ارزیابی کیفیت زندگی در21 بیماران عمل شده

1. ارزیابی کیفیت زندگی در21 بیماران عمل شده Quality of life assessment in 21 patients with morbid obesity

2. چاقی بسیار شدید فردرا مستعد به انواعی از اختلالات مرضی مبتلا میکند ازجمله موارد زیر: بیماریهای عروق کرنر هیپرتانسیون دیابت نوع بالغین استئوآرتریت درمفاصل حمل کننده وزن دیسترس تنفسی بیماریهای کیسه صفرا ناتوانی های سایکوسوشیال ( اجتماعی واقتصادی ) دپرسیون تخمدان پولی کیستیک و قاعدگی غیرطبیعی سرطان ها :رحم – دهانه رحم پروستات کولون رکتوم کیسه صفرا پستان سوزش سردل ( ریفلاکس اسید) هریک از این موارد منجر به کاهش کیفیت زندگی بیمار میشوند ومیتوانند که امید به زندگی را کاهش دهند د

3. مرگ ومیر دربیماران دچار چاقی مرضی مطالعات نشان داده است که میزان مرگ دربین این افراد درمقایسه باافراد هم سن وهم جنس غیر چاق تایازده برابر بیشتراست . 3

4. هدف ازدرمان کاهش وزن اضافی بدن با روش هائی با حداکثربی خطری و اثرات جانبی وعوارض کنترل یاپیشگیری از بیماریهای همراه کنترل طولانی مدت وزن

5. شروع درمان بادرمان طبی است کلینیک جامع

6. دلایل عمل جراحی 1- عدم توفیق درمانهای طبی شامل رژیم غذائی ، تمرینات بدنی و دارو 2 – کاهش امید به زندگی 3 – فقدان بهداشت جسمانی ناشی ازبیماریهای همراه 4 – فقدان یاضعف بهداشت روانی ازقبیل : Self esteem 5 – پایئن بودن کیفیت زندگی 6 – جبران باراقتصادی که برجامعه تحمیل میشود.

7. موثرترین راه درمان چاقی مرضی دراین بیماران جراحی است. برطبق نظر موسسه ملی سلامت وبهداشت امریکا National Institute of Health (NIH) افرادی که بادرمان طبی شامل رژیم غذائی ، تمرینات بدنی ودارو) کاهش وزن موفق تحصیل نکنند درمان جراحی درمان انتخابی است و تنها درمانی است که سبب ایجاد کاهش وزن باثبات وطولانی مدت ( بیش از ده سال ) دربیمار میشود و اکثر بیماریهای طبی مرتبط با چاقی را بطورنسبی یابطور قطعی معالجه میکند.

8. درمان جراحی هدف اردرمان جراحی درچاقی مرضی بهبود سلامتی بیمار با ایجاد کاهش ورن طولانی مدت وبادوام است. دراین روش مقدار کالری مصرفی ویاجذب آن کاهش می یابد ورفتار وعادت بیمار درخوردن غذا نیز تغییر میکند زیرا بیماربا خوردن مقدارکمی غذا سیر میشود بعلاوه مجبور به جویدن غذااست.

9. میزان کاهش وزن میزان کاهش وزن بعداز عمل جراحی چاقی مرضی از شخص به شخص متفاوت است .روال طبیعی آن است که درچندماه اول کاهش وزن سریع است وبتدریج کند میشود حداکثر کاهش وزن بین 18-12 ماهگی ایجاد میشود . مقدارمعمول کاهش وزن بین 70-60% وزن اضافی است .بعضی بیماران کم وبیش وبسته به رژیم غذائی وعادات زندگی مقدارکمتر یابیشتری وزن ازدست میدهند. بعضی بیماران چاق که دچار بیماریهای همراه هستند باکاهش وزن بیماریشان اصلاح میشود حتی ممکنست با کاهش وزن نیاز به ادامه داروهای دیابت یافشارخون نباشد.

10. اندیکاسیون های عمل جراحی بیمارانی که قادر به کاهش وزن وحفظ آن نیستند بیماران مبتلا به چاقی مرضی بیماران چاق بابیماریهای همراه ( افزایش بیشتر وزن خطر ایجاد بیمارهای همراه را افزایش میدهد) سن بین 60-18 10

11. میزان وفور اعمال جراحی برای درمان چاقی امروزه 75% اعمال جراحی برای درمان چاقی گاستریک بای پاس است. لاپاراسکوپیک باندینگ 15% وگاستریک اسلیو و دوئودنال سویچ درحدود 10 % می باشد . یک مطالعه 6 ماهه از1144 بیمار درسالهای 2004-2004 در29 مرکز علمی نشان میدهد که 92% اعمال جراحی بای پاس بوده و8% گاستروپلاستی و گاستریک باندینگ بوده اند

