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吉西他滨和奈达铂联合调强放疗治疗 Ⅱ—Ⅲ 期鼻咽癌的临床观察

吉西他滨和奈达铂联合调强放疗治疗 Ⅱ—Ⅲ 期鼻咽癌的临床观察. 南充市中心医院肿瘤中心 川北医学院第二临床学院 潘荣强 李光明 文世民 任 杰 袁 志 付 曦. 背 景. 鼻咽癌流行病特点 种族易感性 地域聚集性 家族倾向性 人群分布差异性 发病稳定性. 地域聚集性. 世界范围内高发区主要在 中国南方 亚洲东南部 北美洲美国阿拉斯加州 加拿大西部 非洲北部 东北部. 种族易感性. 世界三大人种中，以黄种人多见，部分蒙古人种发病率最高；黑种人次之；白种人罕见 鼻咽癌患者主要来自中国东南沿海及东南亚黄种人

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吉西他滨和奈达铂联合调强放疗治疗 Ⅱ—Ⅲ 期鼻咽癌的临床观察

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  1. 吉西他滨和奈达铂联合调强放疗治疗Ⅱ—Ⅲ期鼻咽癌的临床观察吉西他滨和奈达铂联合调强放疗治疗Ⅱ—Ⅲ期鼻咽癌的临床观察 南充市中心医院肿瘤中心 川北医学院第二临床学院 潘荣强 李光明 文世民 任 杰 袁 志 付 曦

  2. 背 景 鼻咽癌流行病特点 种族易感性 地域聚集性 家族倾向性 人群分布差异性 发病稳定性

  3. 地域聚集性 世界范围内高发区主要在 中国南方 亚洲东南部 北美洲美国阿拉斯加州 加拿大西部 非洲北部 东北部

  4. 种族易感性 世界三大人种中，以黄种人多见，部分蒙古人种发病率最高；黑种人次之；白种人罕见 鼻咽癌患者主要来自中国东南沿海及东南亚黄种人 我国鼻咽癌患者人数占世界鼻咽癌患者总数的80% 鼻咽癌发病率占黄种人头颈部恶性肿瘤的首位

  5. 家族倾向性 明显家族倾向性，在高、低发地区均发现高发家族 南北方鼻咽癌发病率、死亡率存在极大差异 家族恶性肿瘤史为南方鼻咽癌发病危险因素，耳鼻咽喉病史及频数为北方鼻咽癌发病危险因素 广东省调查发现，10％的鼻咽癌患者有恶性肿瘤家族史，其中56％是鼻咽癌家族史 广西医科大附属肿瘤医院报道，209例中101例有家族史 香港同样发现有鼻咽癌高发家族

  6. 人群分布差异性 性别 男女发病率为2.5：1，全国平均1.88/10万，广 东中西部发病率达34.01/10万（男），11.15/10万（女） 年龄 发病率30岁上升，50～59岁最高峰，60岁 后逐渐稳定老年NPC男女发病率为(3．5～6)：1 死亡率为(3～3．5)：1，高发地区年龄分布呈单 峰模式，峰值50～59岁；低发地区年龄呈双峰 分布，10～19岁 50～59岁

  7. 发病稳定性 鼻咽癌近20年内无明显增加或减少，发病率一直保持在相对稳定水平。广东省鼻咽癌研究中心连续15年观察，其发病率始终稳定在9.83/10万～11.88/10万 鼻咽癌某些致病因素可能稳定存在自然界中，鼻咽癌发病率也就呈现一定稳定性 鼻咽癌的某些致病因素是稳定存在自然界中的， 鼻咽癌的某些致病因素是稳定存在自然界中的， 鼻咽癌的发病也呈现一定的稳定性。 鼻咽癌的发病也呈现一定的稳定性。

  8. 背 景 鼻咽癌危险因素 1 EB病毒感染 2 遗传因素 3 职业性有害因素 4 化学性因素 5 环境因素、生活饮食习惯以及其他因素

  9. 观察对象 52例 Ⅱ—Ⅲ期鼻咽癌 低分化28例、高分化20例、未分化4例 Ⅱ期33例、Ⅲ期19例 年龄29-68岁 中位年龄55岁 男：女 = 35 : 17 Karnofsky评分≥60分，无放化疗禁忌症

