏物时 • 不要有人工指甲和任何包扎

  29. 手的卫生 • 洗手

  30. 个人防护设施 • 手套 • 口罩，护目镜，面罩 • 隔离衣，围裙 • 皮靴

  31. 预防锐器伤害 • 尽可能减少锐器的使用 • 口服抗生素或其它药品以替代注射给药 • 无针或可回收的注射系统 • 缝合使用钝性针

  32. 预防锐器伤害 • 正确使用锐器 • 传递锐器时使用安全的器皿 • 传递的过程中提醒是锐器 • 使用持针器，而不是手指 • 总是用其它器械移除刀片 • 使用专用容器保存或处理 • 处理前不要再盖上针冒 • 要保证充足的光线

  33. 禁止用手移去注射器针头 使用后，应立即丢入尖锐物收集箱  禁止双手重新盖帽 禁止将针头放置在床边、小车顶部

  34. 使工作场所更安全 • 识别危险 • 使用普及性预防 • 教病人提醒医务工作者洗手或使用手套 • 树立行为榜样和日常控制感染的规范 • 医院管理者的支持 • 监督者积极的反馈

  35. 对所有器具严格消毒 器械的处理 医院里所有符合规范的消毒 程序都足以灭活HIV

  36. 暴露后的预防

  37. 从病毒进入人体到建立明确感染的短暂时间内，暴露后预防可能避免感染从病毒进入人体到建立明确感染的短暂时间内，暴露后预防可能避免感染

  38. 职业暴露后的处理步骤 • 步骤1：局部处理 • 步骤2：报告与记录 • 步骤3：暴露的评估 • 步骤4：暴露源的评估 • 步骤5：暴露后预防 • 步骤6：随访

  39. 步骤1：局部处理 • 用肥皂水和清水冲洗污染的皮肤 • 用清水或生理盐水冲洗暴露的眼睛 • 用清水冲洗暴露的粘膜 • 如有伤口，应在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗 • 伤口应用消毒液浸泡或涂抹，并包扎伤口

  40. 步骤2：记录与报告 • 记录暴露的基本情况 • 日期及时间 • 发生地点，如何发生 • 暴露部位，有关器具的型号等 • 污染物的类型，数量 • 暴露的严重程度

  41. 步骤2：记录与报告（续） • 记录暴露者的情况： • HBV接种及抗体反应 • 以前的HIV抗体检测情况 • 相关病史及用药情况 • 妊娠或哺乳

  42. 步骤2：记录与报告（续） • 记录暴露源的情况： • 污染物是否含有HIV、HBV、HCV或TP • 如来源于HIV病人：分期，CD4，病毒载量，抗病毒情况，耐药等信息

  43. 步骤2：记录与报告（续） • 报告： • 向职业暴露管理部门报告，并注意保密 • 当地卫生防疫站应建立“艾滋病职业暴露人员个案登记表” • 每年1月5日及7月5日前，各事故处理单位将前半年填写的“艾滋病职业暴露人员个案登记表”报至省疾病预防控制中心

  44. 步骤3：暴露的评估 • 暴露类型 • 皮肤损伤 • 粘膜暴露 • 皮肤连续性破坏 • 咬伤致血液暴露

  45. 步骤4：暴露源的评估 • 如果污染物来源明确： • 检测病人的HBsAg，抗HCV，抗HIV、TP： • 病毒载量不作为筛选的常规 • 建议用快速抗体测试法 • 遵循知情同意和保密 • 如果病人不能检测，则依临床症状，高危行为史行临床诊断

  46. 步骤4：暴露源的评估（续） • 如果污染物来源不明确 • 评估暴露地点病人感染血传播病原的可能性：该社区的感染率，该医院或诊所是否大量收治HIV感染者或有HIV感染危险的病人 • 不要测试废弃针的血传播病原，因为其结果很不可靠

  47. 步骤3：暴露的评估（续） • 暴露者的易感性 • HBV疫苗接种及反应 • HIV/HBV/HCV/TP基线情况：尽快查　　　HBsAb，抗HCV，抗HIV（在72小时内），TP-Ab

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