12. سه روش اصلی شناخته شده برای جراحی کاهش وزن وجوددارد Restrictive operations ( Vertical banded gastroplasty (VBG) -Laparoscopic Adjustable Gastric Banding (LAGB) This group of procedures reduces the effective capacity Primarily malabsorptive procedures with some restriction (Biliopancreatic Diversion (BPD) • Biliopancreatic Diversion with Duodenal Switch (DS) Primarily restrictive procedures with some malabsorption(Roux-en-Y Gastric Bypass (RNYGBP) • Vertical Banded Gastric Bypass )

14. Roux-en-Y gastric bypass • بدوروش باز وبسته – نوع بسته یا لاپاراسکوپیک از 1994 معرفی شد. نوع باز از 1960 • وزن اضافی که کاهش می یابد حدود 70-50 درصد است • مرگ ومیر کم است. • عوارض زودرس بعدازعمل 10% است • دراغلب بیماران بیماریهای همراه بهبود مییابند یا تخفیف پیدامیکنند • هم نوع رستریکتیو وهم نوع مال ابزوربتیو است لذا دردراز مدت آنمی کمبود آهن ایجاد میکند لذا بیمار بایستی بعدازعمل پیگیری شود • متداولترین عمل جراحی کاهش وزن درامریکا است

15. مکانیسم ایجاد لاغری یا کاهش وزن کاهش حجم معده پیچیده است تغییر دررفتار کاهش احساس گرسنگی تغییرات هورمونی و سیگنالهای عصبی سندرم دامپینگ

16. Advantages of RYGBP کاهش بهتر وزن نسبت به سایر اعمال جراحی تحدیدی وفور کمتر سوء تغذیه کالری وپروتئین اصلاح سریع یا بهبودی کامل بیماریهای مرتبط باچاقی کاهش اشتها

17. RYGBعوارض عمل جراحی • زودرس : • لیک آناستوموز • آمبولی ریه • عفونت زخم • خونریزی گوارشی • نارسائی تنفسی • مرگ

18. دیررس • هرنی انسیزیونال • انسداد روده • هرنی داخلی • تنگی استومال • کمبود تغذیه • زخم مارجینال

19. خیلی مهم يكي از عوارض باي پاس معده خونريزي هاي گوارشي است. شايعترين نوع آن اولسر مارژينال است.وممكن است تا 7% هم برسد بهرحال خونريزي ها معده بعداز باي پاس مشكل تشخيصي مهمي ايجاد ميكنند زيرا آناتومي تغيير يافته و دسترسي با آندوسكوپي به ديستال معده ودوازدهه ممكن نيست تنهاراه انجام اسكن تكنسيوم است.وخونريزي راهم درصورت امكان بايستي با آنژيوگرافي كنترل كرد

20. Gastric bypass surgery cuts cancer risk جراحی بای پس خطر ابتلا به کانسر را کاهش میدهد. کاهش بیماری قلبی و ریوی که از قبل شناخته شده بود براساس تحقیقات انجام شده درکانادا وفور سرطان متعاقب این عمل به 80% کاهش مییابد وفور سرطانهای پستان وکولون را به 85% و 70% کاهش میدهد

21. فوائد عمل جراحی لاپاراسکوپی درمقایسه باروش باز • خونریزی کمتر حین عمل • طول مدت بستری کمتر • درد کمتر بعدازعمل • عوارض ریوی ( آتلکتازی ) کمتر • سرعت بیشتر بهبودی • وضعیت بهتر زیبای محل عمل • عفونت کمتر پوست • نکات مهم : • عمل پیچیده تراست و نیاز به مهارت بیشتر دارد • احتمال فتق نافی

22. خیلی مهم يكي از عوارض باي پاس معده خونريزي هاي گوارشي است. شايعترين نوع آن اولسر مارژينال است.وممكن است تا 7% هم برسد بهرحال خونريزي ها معده بعداز باي پاس مشكل تشخيصي مهمي ايجاد ميكنند زيرا آناتومي تغيير يافته و دسترسي با آندوسكوپي به ديستال معده ودوازدهه ممكن نيست تنهاراه انجام اسكن تكنسيوم است.وخونريزي راهم درصورت امكان بايستي با آنژيوگرافي كنترل كرد

23. ارزیابی کیفیت زندگی – روش سنجش نتیجه عمل ارزیابی کیفیت زندگی یک روش مهم سنجش نتیجه یافرجام عمل جراحی دربیماران چاق میباشد که قبل وبعدازعمل جراحی صورت میگیرد. اختلال در کیفیت زندگی دربیماران مبتلا به چاقی مرضی قبل ازعمل جراحی بطورمستند به اثبات رسیده است ونشان داده اند که بنحوبارزی سه ماه بعداز عمل جراحی اصلاح میشود. بهبود کیفیت زندگی فرد رابایستی بعنوان یکی از فوائد جراحی باریاتریک که قابل اندازه گیری است درنظرداشت.