  10. 治疗方法 化疗 GN方案 吉西他滨1000mg/m2，第1、8天 奈达铂80mg/m2，第1天，每3-4周为一周期 放疗期间给予2个周期化疗，放疗结束后再给予2个周期化疗

  11. 治疗方法 放疗（IMRT） 靶区处方剂量 PGTV2.2-2.3Gy/f×30-33F5f/w 总剂量66-69Gy PTV11.8-2.0Gy/f×30-33f5f/w 总剂量59.4-66Gy PTV21.8-2.0Gy/f×25-28f5f/w 总剂量50-55Gy

  12. 疗效评定标准 WHO实体瘤近期疗效标准评价 完全缓解 CR 部分缓解 PR 无变化 NC 恶化 PD 正常组织急性反应评价 RTOG标准0-Ⅳ级急性放射损伤分级标准 晚期反应评价 RTOG/EORTG晚期放射损伤分级方案

  13. 统计学分析 KaplanMeier法计算生存率 生存时间从患者接受治疗之日到死亡或随访结束

  14. 结 果 近期疗效 • 52例患者 CR26例， PR20例，SD5例，PD1例，近期总有效率为88.5％。

  15. 结 果 生存率 1年生存率98% 51/52 2年生存率84.6%44/52 局部控制率 1年局部控制率90.4%47/52 2年局部控制率76.9%40/52

  16. 结 果 ≥Ⅱ度急性毒副反应

  17. 讨 论 鼻咽癌首选放疗或以放疗为主的综合治理 早期病变 10年疾病相关生存率98% 10年无复发生存率94% 10年无远处转移生存率98% 局部晚期病变 5年总生存率60%， 5年无复发生存率为50%

  18. 讨 论 临床研究发现 联合化疗疗效优于单纯放疗 同步放、化疗优于序贯放、化疗 以顺铂为基础联合方案证实能提高临床疗效 吉西他滨近年成为新的倍受关注放疗增敏剂， 研究证实在治疗非小细胞肺癌中能起到放疗增 敏作用 奈达铂多用于鳞癌，在头颈部肿瘤治疗中有较 好作用

  19. 讨 论 放化疗作用生物学机制 1 空间协同作用 2 时相协同作用 3 作用不同细胞周期时相 4 缩小肿瘤体积增加肿瘤细胞再氧和 5 选择性作用乏氧细胞 6 细胞动力学协同作用 7 对DNA损伤和修复的影响 8 增加细胞凋亡

  20. 讨 论 吉西他滨 属于阿糖胞苷类抗代谢药物，化学结构为盐酸双氟脱氧胞苷，细胞周期特异性药物，主要作用于DNA合成期（对放射治疗最抗拒S期细胞），该药掺入DNA链后引起细胞凋亡，一定条件下可阻止G1期向S期进展。少量吉西他滨还可掺入RNA分子中

  21. 讨 论 奈达铂 机制 甘醇酸脂配基上的醇性氧与铂之间的键 断裂，水与铂结合，离子型物质形成， 与DNA结合抑制DNA复制 特点 抗癌谱广，有效率高，肾毒性和胃肠道 毒性低，与顺铂无完全交叉耐药性 对顺铂耐药恶性肿瘤仍然有效 ，可以增 加放疗敏感性，提高放疗疗效

  22. 讨 论 适形调强放射治疗（IMRT） 三维适形照射基础上，行逆向自动设计，对照射截面内诸点输出剂量按要求的方式调整处理，使放射线于体内空间的分布在三维方向上与肿瘤的外轮廓相适形，肿瘤接受高剂量照射，同时最大限度地减少肿瘤周围的正常组织照射

  23. 讨 论 观察结果 近期总有效率为88.5％ 1、2年生存率98%（51/52）、84.6%（44/52） 1、2年局部控制率90.4%（47/52）、76.9%（ 40/52） 毒副反应能耐受 与国内报道类似

  24. 讨 论 我们的观点 吉西他滨和奈达铂联合调强放疗治疗Ⅱ—Ⅲ期鼻咽癌患者能达到较好近期疗效，并有较高1、2年生存率及局部控制率，而毒副作用能耐受

  25. 感谢组委会给我提供参加交流机会！ 谢谢！

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