24. ابزار مورد استفاده برای ارزیابی ترجمه و اعتبار سنجي پرسشنامه WHOQOL-BREF براي اولين بار در ايران انجام گرديد. ابزار اندازه گيري عمومي كيفيت زندگي سازمان بهداشت جهاني، به دو صورت WHOQOL-100 و WHOQOL-BREF مي باشد. نتايج حاصل از اين دو پرسشنامه همخواني رضايت بخشي را در مطالعات مختلف نشان داده اند. اين پرسشنامه شامل چهار حيطه سلامت جسماني، سلامت روان، روابط اجتماعي و سلامت محيط مي باشد.

25. پرسشنامه کیفیت زندگی سازمان جهانی • برای بررسی از پرسشنامه کیفیت زندگی سازمان جهانی بهداشت که 26 سوال است استفاده شده است. پرسشنامه استاندارد سازی شده است وچون تعداد سوالات ان کم است استفاده ازآن در مطالعات مختلف راحت میباشد وازطرفی این ابزاردرنقاط مختلف جهان مورد استفاده واقع شده است. ولذا قابلیت مقایسه نتایج طرحهای داخل کشور را باسایر نقاط فراهم میکند و چون ابزار عمومی میباشد وروائی مناسبی دارد میتواند درگروههای مختلف سالم وبیمار مورد استفاده واقع شود.

26. حیطه های مورد مطالعه باتوجه به تعریف سازمان بهداشت جهانی این پرسشنامه چهار حیطه سلامت جسمانی ، سلامت روان، روابط اجتماعی و سلامت محیط را با24 سوال می سنجد هریک ازحیطه ها به ترتیب دارای 7،6،3،8 سوال میباشند دوسوال اول به هیچیک ازحیطه ها تعلق ندارندووضعیت سلامت وکیفیت زندگی را بطورکلی مورد ارزیابی قرارمیدهند. بنابراین پرسشنامه درمجموع 26 سوال دارد.

27. ترکیب جمعیت واندکس متوسط • 21بیمار درفاصله سال های 1388-1383 که مبتلا به چاقی مرضی بوده اند دراین مطالعه مورد بررسی قرار گرفتند. 3 مرد و 18 زن • سن بیماران بین 19 تا 49 سال وبطور متوسط 34/43 سال است. • اندکس متوسط بیماران قبل ازعمل 48/04 وبعدازعمل 35/8 بوده است . • همکاری بیماران خیلی خوب بود وهمه بیماران پرسشنامه ها را قبل وبعدازعمل تکمیل کردند پرسشنامه قبل وسه ماه بعدازعمل تکمیل شد.

28. نمودار تعداد بیماران تعداد 21 بیمار شامل 3 مرد و 18 زن

29. نمودار اندکس وزن وقد قبل وبعداز عمل اندکس متوسط بیماران قبل ازعمل48/04 وبعدازعمل35/8 بوده است .

31. میزان اندکس وزن وقد قبل وبعدازعمل

32. کیفیت زندگی خود را چگونه ارزیابی میکنید؟

33. چقدر از سلامت خود راضی هستید؟

34. کیفیت زندگی خود را چگونه ارزیابی میکنید؟چقدر از سلامت خود راضی هستید؟

37. این مطالعه ومطالعاتی که تاکنون انجام شده فوائد زیررا دربای پاس معده گزارش کرده اند بای پاس معده تغییرات مفیدی درزندگی پدید می آورد کاهش اشتها: بیماران احساس میکنند بعدازعمل کمتر گرسنه میشوند. کاهش وزن معمولا تا 18 ماه الی دوسال کاهش وزن ادامه مییابد.بعدازاین مدت بعضی دوباره مختصری افزایش وزن پیدا میکنند. حذف یا بهبودی در بیماریهای همراه ازقبیل hypertension, high cholesterol, diabetes, degenerative arthritis, sleep apnea, urinary stress incontinence, and gastroesophageal reflux disease. افرایش امید به زندگی بهبود کیفیت زندگی : Many patients find that their stamina, mood, self-esteem, and interpersonal relations improve following weight loss from bariatric surgery. They may also begin to feel more socially accepted.

38. باتشکر از حوصله همکاران ارجمند وبه امید موفقیت وسلامتی شما